睡眠干預(yù)結(jié)合心理行為對(duì)難治性高血壓控制研究

龔茨平，肖杰平

（1.金溪縣中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 撫州 344800；2.金溪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 撫州 344800）

睡眠干預(yù)結(jié)合心理行為對(duì)難治性高血壓控制研究

龔茨平1，肖杰平2

（1.金溪縣中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 撫州 344800；2.金溪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 撫州 344800）

目的 探析睡眠干預(yù)結(jié)合心理行為對(duì)難治性高血壓的臨床控制效果。方法 選取2015年12月～2016年12月期間本院收治的150例難治性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組與觀察組，各75例。要求兩組患者均服用常規(guī)降壓藥，其中對(duì)照組行一般性生活干預(yù)，觀察組行心理治療和睡眠干預(yù)。對(duì)比其臨床效果。結(jié)果 兩組患者在接受分組治療前，其血壓值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在經(jīng)各自臨床干預(yù)后，均有明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者的血壓值在多個(gè)時(shí)期均較對(duì)照組低（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比服藥依從性可知，對(duì)照組患者表現(xiàn)不如觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在SAS、SDS以及PSQI評(píng)分上，觀察組均遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者在不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 睡眠干預(yù)結(jié)合心理行為能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)難治性高血壓的有效控制。

難治性高血壓；睡眠干預(yù)；心理行為；服藥依從性

本次研究特選擇本院2015年12月～2016年12月收治患者為對(duì)象，并給予其中部分患者以睡眠干預(yù)及心理干預(yù)，以觀察該護(hù)理方法對(duì)患者血壓的控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2016年12月期間本院收治的150例難治性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組男40例，女35例；年齡35～75歲，平均年齡（57.5±7.3）歲；病程8個(gè)月～5年，平均病程（32.5±6.3）個(gè)月。觀察組男41例，女34例；年齡35～77歲，平均年齡（57.8±7.4）歲；病程7個(gè)月～5年，平均病程（32.6±6.4）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生活方式較以往有明顯改變，并且在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)服用3種乃至以上的降壓用藥（皆為最佳用藥并在患者耐受劑量之內(nèi)），患者血壓仍處于居高不下的狀態(tài)；患者需服用4種乃至以上降壓用藥方可將血壓控制在合理范圍之內(nèi)；患者本人對(duì)研究表示知情并自愿參與本次研究，簽訂同意書(shū)；患者因病情緣故而存在慢性失眠；入選患者經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者高血壓類型為繼發(fā)性高血壓；患者存在睡眠呼吸暫停綜合征；合并有其他精神類疾病者；肝腎功能不全；存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；存在認(rèn)知功能障礙；對(duì)研究不予配合。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 考慮其病情需要，應(yīng)給予其三藥聯(lián)用以達(dá)到降壓效果，所用藥物包括倍他樂(lè)克片、苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等，具體用藥標(biāo)準(zhǔn)需依據(jù)患者病情及身體素質(zhì)決定。同時(shí)在其基礎(chǔ)上對(duì)患者施以生活方式干預(yù)，包括減重、限鹽、體育運(yùn)動(dòng)、改變飲食習(xí)慣與起居習(xí)慣。

1.3.2 觀察組 需在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加睡眠干預(yù)以及心理行為干預(yù)。

睡眠干預(yù)如下：要求患者白天盡量少睡，并且在下午之后減少與興奮性物質(zhì)接觸，要求其戒煙戒酒，以免影響睡眠質(zhì)量及降壓效果，在上床之后應(yīng)迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以確保作息規(guī)律，在睡前可以溫水泡腳，并對(duì)患者大陵、涌泉、厲銳等穴位進(jìn)行按摩，若仍無(wú)睡意，則可給予其艾司唑侖口服。

