老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)影響因素研究

于懷英

【摘要】 目的：研究分析影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素。方法：本次試驗研究對象選自2012年6月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院就診的80例腦出血患者，根據(jù)腦出血后是否出現(xiàn)血腫擴(kuò)大分為觀察組（40例，腦出血后出現(xiàn)血腫擴(kuò)大）和對照組（40例，腦出血后沒有出現(xiàn)血腫擴(kuò)大），對比分析兩組患者相關(guān)資料之間差異，總結(jié)影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素。結(jié)果：兩組患者首次CT距離發(fā)病時間、入院時意識狀態(tài)、血腫形態(tài)、既往飲酒史、早期使用甘露醇、發(fā)病次日血壓、入院時NIHSS評分、FBG、入院時HDL-C水平等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過Logistic多因素回歸分析表明不規(guī)則血腫形態(tài)、飲酒史、發(fā)病次日SBP、早期使用甘露醇、入院時NIHSS評分、HDL-C水平等因素是影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的重要危險因素。結(jié)論：老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大與不規(guī)則血腫形態(tài)、發(fā)病次日SBP、早期使用甘露醇及入院時NIHSS評分等多種因素有關(guān)，臨床應(yīng)綜合考慮多種高危因素，及時采取有效的干預(yù)措施，有效預(yù)防腦出血后血腫擴(kuò)大，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 腦出血； 血腫擴(kuò)大； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0024-02

腦出血是一種常見的腦卒中類型，死亡率、致殘率都非常高，對于人們的生命健康安全具有嚴(yán)重威脅[1]。雖然當(dāng)前臨床還沒有研究出腦出血的具體發(fā)病機(jī)制，但是很多學(xué)者提出，腦出血與環(huán)境污染、飲食、高齡及遺傳等因素有關(guān)[2]。近年來，我國腦出血的發(fā)病率越來越高，腦出血后會出現(xiàn)血腫，若血腫擴(kuò)大會使腦組織壓迫進(jìn)一步加重，不利于患者預(yù)后，大大增加患者死亡風(fēng)險[3]。為了研究影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，本文回顧性分析了2012年6月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院就診的80例腦出血患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象選自2012年6月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院就診的80例腦出血患者，所有患者年齡均在60歲以上，并通過影像學(xué)檢查確診，并沒有合并其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變。根據(jù)患者腦出血后是否出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，將80例患者分為觀察組（40例，腦出血后出現(xiàn)血腫擴(kuò)大）和對照組（40例，腦出血后沒有出現(xiàn)血腫擴(kuò)大）。觀察組男32例，女8例；年齡60～75歲，平均（69.1±4.1）歲。對照組男31例，女9例；年齡60～75歲，平均（69.3±4.2）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集、整理兩組患者相關(guān)資料，對比分析兩組患者首次CT距離發(fā)病時間、血腫形態(tài)、NIHSS評分、嘔吐、意識狀態(tài)、是否存在糖尿病史、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、腦出血部位、早期（入院6 h內(nèi)）應(yīng)用甘露醇及入院時和發(fā)病次日血壓水平，以及入院時空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）等各項因素之間差異，總結(jié)影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素。

1.3 評價方式

通過美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中評分量表（NIHHS）對兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估。血腫擴(kuò)大評價標(biāo)準(zhǔn)：首次CT檢查表明血腫在20 ml以上，復(fù)查擴(kuò)大超過10%，或者首次CT檢查表明血腫在20 ml以內(nèi)，復(fù)查擴(kuò)大超過30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件包選用SPSS 13.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，利用Logistic多因素回歸分析腦出血后血腫擴(kuò)大相關(guān)影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的單因素分析

通過對比兩組患者相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者首次CT距離發(fā)病時間、入院時意識狀態(tài)、血腫形態(tài)、既往飲酒史、早期使用甘露醇、發(fā)病次日血壓、入院時NIHSS評分、FBG、入院時HDL-C水平等因素對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的多因素分析

將單因素分析結(jié)果篩選出的存在統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，通過Logistic多因素回歸分析表明不規(guī)則血腫形態(tài)、飲酒史、發(fā)病次日SBP、早期使用甘露醇、入院時NIHSS評分、HDL-C水平等因素是影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的重要危險因素，見表2。

3 討論

腦出血患者早期神經(jīng)功能缺乏穩(wěn)定性，同時具有很高的惡化風(fēng)險，為此臨床應(yīng)積極采取有效的支持治療，并做好二級預(yù)防措施[4]。血腫擴(kuò)大是促進(jìn)患者早期病情繼續(xù)惡化，加快患者死亡的重要危險因素，因此非常有必要盡早識別、預(yù)防腦出血后血腫擴(kuò)大[5]。本次研究分析表明，單因素分析顯示兩組患者首次CT距離發(fā)病時間、入院時意識狀態(tài)、血腫形態(tài)、既往飲酒史、早期使用甘露醇、發(fā)病次日血壓、入院時NIHSS評分、FBG、入院時HDL-C水平等因素對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過Logistic多因素回歸分析表明不規(guī)則血腫形態(tài)、飲酒史、發(fā)病次日SBP、早期使用甘露醇、入院時NIHSS評分、HDL-C水平等因素是影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的重要危險因素。這與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符[6-7]。發(fā)病次日患者SBP水平較高很容易導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，這可能是因為血壓波動很容易導(dǎo)致血腫擴(kuò)散，也容易增加患者再出血危險[8]。不規(guī)則血腫形態(tài)會使得血腫周圍腦組織受壓不均，影響局部腦組織血流狀況，破壞血腫吸收，進(jìn)而促進(jìn)血腫擴(kuò)大。NIHSS評分越高，說明患者腦組織受損越嚴(yán)重，考慮和繼發(fā)性腦水腫有關(guān)[9]。其次，研究顯示飲酒、HDL-C水平也是導(dǎo)致血腫擴(kuò)大的重要因素，可見機(jī)體免疫反應(yīng)、血脂代謝也容易影響血腫擴(kuò)大。筆者認(rèn)為，為有效預(yù)防腦出血后血腫擴(kuò)大，應(yīng)早期及時采取有效的降壓治療，患者入院時不要立即應(yīng)用甘露醇，入院12 h后再根據(jù)患者實際情況合理調(diào)節(jié)甘露醇給藥劑量[10]。

綜上所述，老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大與不規(guī)則血腫形態(tài)、發(fā)病次日SBP、早期使用甘露醇及入院時NIHSS評分等多種因素有關(guān)，臨床應(yīng)綜合考慮多種高危因素，及時采取有效的干預(yù)措施，有效預(yù)防腦出血后血腫擴(kuò)大，改善患者預(yù)后。

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