地佐辛與舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者VAS評(píng)分及不良反應(yīng)的影響比較

鄧喜喜，苗卉，陳文慧

（撫州市第一人民院麻醉科，江西 撫州 344000）

地佐辛與舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者VAS評(píng)分及不良反應(yīng)的影響比較

鄧喜喜，苗卉，陳文慧

（撫州市第一人民院麻醉科，江西 撫州 344000）

目的 分析比較地佐辛與舒芬太尼兩種靜脈鎮(zhèn)痛方法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者VAS評(píng)分及不良反應(yīng)的影響效果。方法 選取2015年1月～2016年9月前來(lái)?yè)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)治乳腺癌的60例患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組患者采取靜脈注射地佐辛注射液鎮(zhèn)痛；對(duì)照組患者采取靜脈注射舒芬太尼注射液鎮(zhèn)痛。術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h觀察記錄兩組患者VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率并比較分析。結(jié)果 觀察組VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分術(shù)后3 h為（2.95±0.51）分、6 h為（2.87±0.82）分、12 h為（2.34±0.75）分、24 h為（1.92±0.85）分，較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后發(fā)生惡心伴有頭暈為1例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率3.33%，與對(duì)照組的40.00%比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上行乳腺癌根治術(shù)后靜脈注射地佐辛注射液鎮(zhèn)痛效果明顯且安全可靠，有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

地佐辛；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；VAS評(píng)分；不良反應(yīng)

乳腺癌發(fā)病率高且?guī)啄瓿噬仙厔?shì)，對(duì)廣大女性的健康和生活造成嚴(yán)重?fù)p害，引起社會(huì)性關(guān)注。臨床上主要運(yùn)用手術(shù)切除治療乳腺癌，術(shù)后患者主要注射阿片類受體激動(dòng)藥舒芬太尼鎮(zhèn)痛，該藥物鎮(zhèn)痛效果較好，但其運(yùn)用卻由于較高的不良反應(yīng)發(fā)生率受到限制[1]。關(guān)于新型阿片肽藥物地佐辛的研究表明，其相較于傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛作用更好，且相安全性高、不良發(fā)應(yīng)少，具有更好的推廣和運(yùn)用價(jià)值[2]。本研究中，為了實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床運(yùn)用的目的，將于本院確診乳腺癌并接受乳腺癌根治術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，分組后分別給予地佐辛和舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察比較患者術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，分析臨床上對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者采取靜脈鎮(zhèn)痛的最佳鎮(zhèn)痛方案?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年9月前來(lái)?yè)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)治乳腺癌的60例患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組患者中，ASA I級(jí)為12例，ASAⅡ級(jí)為18例，年齡51～75歲，平均年齡（57.14±6.56）歲，體質(zhì)量42～69 kg，平均體質(zhì)量（51.87±6.93）kg；對(duì)照組30例患者中，ASA I級(jí)15例，ASAⅡ級(jí)15例，年齡53～76歲，平均年齡為（56.21±7.13）歲，體質(zhì)量41～76 kg，平均體質(zhì)量（54.28±8.03）kg。所有患者均一般狀況良好，無(wú)心肝肺等器官嚴(yán)重疾病、無(wú)血液科疾病、無(wú)精神神經(jīng)疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史等，所有患者的外科手術(shù)醫(yī)師均為同一組。比較兩組患者的年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 負(fù)荷量于手術(shù)結(jié)束前10min行靜脈注射，取地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)0.1mg/kg于觀察組進(jìn)行靜脈注射；取舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）1μg/kg于對(duì)照組行靜脈注射。于患者清醒后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，按2mL/h的速度靜脈注射。其中觀察組0.8 mg/kg地佐辛+0.9%氯化鈉注射液至100 mL；對(duì)照組16μg/kg+0.9%氯化鈉注射液至100mL。均于手術(shù)結(jié)束時(shí)將兩組患者送入恢復(fù)室，待完全清醒后將所有患者轉(zhuǎn)送回病房。觀察患者一般情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥狀如惡心、嘔吐等，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分[3]；②兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分的對(duì)比 兩組患者術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分的對(duì)比（x±s，分）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生惡心伴有頭暈為1例，無(wú)嘔吐、呼吸抑制、尿潴留發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組發(fā)生惡心為6例，其中伴有頭暈為3例，伴有嘔吐為3例，另出現(xiàn)呼吸抑制2例和尿潴留4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.882，P＜0.05）。