心理行為干預(yù)如下：要求患者保持身體上的放松，通過(guò)為患者播放柔和的音樂(lè)，以使其身心處于平靜狀態(tài)，并指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，告知其在吸氣時(shí)緊握拳頭，呼氣時(shí)放松拳頭，緩步進(jìn)行，并將此法過(guò)度至全身，以消除心理與肉體上的緊張。在患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練時(shí)，可以指導(dǎo)患者展開(kāi)意像性想象，在柔和音樂(lè)烘托下，為其描繪出安靜的場(chǎng)景，如一望無(wú)邊的大海、遙遠(yuǎn)的天空以及幽深的叢林等，從而使其能夠沉浸在腦海的想象中，進(jìn)而沉入夢(mèng)境。內(nèi)心意像法：在漸性肌肉放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行意像性想象，如想像愉快的情緒，想像美麗的自然景觀，漂亮的圖象等?？稍谌岷偷囊魳?lè)背景下進(jìn)行，每天3次，每次30min。為便于患者入睡，醫(yī)務(wù)人員可實(shí)行簡(jiǎn)單的催眠療法，以幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，確保舒適，同時(shí)告知其放緩呼吸、放松肌肉，雙眼直視前方，單調(diào)重復(fù)數(shù)字，進(jìn)而緩緩入睡。醫(yī)務(wù)人員可為患者培養(yǎng)一些興趣，如養(yǎng)花、畫(huà)畫(huà)、下棋等，同時(shí)還可為其推薦一些節(jié)奏悠揚(yáng)、旋律動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，以舒緩患者心情。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前后不同時(shí)期對(duì)兩組患者的血壓變化情況、心理狀態(tài)、服藥依從性進(jìn)行對(duì)比。

其中服藥依從性的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者在出院1年后，保持按時(shí)按量的服藥習(xí)慣，并且漏服次數(shù)低于6次，即為完全遵醫(yī)；患者在出院1年后，仍保持按時(shí)按量的服藥習(xí)慣，漏服次數(shù)超過(guò)6次但低于12次，即為部分遵醫(yī)；患者在出院一年內(nèi)，有過(guò)12次乃至以上的漏服經(jīng)歷，即為不遵醫(yī)。服藥依從性=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）/75×100%。

心理狀態(tài)評(píng)分則由SAS（焦慮量自評(píng)表）以及SDS（抑郁量自評(píng)表）共同完成[1]。

PSQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)自評(píng)項(xiàng)目參與計(jì)分，組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3級(jí)計(jì)分，以總分大于7分為低睡眠質(zhì)量，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差[2]。

對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果 兩組患者治療前，血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在護(hù)理后，有明顯改善，且觀察組患者在各個(gè)時(shí)期均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血壓控制效果對(duì)比Table1 Comparison of blood pressure controleffect

表1 血壓控制效果對(duì)比Table1 Comparison of blood pressure controleffect

時(shí)間治療前治療3個(gè)月治療6個(gè)月治療9個(gè)月對(duì)照組（n=75）150.6±5.6 145.1±4.2 140.2±4.4 134.4±5.6觀察組（n=75）149.7±5.8 140.3±4.4 130.5±5.3 123.2±4.5 t值0.376 27.401 36.451 39.241 P值0.687 0 0 0

2.2 服藥依從性 在服藥依從性上，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.667，P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 服藥依從性對(duì)比[n（%）]Table2 Comparison ofmedication compliance[n(%)]

2.3 心理狀態(tài)及PSQI評(píng)分對(duì)比 在SAS、SDS以及PSQI評(píng)分上，觀察組均遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)及PSQI評(píng)分對(duì)比Table3 Psychologicalstatusand PSQIscoreof two groups(x±s)

表3 兩組患者心理狀態(tài)及PSQI評(píng)分對(duì)比Table3 Psychologicalstatusand PSQIscoreof two groups(x±s)

項(xiàng)目SAS SDS PSQI對(duì)照組（n=75）53.3±4.4 45.6±4.7 8.1±1.4觀察組（n=75）41.2±4.3 35.4±4.6 5.5±1.5 t值48.752 38.759 40.256 P值0 0 0

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生1例失眠事件（1.33%），觀察組則未見(jiàn)有不良反應(yīng)出現(xiàn)（0.00%），由此可知，兩組患者在不良反應(yīng)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

