子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效比較研究

陳衛(wèi)忠++++++張飛飛++++++何玲燕

[摘要]目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的臨床差異。方法 選取2015年5月～2017年4月我院收治的82例子宮肌瘤患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=41）與對照組（n=41）。對照組患者行開腹全子宮切除術(shù)治療，觀察組患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、FSH水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療前，兩組患者的FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)后FSH水平與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)相比開腹手術(shù)，在臨床應(yīng)用上具有諸多優(yōu)勢，能夠在保證正常手術(shù)時間的同時，大幅縮短患者手術(shù)時間與住院時間，減少手術(shù)出血量，改善FSH水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床治療中大力推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；全子宮切除；開腹手術(shù)

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0078-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical difference of laparoscopic hysterectomy and laparotomy in patients with uterine fibroids.Methods From May 2015 to April 2017，82 patients with hysteromyoma who treated in our hospital were selected as objects.They were divided into observation group （n=41） and control group （n=41） according to random number table method.The control group was treated with open hysterectomy，and the observation group was treated with laparoscopic total hysterectomy.The operation time，bleeding volume，postoperative exhaust time，hospitalization time，F(xiàn)SH level and complication rate were compared between the two groups.Results Operation time was compared between the two groups，the difference was not statistically significant （P>0.05），the patients in the observation group had less blood loss than the control group，the postoperative ventilation time and the hospitalization time were shorter than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the level of FSH was compared between the two groups，the difference was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the level of FSH of the patients in the observation group were compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the complication rate，the control group was much higher than the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic hysterectomy compared with open surgery，it has many advantages in clinical application，to ensure the normal operation time，shorten surgery time and hospitalization time，reduce the amount of hemorrhage，improve the level of FSH，reduce the incidence of complications，can be popularized in clinical treatment.

[Key words]Laparoscopy；Total hysterectomy；Laparotomy

子宮肌瘤作為婦科常見病之一，其治療多以手術(shù)治療為主，以往開腹手術(shù)是主要手術(shù)方式[1]。然而該治療方法具有一定弊端，對患者身體創(chuàng)傷較大，因此患者在術(shù)后需要較長一段時間才能恢復(fù)[2-3]。有研究表明[4]，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能夠很好地擺脫這一弊端，同時能夠降低患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上，選取我院收治的82例子宮肌瘤患者作為研究對象，評價腹腔鏡在子宮肌瘤患者中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院收治的82例子宮肌瘤患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=41）與對照組（n=41）。觀察組患者年齡30～50歲，平均年齡（40.9±3.9）歲；體重51～66 kg，平均體重（57.8±3.8）kg；有12例患者有腹部手術(shù)史。對照組：年齡30～49歲，平均年齡（40.2±3.7）歲；體重50～65 kg，平均體重（57.6±3.9）kg；有11例患者有腹部手術(shù)史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合子宮切除的手術(shù)指征；患者均為已婚已育女性，本人及家屬對本次研究表示知情并簽署同意書；均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備子宮肌瘤手術(shù)指征者；不論年齡大小、是否生育、患者堅決要求切除子宮者；患者全身狀況不能耐受腹腔鏡手術(shù)；高度懷疑子宮肌瘤惡變或未排除子宮頸、子宮內(nèi)膜病變者；合并嚴(yán)重盆、腹腔嚴(yán)重胃腸道疾病或粘連者；存在嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病而不適宜手術(shù)者；對肌瘤復(fù)發(fā)無良好心理承受力者；治療期間未給予相應(yīng)配合者；存在精神類疾病而無法有效麻醉者[6]。

1.2方法

觀察組患者行腹腔鏡下全子宮切除，具體如下：患者以膀胱截石位接受麻醉，鋪設(shè)消毒巾，在其肚臍孔作一個1.0 cm切口，進(jìn)氣腹針，并沖入二氧化碳?xì)怏w3.0 L以構(gòu)筑氣腹，腹壓為13.0 mmHg，以10.0 mm套針穿刺入腹，并以腹腔鏡進(jìn)行探查，在患者左右兩側(cè)下腹的麥?zhǔn)宵c放入5.0 mm的套針，并以器械操作，將患者的子宮動脈、靜脈、主韌帶骶韌帶一一切斷，以電凝止血，隨后沿著患者的穹隆腹部將其子宮予以切除，并經(jīng)陰道將其子宮取出，隨后可對患者陰道殘端以及后腹膜進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。對照組患者行常規(guī)開腹全子宮切除，患者做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，麻醉后對患者身體狀況進(jìn)行觀察，確保麻醉起效后可將患者皮膚切開，打開腹腔并觀察子宮情況，將子宮整個切除，隨后進(jìn)行止血，在確定無異常出血后即可縫合手術(shù)切口，并進(jìn)行術(shù)后消毒。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣、住院時間、手術(shù)前后兩組患者的卵泡刺激素（FSH）水平[7]，記錄兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后FSH水平的比較

