高血壓腦出血的手術(shù)治療與合理時(shí)機(jī)分析

張慶輝，聞梓鈞，王榮耀

（遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

高血壓腦出血的手術(shù)治療與合理時(shí)機(jī)分析

張慶輝，聞梓鈞，王榮耀

（遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的 分析高血壓腦出血的手術(shù)治療與合理時(shí)機(jī)。方法 抽取本院于2014年6月～2016年6月期間收治的88例高血壓腦出血患者，依據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組進(jìn)行早期手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行延期手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組和對(duì)照組經(jīng)不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療后，觀(guān)察組手術(shù)治療優(yōu)良率、GCS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，預(yù)后情況好于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率以及CCS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高血壓腦出血患者應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)，從而對(duì)患者自身的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

高血壓腦出血；手術(shù)治療；時(shí)機(jī)

高血壓腦出血起病較急，病情發(fā)展速度較快，預(yù)后往往不良，大腦出血超過(guò)30mL、小腦出血超過(guò)10mL的主要治療方法為手術(shù)，經(jīng)手術(shù)將腦內(nèi)積聚的血腫進(jìn)行清除，從而將顱內(nèi)壓進(jìn)行降低，以免對(duì)腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損傷[1]。此研究分析手術(shù)時(shí)機(jī)以及治療效果間的聯(lián)系，現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究抽取的88例高血壓腦出血患者抽取時(shí)間為本院2014年6月～2016年6月，男50例，女38例，年齡44～74歲，平均年齡（62.3±6.4）歲，同時(shí)入選本次研究的患者其CGS評(píng)分均在5分之上，通過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的差異性分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各44例，選擇相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比計(jì)算，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀(guān)察組和對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，其中包含顱內(nèi)壓降低以及抗腦水腫等，將患者的血壓控制在160/90mmHg以下，隨后采用微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，確定穿刺點(diǎn)。觀(guān)察組進(jìn)行早期手術(shù)，即出血24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行延期手術(shù)，即出血24 h外進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行消毒后進(jìn)行相應(yīng)的麻醉，選擇一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，對(duì)血腫腔進(jìn)行鉆孔，當(dāng)出現(xiàn)陳舊性血液之后，選擇20mL注射器將血腫進(jìn)行抽吸，隨后通過(guò)生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，直至顏色變淺，隨后將2萬(wàn)U尿激酶以及3mL生理鹽水向血腫腔進(jìn)行注入，將引流管進(jìn)行夾閉，4 h進(jìn)行開(kāi)放。手術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)顱內(nèi)壓予以相應(yīng)的控制，以免出現(xiàn)繼發(fā)損傷，確保引流管處于順暢狀態(tài)中，并采用抗生素藥物預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]兩組患者手術(shù)后3 d選擇GCS評(píng)分對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)呈現(xiàn)相關(guān)性；并采用CCS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）對(duì)兩組患者的肢體活動(dòng)障礙以及語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和患者相關(guān)功能呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性；隨后選擇WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估優(yōu)表現(xiàn)為身體機(jī)能處于正常狀態(tài)中，可對(duì)生活進(jìn)行自理，并未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；評(píng)估良表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為輕度，患者可對(duì)生活部分自理；評(píng)估差表現(xiàn)為患者生活不能自理、長(zhǎng)期臥床或者出現(xiàn)植物生存現(xiàn)象。

手術(shù)后6個(gè)月選擇ADL（日常生活能力）評(píng)分對(duì)患者的預(yù)后予以評(píng)估，1級(jí)表現(xiàn)為無(wú)顯著癥狀，可對(duì)日常生活進(jìn)行自理；2級(jí)表現(xiàn)為神經(jīng)功能部分出現(xiàn)障礙，多數(shù)日常生活可以自理；3級(jí)表現(xiàn)為患者可通過(guò)拐杖進(jìn)行行走，并需要他人幫助生活；4級(jí)表現(xiàn)為患者的意識(shí)較為清晰，但是需要臥床；5級(jí)表現(xiàn)為植物生存狀態(tài)，1～3級(jí)為預(yù)后良好，4～5級(jí)為預(yù)后較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀(guān)察組和對(duì)照組中的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者手術(shù)治療效果 觀(guān)察組44例患者經(jīng)治療后，優(yōu)良率經(jīng)計(jì)算后為95.46%；對(duì)照組44例患者經(jīng)治療后，優(yōu)良率經(jīng)計(jì)算后為72.73%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4942，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比

