普拉克索輔助行為療法對(duì)早發(fā)帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響

范懷敏

【摘要】 目的：分析普拉克索輔助行為療法對(duì)早發(fā)帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的18例早發(fā)帕金森伴抑郁患者，將其依據(jù)隨機(jī)分配的原理，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各9例，所有患者均采用普拉克索藥物治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合行為療法。經(jīng)過(guò)12周臨床治療工作，對(duì)兩組患者HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、UPDRS（統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表）、SDS（Zung抑郁自評(píng)量表）予以評(píng)定。結(jié)果：臨床治療8、12周后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分、UPDRS Ⅱ評(píng)分、UPDRS Ⅲ評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普拉克索輔助行為療法治療早發(fā)帕金森病伴抑郁患者，可有效改善患者抑郁情況、提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 普拉克索； 行為療法； 帕金森??； 非運(yùn)動(dòng)癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0018-03

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）是一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病，常見(jiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等癥狀[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，促使關(guān)于帕金森疾病研究工作逐漸深入，如認(rèn)知功能、感覺(jué)與睡眠等臨床合并癥引起高度重視。但是針對(duì)帕金森病因、機(jī)制尚不明確的前提下，僅通過(guò)左旋多巴藥物治療的方式，對(duì)患者臨床癥狀予以改善，常見(jiàn)左旋多巴輔助藥物為普拉克索[2]?；诖耍瑸榱擞行Х治銎绽怂鬏o助行為療法在帕金森病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者所在醫(yī)院以2013年1月-2016年12月收治的18例早發(fā)帕金森病伴抑郁患者為例，對(duì)其開(kāi)展臨床治療與研究工作，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年12月收治的18例早發(fā)帕金森病伴抑郁患者，依據(jù)隨機(jī)分配的原理，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各9例。其中對(duì)照組男4例、女5例，平均年齡（43.72±6.27）歲，平均病程（6.9±5.2）年。試驗(yàn)組男6例、女3例，平均年齡為（44.30±7.13）歲，平均病程為（6.6±4.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用普拉克索藥物治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合行為療法。其中普拉克索（名稱：森福羅，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140917，廠商：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG）藥物初始劑量為0.375 mg/d，3次/d，2周后，劑量可提升至0.75 mg/d，3周后，劑量應(yīng)控制在1.50 mg/d，用水吞服[3]。行為療法：第一，準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員向患者宣講帕金森病伴抑郁疾病基本常識(shí)、行為治療理論依據(jù)，確?；颊呱硇挠鋹偂５诙?，對(duì)患者病情、行為活動(dòng)、情緒狀態(tài)實(shí)施監(jiān)察并評(píng)估[4]。第三，叮囑患者做好自主訓(xùn)練工作，即通過(guò)活動(dòng)設(shè)定、家庭作業(yè)的方式，為患者制定訓(xùn)練方向，并在患者超額完成的情況下，給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此提升患者興趣與快樂(lè)感[5]。第四，對(duì)于患者意見(jiàn)和主張，在不違反病房管理、道德標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，持有不拒絕、絕對(duì)支持的態(tài)度，針對(duì)患者自卑、社交障礙的問(wèn)題，可通過(guò)社會(huì)認(rèn)可、情感融入的方式，對(duì)患者予以心理治療，如角色扮演或角色互換。第五，將患者每周治療次數(shù)控制在7次，即1次/d，30 min/次，治療4、8、12周后，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療4、8和12周后對(duì)兩組患者HAMD、UPDRS Ⅱ（日常生活活動(dòng)能力總評(píng)分）、UPDRS Ⅲ（運(yùn)動(dòng)檢查總評(píng)分）、SDS評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，證明患者臨床治療效果越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比

治療8、12周后，對(duì)照組患者HAMD評(píng)分較高于試驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者UPDRS Ⅱ評(píng)分對(duì)比

治療前、治療4周兩組患者UPDRS Ⅱ評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8、12周后，試驗(yàn)組患者UPDRS Ⅱ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者UPDRS Ⅲ評(píng)分對(duì)比

治療8、12周后，對(duì)照組患者UPDRS Ⅲ評(píng)分差于試驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者SDS評(píng)分對(duì)比

治療8、12周后，試驗(yàn)組患者SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

帕金森疾病作為中老年神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會(huì)增加社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。其常見(jiàn)癥狀以運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀為主，前者主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)障礙的方式呈現(xiàn)，后者由于隱性特點(diǎn)，常出現(xiàn)誤診、漏診的狀況，對(duì)患者后續(xù)治療工作的開(kāi)展造成嚴(yán)重影響[9]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)超過(guò)65歲老年群體中，帕金森疾病患病率為1700/100 000，隨著年齡增長(zhǎng)，該數(shù)據(jù)仍在持續(xù)升高，而帕金森病伴抑郁患者比例為40%左右、伴睡眠障礙患者為64%以上。普拉克索作為胺噻唑類藥物，因其屬于多巴胺受體激動(dòng)劑，可對(duì)D2、D3受體予以藥理激活；機(jī)體外環(huán)境研究數(shù)據(jù)顯示，普拉克索能夠抑制毒性羥自由基、過(guò)氧化氫的形成，促進(jìn)細(xì)胞保持應(yīng)激狀態(tài)，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體神經(jīng)元的保護(hù)。另外，適量普拉克索的攝取，可對(duì)嚙齒類動(dòng)物起到抗焦慮、抗抑郁的作用，相較于傳統(tǒng)抗抑郁藥物起效時(shí)間較快、治療效果較好?？傊?，在治療帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀中普拉克索具有較好的優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究工作還處于萌芽時(shí)期[10]。endprint

筆者所在醫(yī)院開(kāi)展關(guān)于普拉克索治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床效果研究工作，其中治療前，兩組HAMD評(píng)分、UPDRS Ⅱ評(píng)分、UPDRS Ⅲ評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床治療8、12周后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分、UPDRS Ⅱ評(píng)分、UPDRS Ⅲ評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，普拉克索輔助行為療法治療早發(fā)帕金森病伴抑郁患者，可有效改善患者抑郁情況、提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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