2型糖尿病患者對持續(xù)飲食指導的需求及效果分析

朱少玉

【摘要】 目的：調(diào)查患者日常飲食控制情況，分析2型糖尿病患者對持續(xù)飲食指導的需求，評價飲食指導對2型糖尿病患者的治療效果。方法：對在筆者所在醫(yī)院住院的糖尿病患者進行問卷調(diào)查，并將在筆者所在醫(yī)院住院住院的50例糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組根據(jù)糖尿病患者的飲食習慣給予糖尿病飲食指導，對照組常規(guī)飲食。出院后3、6個月進行電話隨訪。觀察兩組患者的血糖控制情況。結(jié)果：（1）影響糖尿病患者飲食控制的因素主要為缺乏飲食指導（76%）和對疾病的認識（48%），其次是飲食習慣問題（26%）、心理因素（12%）和客觀環(huán)境問題（4%）。（2）糖尿病患者對飲食指導的需求很大，最需要的飲食指導為飲食調(diào)整（86.0%）、飲食搭配（78.0%）和飲食種類指導（60.0%），頻率

2周1次最佳。（3）兩組在出院后3個月和6個月時的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：2型糖尿病患者對持續(xù)飲食指導有強烈需求，對2型糖尿病患者進行飲食指導有很好的控制血糖的效果，且患者飲食依從性加強。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?飲食指導； 血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0058-02

糖尿病是全球普遍的慢性疾病，2000年全球糖尿病患病總?cè)藬?shù)為3.2億人，患病率為5.1%，2014年糖尿病患病總?cè)藬?shù)已經(jīng)達到4.2億人，患病率平均高達7.3%[1-2]。我國是糖尿病大國，患病人口超過4000萬人，平均患病率約為4%，城市高于農(nóng)村[3-4]。據(jù)初步統(tǒng)計，2016年筆者所在科出院1765人，出院第一診斷是2型糖尿病的大概80人，出院患者中除第一診斷，有糖尿病史的大概有200人左右。2型糖尿病患者多有超重和生活飲食習慣不合理的問題，本研究調(diào)查了2型糖尿病患者對持續(xù)飲食指導的需求及飲食指導對糖尿病患者的效果分析，旨在為糖尿病患者的康復提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科室住院的2型糖尿病患者50例，隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組年齡、性別、總熱量攝取等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

飲食需求調(diào)查：由專人對選取的50例糖尿病患者進行1對1問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要為影響糖尿病患者飲食控制的因素和對飲食指導的需求。填寫問卷前由專人向被調(diào)查者詳細解釋說明問卷內(nèi)容及注意事項，問卷由被調(diào)查者或其陪同家屬填寫，問卷共發(fā)放50份，收回50份。

飲食指導：觀察組在入院時由營養(yǎng)師根據(jù)患者的身高、體重、年齡、性別、血糖水平、飲食習慣、活動系數(shù)等計算出每日總熱量，并制定出相應的飲食指導卡片發(fā)放給患者。對照組仍進行常規(guī)飲食，不進行干預。出院時將飲食指導卡片一同發(fā)放給患者，1個月后由專職護士進行電話回訪，調(diào)查患者的血糖控制情況。

飲食指導內(nèi)容包括總熱量控制，合理分配三大營養(yǎng)素比例，攝入足夠的維生素、無機鹽和膳食纖維，少量多餐，避免攝入高熱量、高糖和高脂飲食，飲食選取要方便，不偏食、暴飲暴食[5]。

1.3 觀察指標

測量觀察組和對照組在入院、出院、出院后3個月和6個月時的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h的血糖水平。血糖測量使用血糖儀，糖化血紅蛋白測量使用型號為AU600的奧林巴斯生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得結(jié)果通過SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響糖尿病患者飲食控制的因素調(diào)查結(jié)果

絕大部分患者認為他們的飲食控制不好是由于缺乏飲食指導（76%），其次是缺少對疾病的認識（48%），不認為飲食會影響疾病的發(fā)展。第三個因素是飲食習慣問題（26%），需要慢慢調(diào)整。心理因素（12%）和客觀環(huán)境問題（4%）所占比例最小，見表1（多選）。