2.2 分析兩組患者預(yù)后情況 觀(guān)察組1級(jí)患者16例，2級(jí)患者14例，3級(jí)患者10例，4級(jí)患者3例，5級(jí)患者1例，預(yù)后優(yōu)良率為90.91%，對(duì)照組1級(jí)患者12例，2級(jí)患者10例，3級(jí)患者6例，4級(jí)患者10例，5級(jí)患者6例，預(yù)后優(yōu)良率為63.64%，數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.3176，P＜0.05）。

2.3 分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組患者術(shù)后1例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，2例出現(xiàn)再出血，發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為11.36%，對(duì)照組患者術(shù)后4例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，2例患者出現(xiàn)再出血，5例患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為31.82%，數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4371，P＜0.05）。

2.4 分析兩組患者術(shù)后相關(guān)評(píng)分 觀(guān)察組和對(duì)照組患者經(jīng)不同方法治療后，對(duì)其CCS、GCS以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，3組數(shù)據(jù)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比對(duì)計(jì)算后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

P值＜0.05＜0.05＜0.05相關(guān)評(píng)分CCS GCS生活質(zhì)量觀(guān)察組（n=44）8.33±1.32 14.60±1.40 61.55±5.58對(duì)照組（n=44）17.58±2.14 9.11±1.89 42.65±3.64 t值24.402 8 15.482 9 18.817 6

3 討論

高血壓腦出血為一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，此病的患病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而引發(fā)患者死亡和致殘的主要因素為腦內(nèi)血腫出現(xiàn)顱內(nèi)占位，進(jìn)而產(chǎn)生病理變化，此外病情發(fā)展速度過(guò)快，通過(guò)保守治療后無(wú)顯著的療效[4]。外科手術(shù)能將血腫進(jìn)行清除，對(duì)周?chē)X組織的壓迫進(jìn)行有效解除，從而將腦血流進(jìn)行改善，但是手術(shù)方法以及時(shí)機(jī)對(duì)患者的臨床療效會(huì)產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者具有較大的創(chuàng)傷，不利于患者的預(yù)后，而伴隨微創(chuàng)手術(shù)的完善以及發(fā)展，微創(chuàng)血腫廣泛應(yīng)用于臨床治療中，在將血腫進(jìn)行消除的基礎(chǔ)上，有效緩解繼發(fā)性損傷，有助于腦功能的后期恢復(fù)[5-6]。血腫占位和自身分解產(chǎn)物的毒性會(huì)改善血腫周?chē)M織的病理變化，從而使得患者的病情有所加重，為此需要將腦內(nèi)的血腫進(jìn)行及時(shí)清除，將血腫占位對(duì)腦組織產(chǎn)生的壓迫或者破壞進(jìn)行消除，將繼發(fā)水腫以及腦缺氧現(xiàn)象予以緩解，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[7]。在對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的過(guò)程中，說(shuō)法不一，多數(shù)學(xué)者則支持早期手術(shù)治療。大量的臨床研究證實(shí)，高血壓腦出血形成血腫的時(shí)間為30分鐘，并在6 h后產(chǎn)生水腫，而時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)加重患者的病情，為此需要在出血后6 h對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)清除血腫，從而防止周?chē)X組織繼發(fā)性損傷，然而大部分患者均因?yàn)閱适Я俗罴阎委煏r(shí)機(jī)而產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥甚至死亡[8]。但是曾有學(xué)者經(jīng)研究后認(rèn)為，過(guò)早對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除，會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性出血。

此研究結(jié)果表明，患者采用早期手術(shù)可提升治療效果，有助于不良預(yù)后的改善，同時(shí)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，而生活質(zhì)量評(píng)分以及GCS評(píng)分呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由此能夠看出早期手術(shù)安全可靠性良好。而對(duì)于高血壓腦出血患者而言，需要將血腫進(jìn)行及時(shí)清除，從而將其自身的顱內(nèi)壓降低，及時(shí)清除血腫會(huì)減輕繼發(fā)性損傷，有助于其病情的恢復(fù)，為此需要在產(chǎn)生不可逆損傷之前將血腫進(jìn)行有效清除。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.050