3 討論

在乳腺癌根治中因切口大，切除組織多，必然傷及多處皮神經(jīng)，同時(shí)受損組織術(shù)后持續(xù)釋放化學(xué)物質(zhì)引起強(qiáng)烈的繼發(fā)性疼痛，給患者帶來(lái)巨大痛苦[4]。靜脈鎮(zhèn)痛手段是臨床上為了減輕患者疼痛最常選用的鎮(zhèn)痛方法，其便于實(shí)施、迅速確切起效、適應(yīng)癥廣泛，往往能實(shí)現(xiàn)較好的鎮(zhèn)痛效果。靜脈注射鎮(zhèn)痛有藥物和劑量差異實(shí)現(xiàn)不同組合，最強(qiáng)的阿片肽類藥物舒芬太尼運(yùn)用最廣，可用于鎮(zhèn)痛要求較高的手術(shù)中，但其運(yùn)用卻由于較高的中樞性呼吸抑制、惡心嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率，成為加重患者病情的隱患，使之在臨床上的應(yīng)用受到限制[5]。近年來(lái)不斷開展的研究表明，新型混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑地佐辛由人工合成，其在拮抗μ受體的同時(shí)不會(huì)形成μ受體的依賴性，能夠取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，并不會(huì)使患者成癮，還很大程度上降低呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，彌補(bǔ)了舒芬太尼的不足，在臨床上有很高的運(yùn)用和推廣價(jià)值[6]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛用于女性患者時(shí)，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于男性患者，不良反應(yīng)較嗎啡更少，提示地佐辛更加適合女性患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[7]。

本研究采取對(duì)照的研究方法，建立地佐辛注射液靜脈鎮(zhèn)痛的觀察組和舒芬太尼注射液靜脈鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，控制年齡、體質(zhì)量等無(wú)關(guān)因素，并且患者手術(shù)均由同一組外科手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)，使所有患者的一般情況均保持相對(duì)的一致性。觀察組VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分術(shù)后3 h為（2.95±0.51）分、6 h為（2.87±0.82）分、12 h為（2.34±0.75）分、24 h為（1.92±0.85）分，與對(duì)照組相比略高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后僅發(fā)生1例惡心伴有頭暈，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為3.33%，而對(duì)照組發(fā)生頭暈3例，嘔吐3例，呼吸抑制2例和尿潴留4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%。在不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但該研究仍存在不足，表示結(jié)果的指標(biāo)比如VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分具有一定的主觀性，患者對(duì)疼痛的耐受程度因人而異，因此VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分的評(píng)價(jià)在一定程度上受耐受程度的干擾，同時(shí)腫瘤的大小和位置不同也會(huì)在一定程度上干擾患者的疼痛感覺，影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。在今后的研究中，將不斷改善以上問(wèn)題，使研究結(jié)果的精確性和結(jié)論的說(shuō)服力進(jìn)一步提高。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后患者采取地佐辛注射液靜脈鎮(zhèn)痛能取得較好效果，且不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯改善，安全性較高，隨著今后研究的開展，有良好的臨床發(fā)展前景。

[1] 廖生根.宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛的效果及患者免疫功能改善分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):43-44.

[2] 劉衛(wèi)校,丁華,萬(wàn)營(yíng).地佐辛用于乳腺癌根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):93-94.

[3] 劉姝.地佐辛注射液在術(shù)后疼痛緩解中的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):46-47.

[4] 田文華,高嵩,楊帆,等.氯諾昔康聯(lián)合地佐辛對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(4):329-333.

[5] 卿朝輝,堯新華,肖珍科,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼在女性乳腺癌根治術(shù)術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(5):50-54.

[6] 鄒丹,吳縫波,劉勇.地佐辛與芬太尼比較用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(1):65-71.

[7] 張同軍,孫學(xué)飛,王忠義,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(1):264-268.

[8] 鄧偉雄,鄭文忠,鐘文明.地佐辛注射液用于乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(14):2303-2307.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.076