2.2 持續(xù)飲食指導需求調(diào)查結(jié)果

糖尿病患者對飲食指導的需求很大，其中最受歡迎的飲食指導時間頻率為2周1次，最需要的飲食指導為飲食調(diào)整（86.0%）、飲食搭配（78.0%）和飲食種類指導（60.0%），見表2（多選）。

2.3 飲食指導效果

觀察組住院時間為（16.77±5.43）d，顯著短于對照組的（22.31±10.29）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且兩組在出院后3個月和6個月時的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3、表4、表5。

3 討論

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，在所有慢性非傳染性疾病中，糖尿病的致殘率、病死率以及對健康的總體危害程度僅次于心血管疾病，排在第2位[6]。正確合理的飲食指導是控制糖尿病病情發(fā)展的重要手段之一，但許多糖尿病患者由于缺乏正確的飲食指導和對疾病的正確認識，以及病程長、飲食單一等原因不能長期堅持糖尿病飲食。因此，為每位糖尿病患者提供靈活、個性化的飲食指導方案，根據(jù)疾病的變化及時調(diào)整飲食方案，教會患者正確的控制飲食是2型糖尿病患者急需的繼續(xù)治療需求。

本研究調(diào)查表明，在及時調(diào)整飲食方面需要持續(xù)飲食指導的患者占86.0%，需要飲食搭配指導的患者占78.0%，需要飲食種類指導的患者占60.0%。在飲食指導間隔方面，2周1次的飲食指導最受歡迎，事實上，在使用降糖藥治療時，藥物劑量也是2周1次進行調(diào)整，因此飲食上也應做出相應的調(diào)整，這與臨床事實相符。endprint

護士在飲食指導過程中的作用也非常重要，需要幫助患者了解病情和疾病相關(guān)知識，重視飲食指導的作用，在飲食指導過程中需要建立起良好的護患關(guān)系，細心指導，取得患者的配合。出院后定期電話隨訪，督促其長期遵循飲食指導，保證本研究的順利進行。護士最重要的作用還體現(xiàn)在，培養(yǎng)患者的自主管理能力，自覺地執(zhí)行飲食指導方案，才能有效的顯著改善血糖控制情況[7]。

已有大量研究表明，合理的飲食控制可以有效的減少胰島β細胞的負擔，有利于血糖水平的降低[8-9]。還有研究表明，飲食療法還有助于預防低血糖癥狀的發(fā)生，提高糖尿患者的安全性[10]。在本研究中，經(jīng)過飲食指導后觀察組的住院時間顯著短于對照組，且在出院后3個月和6個月觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖水平仍顯著低于對照組，表明飲食指導對于降低血糖、縮短住院時間、控制糖尿病病情確實有明顯幫助。

參考文獻

[1] Secree R，Shaw J，Zimmet P.Diabetes and impaired glucose tolerance：prevalence and projections[J].Diabetes atlas，2nd edn.Brussels：International Diabetes Federation，2003：17-71.

[2] Zhou B，Lu Y，Hajifathalian K，et al.Worldwide trends in diabetes since 1980： a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants[J].Lancet，2016，387（10027）：1513.

[3]楊澤.中國12個地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18（4）：280-284.

[4]顧東風，楊文杰，陳恕鳳，等.中國成年人代謝綜合征的患病率[J].中華糖尿病雜志，2005，13（3）：181-186.

[5]劉文葉.社區(qū)糖尿病患者飲食健康教育[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（17）：87-89.

[6]張璐，孔靈芝.預防慢性?。阂豁椫陵P(guān)重要的投資——世界衛(wèi)生組織報告[J].中國慢性病預防與控制，2006，14（1）：1-4.

[7] Delamater A M，Bubb J，Davis S G，et al.Randomized prospective study of self-management training with newly diagnosed diabetic children[J].Diabetes Care，1990，13（5）：492-498.

[8]李光偉.專家專題報告5：β細胞喚醒——2型糖尿病治療新話題[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（12）：1153.

[9] Oh Y S，Jun H S.Role of bioactive food components in diabetes prevention： effects on beta-cell function and preservation[J].Nutrition and Metabolic Insights，2014，7（7）：51.

[10]徐樹柱.老年2型糖尿病患者能量調(diào)整的改進方法[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（3）：45-46.endprint