兩組患者手術(shù)前后FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后FSH水平與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

以往的臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于子宮肌瘤的治療多以手術(shù)治療為主，其中開腹手術(shù)是其主要手術(shù)方式，由于該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后瘢痕明顯以及并發(fā)癥較多的缺點，因而受到患者的抵觸[8-9]。隨著近些年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用途徑越來越廣，而腹腔鏡下全子宮切除術(shù)便是其延伸之一[10-12]。有研究表明[13]，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤的臨床治療上具有良好的應(yīng)用效果。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的整個手術(shù)過程均在腹腔鏡下完成，經(jīng)陰道取出，并縫合陰道斷端，用于治療子宮肌瘤效果極好[14]?；颊呷糇訉m增大超過3個月，應(yīng)慎重選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療[15-16]。有鑒于此，本研究特選擇我院近年所收治患者作為研究對象，給予觀察組患者腹腔鏡下全子宮切除治療，觀察其應(yīng)用效果。研究提示，兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果提示，腹腔鏡下的手術(shù)治療并不會對患者的手術(shù)時間造成過多影響，但卻能夠減少患者在手術(shù)期間的出血量，使其排氣時間大大提前，進(jìn)而縮短患者的住院時間以及總體康復(fù)時間。在治療前，兩組患者的FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后FSH水平與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果提示，兩種方式由于必須要切除患者的子宮，因此其卵巢功能勢必受損，但在受損幅度上，兩者并無較大差異。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果提示，相比于開腹治療而言，腹腔鏡下全子宮切除能夠更好地避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而減少并發(fā)癥對患者身體康復(fù)的影響。實際上，腹腔鏡下手術(shù)治療具有諸多優(yōu)點，首先是視野清晰，分離效果好，使得子宮經(jīng)陰道切除難度大幅度降低，對患者盆腔組織影響較小。其次則是將切除子宮經(jīng)過陰道取出，保證了宮體的完整性，減少了惡性細(xì)胞脫落，降低了復(fù)發(fā)率[17]。并且術(shù)后受外源性因素的干擾較小，術(shù)中出血量較少，腹壁瘢痕小，術(shù)后切口美觀，患者接受度高，恢復(fù)快[18-21]。

綜上所述，通過為子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，能夠在達(dá)到手術(shù)治療目的的前提下，減少患者所受傷害，縮短其恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)及其影響，從而改善患者預(yù)后，其臨床價值值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的臨床價值對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，13（4）：116-118.endprint

[2]馬俊，陳葵喜，程珊，等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：779-781.

[3]周艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（8）：152-153.

[4]趙玲，霍福利.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的臨床效果心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：1708-1711.

[5]杜敏.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（8）：1070-1071.

[6]紀(jì)娜，趙莉，馮忻，等.腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（26）：42-45.

[7]孫亞晶，張宜群.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果與并發(fā)癥對比分析[J].中國性科學(xué)，2016，25（4）：50-52.

[8]曹亮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：66.

[9]劉清華，谷曉芬，伊麗努爾·伊力亞斯.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：483-485.

[10]陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：886-888.

[11]謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：31-32.

[12]張德喜，馮騏，葛迎春.不同手術(shù)方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：950-952.

[13]徐虹，錢小泉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)331例臨床療效研究[J].中國婦幼保健，2012，27（13）：2066-2067.

[14]湯芳梅，張小茜，王玉芳.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：1317-1319.

[15]龔敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：690-692.

[16]周磊，王猛，褚國強，等.腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡下全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：27-29.

[17]黃曉艷.全子宮切除術(shù)對患者盆底功能近期影響及盆底肌肉鍛煉效果的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（20）：48-49.

[18]徐靜，陳艷琴，王家俊，等.盆底懸吊術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的療效對比[J].疑難病雜志，2017，16（7）：709-712.

[19]毛炎紅.海藻酸鈉微球經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果及預(yù)后對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（14）：1425-1428.

[20]陳穎.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：82-84.

[21]賈方凌.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：111-112.endprint