難治性高血壓在臨床上也被稱之為頑固性高血壓，其患者雖然生活方式較以往有所改變，并且降壓藥用藥種類相對(duì)較多，但其血壓仍然處于過(guò)高狀態(tài)[3-4]。隨著近些年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重以及肥胖人口的增多，該病的發(fā)生率亦在不斷攀升[5]。血壓控制不佳會(huì)引起心、腦、腎等靶器官損害，從而促進(jìn)臨床心血管意外事件的發(fā)生，為此則必須尋找積極有效的解決辦法，以便將患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)。國(guó)內(nèi)研究指出[6]，借助于心理干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)難治性高血壓患者血壓的有效控制。故本次研究通過(guò)對(duì)本院今年所收治的部分患者施以睡眠干預(yù)及心理行為干預(yù)，獲得了較為理想的臨床效果。各項(xiàng)研究結(jié)果均表明，睡眠干預(yù)及心理行為確實(shí)能夠影響難治性高血壓患者的血壓水平，并將其控制在一個(gè)相對(duì)較低的數(shù)值范圍內(nèi)。睡眠干預(yù)以及心理護(hù)理能夠在很大程度上改善患者日常生活習(xí)慣，減少不良行為對(duì)血壓的影響。該治療方法能夠確?；颊甙滋炀σ约耙雇淼乃哔|(zhì)量，減少了因熬夜等因素對(duì)血壓控制的影響，同時(shí)還能夠?yàn)榛颊邩?shù)立起健康的生活理念，使患者更加注意從飲食習(xí)慣、日常起居、娛樂(lè)休閑以及身體鍛煉等方面來(lái)進(jìn)行血壓的有效控制[7]。綜合兩種治療方式能夠幫助患者保持樂(lè)觀情緒，避免情緒波動(dòng)，使患者能達(dá)到一種松馳的心態(tài)，從而減少兒茶酚胺、腎上腺素過(guò)度釋放，降低腎素-血管緊張素-醛固酮的反應(yīng)性而達(dá)到降壓的目的[8]。

綜上所述，通過(guò)為難治性高血壓患者提供睡眠干預(yù)及心理行為干預(yù)，能夠有效降低其血壓水平，其臨床價(jià)值值得肯定。

[1] 董秀麗,陳筑.老年難治性高血壓患者給予睡眠干預(yù)對(duì)血壓控制的影響研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(13):180.

[2] 陸忠紅,仇訓(xùn)華,黃麗兒.人性化護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者住院期間的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):123-124.

[3] 陳澤敏,滕娟,曾瑞蘭,等.時(shí)間給藥法及護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性高血壓患者治療效果的影響[J].海峽藥學(xué),2016,28(5):137-139.

[4] 梁美明.時(shí)間給藥法配合護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性高血壓預(yù)后效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):267-268.

[5] 孫曦,劉洪興.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):103.

[6] 徒宏亮,華輝,徐恒新,等.難治性高血壓的社區(qū)管理及康復(fù)指導(dǎo)淺述[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(23):63-64.

[7] 張國(guó)平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):153-154.

[8] 雷云江.中成藥治療高血壓病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):157-158.

The study of sleep intervention combinedwith psychologicalbehavioron the treatmentof refractory hypertension

Gong Ci-ping1,Xiao Jie-ping2
（1.JinxiCounty Hospitalof TraditionalChinese Medicine，F(xiàn)uzhou,Jiangxi,344800,China；2.JinxiPeople’sHospital,Fuzhou,Jiangxi,344800,China）

Ob jective To investigate the clinicalefficacy of sleep intervention combined with psychologicalbehavior in the treatmentof refractory hypertension.Methods From December 2015 to December 2016 150 casesof patientswith refractory hypertension,using random ly divided into control group and observation group,75 cases in each.Two groupsof patientswere required to take routineantihypertensive drugs,in which the control group

general life intervention,and the observation group received psychological treatmentand sleep intervention.The clinical effect was compared.Results Two groups of patients in group before treatment,therewas no statistically significantdifferences in the blood pressure,by their respective clinical intervention were significantly improved(P＜0.05),and the patients in the observation group the blood pressure values in multiple periodswere lower than those of controlgroup(P＜0.05).By comparing themedication compliance,the controlgroup patientswere notas good as the observation group,the differencewas statistically significant(P＜0.05).In the SAS,SDS and PSQIscores,the observation group was much lower than thatof the controlgroup(P＜0.05).Therewasno significantdifference in adverse reactions between the two groups.Conclusion Sleep intervention combined with psychologicalbehavior can achieveeffective controlof refractory hypertension.

Refractory hypertension;Sleep intervention;Psychologicalbehavior;Medication compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.030

撫州市2016年度第二批科技指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目（撫科計(jì)字〔2016〕10號(hào)）