透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合雌孕激素序貫預(yù)防或治療清宮術(shù)后宮腔粘連的臨床效果

張進(jìn)先++++++林惠萍++++++劉華柳++++++陳月瓊

[摘要]目的 探討透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合雌孕激素序貫預(yù)防或治療清宮術(shù)后宮腔粘連的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年3月在我院就診且具有至少2次人工流產(chǎn)史的200例人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為兩組，每組各100例。對(duì)照組患者術(shù)后未采取特殊處理，觀察組患者術(shù)后經(jīng)宮腔注入透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服雌孕激素。比較兩組患者的宮腔粘連發(fā)生率、術(shù)后出血量及出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)減少率及閉經(jīng)率。結(jié)果 觀察組患者的宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后出血量少于對(duì)照組，出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的月經(jīng)量減少率、閉經(jīng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)多次人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后采用透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合雌孕激素序貫治療，可有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，還可有效緩解術(shù)后出血、腹痛等癥狀，有利于促進(jìn)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)；宮腔粘連；透明質(zhì)酸鈉

[中圖分類號(hào)] R169.421 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0068-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with estrogen and progesterone in the prevention and treatment of intrauterine adhesions after curettage.Methods From January 2016 to March 2017，200 cases of artificial abortion and missed abortion in our hospital who had at least 2 times in the history of artificial abortion were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group by taking computer random number method，100 cases in each group.The control group had not taken special treatment after the operation，the observation group had taken intrauterine injection of Sodium Hyaluronate combined with oral Estrogen and Progesterone after the operation.The amount of bleeding of intrauterine adhesions，the incidence of postoperative bleeding duration，duration of abdominal pain，menses time，reduce menstruation rate and amenorrhea rate were compared between two groups.Results The adhesion of uterine cavity in the observation group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，the duration of bleeding，the duration of abdominal pain，the time of menstruation and tidal repetition were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；3 months after surgery，the observation group of reduced rate of menstruation，the rate of closed were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combined Estrogen and Progesterone treated by sequential injection of Sodium Hyaluronate in uterine cavity repeatedly in patients with artificial abortion and missed abortion after curettage can effectively prevent postoperative intrauterine adhesions，but also can effectively relieve postoperative bleeding，abdominal pain and other symptoms，promote the recovery of patients after menstruation.endprint

[Key words]Artificial abortion；Intrauterine adhesions；Sodium Hyaluronate

宮腔粘連是人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，多次人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后并發(fā)宮腔粘連的概率約為15%，對(duì)廣大婦女的生育健康十分不利[1-2]，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后宮腔粘連進(jìn)行積極預(yù)防。本研究選取在我院就診且具有至少2次人工流產(chǎn)史的200例人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，旨在探討透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合雌孕激素序貫治療預(yù)防多次人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年3月在我院就診且具有至少2次人工流產(chǎn)史的200例人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：至少有2次人工流產(chǎn)史；孕齡不超過10周；經(jīng)B超檢查證實(shí)為稽留流產(chǎn)，需行清宮術(shù)；無人工流產(chǎn)禁忌證，無藥物過敏史；患者均知曉本研究情況簽署終止妊娠知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為兩組，每組各100例。對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.17±6.92）歲；孕齡5～9周，平均（7.54±0.81）周；人工流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均（3.05±0.87）次。觀察組患者年齡20～37歲，平均年齡（28.41±6.83）歲；孕齡6～9周，平均（7.65±0.87）周；人工流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均（2.98±0.91）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者行全程超聲引導(dǎo)可視無痛人流清宮術(shù)，術(shù)后未采取特殊處理，囑咐患者術(shù)后禁止盆浴、游泳、性生活至少1個(gè)月。觀察組患者行全程超聲引導(dǎo)可視無痛人流清宮術(shù)，術(shù)后患者采取平臥體位，經(jīng)宮腔注入透明質(zhì)酸鈉2 ml，保持體位30 min。同時(shí)，給予患者雌孕激素口服，雌激素選用補(bǔ)佳樂，每次2 mg，1次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月，孕激素選用地屈孕酮，每次20 mg，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，比較兩組患者的宮腔粘連發(fā)生率、術(shù)后出血量及出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)減少率、閉經(jīng)率。其中宮腔粘連情況采用宮腔鏡檢查，如粘連范圍不足宮腔的25%，且宮底、輸卵管開口均無異常，即為輕度粘連；如粘連范圍占宮腔的25%～75%，即為中度粘連；如粘連范圍超過宮腔的75%，且宮腔上部阻塞，出現(xiàn)厚肌纖維帶，即為重度粘連[3]。月經(jīng)量減少達(dá)到30%即可判斷為月經(jīng)量減少[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者宮腔粘連發(fā)生率的比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后出血量、出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)后出血量少于對(duì)照組，出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后月經(jīng)量減少率、閉經(jīng)率的比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組的月經(jīng)量減少率、閉經(jīng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

宮腔粘連是人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，尤其是多次人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者，其發(fā)生宮腔粘連的概率往往會(huì)隨著人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)次數(shù)的增多而逐漸增高[5-7]。宮腔粘連主要是由于手術(shù)過程中子宮內(nèi)膜及基底層損傷、過度吸刮宮腔、術(shù)前生殖系統(tǒng)慢性炎癥感染等因素所致，容易導(dǎo)致發(fā)生月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、腹痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致不孕、反復(fù)流產(chǎn)[8-10]。盡管宮腔粘連可通過二次刮宮手術(shù)有效處理，但多次刮宮手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者子宮內(nèi)壁變薄，子宮內(nèi)膜功能受損，其機(jī)體內(nèi)激素分泌功能也會(huì)隨之減弱，在二次手術(shù)后容易再次出現(xiàn)宮腔粘連，形成惡性循環(huán)[11-12]。因此，人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連的防治重在預(yù)防，臨床上需針對(duì)其進(jìn)行深入研究。

現(xiàn)階段，臨床上預(yù)防清宮術(shù)后宮腔粘連的方法主要以藥物治療為主，雌激素、孕激素是主要藥物，本研究中采用的雌激素、孕激素分別為補(bǔ)佳樂、地屈孕酮，可有效為患者機(jī)體補(bǔ)充雌孕激素，刺激子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，減輕子宮內(nèi)膜受損程度，同時(shí)，還能有效刺激子宮平滑肌受體，對(duì)垂體促性腺激素的分泌進(jìn)行抑制，使受損的子宮內(nèi)膜盡快萎縮，形成子宮蛻膜，并順利排出體外[13]。

近年來，臨床上采用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后宮腔粘連也取得了較好的效果，透明質(zhì)酸鈉可分離受傷組織和正常組織，建立機(jī)械屏障，還可利用其自身的潤滑特性減少創(chuàng)傷愈合摩擦，同時(shí)，透明質(zhì)酸鈉還可對(duì)纖維細(xì)胞的增生和移動(dòng)進(jìn)行抑制，有利于減少血纖維蛋白沉積，促進(jìn)組織再生，進(jìn)而減少宮腔粘連的發(fā)生率[14-18]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后出血量少于對(duì)照組，出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；月經(jīng)量減少率、閉經(jīng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明透明質(zhì)酸鈉與雌孕激素合用具有顯著的協(xié)同作用，可有效預(yù)防宮腔粘連。

綜上所述，針對(duì)多次人工流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后采用透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合雌孕激素序貫治療，可有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，還可有效緩解術(shù)后出血、腹痛等癥狀，有利于促進(jìn)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)。endprint

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