非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療早期膝骨性關節(jié)炎的臨床研究

許慶山，蔡三英，陳繼良，王旭，王曉露

（1.福建省寧德市閩東醫(yī)院關節(jié)與運動醫(yī)學科，福建 寧德 355000；2.福建省寧德市閩東醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 355000）

非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療早期膝骨性關節(jié)炎的臨床研究

許慶山1，蔡三英2，陳繼良1，王旭1，王曉露1

（1.福建省寧德市閩東醫(yī)院關節(jié)與運動醫(yī)學科，福建 寧德 355000；2.福建省寧德市閩東醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 355000）

目的 探究在早期膝骨性關節(jié)炎治療中，使用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療的效果。方法 針對40例膝骨性關節(jié)炎患者使用關節(jié)鏡手術治療，并歸為對照組，針對另外40例患者使用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療，并歸為觀察組，兩組患者均為本院2015年6月～2016年12月間收治。結果 比較兩組的膝關節(jié)功能評分情況，其在治療前無明顯差異，而經(jīng)過分組治療后觀察組患者出現(xiàn)顯著改善；比較兩組治療的優(yōu)良率明顯可見觀察組患者較高，其中觀察優(yōu)良率為92.5%，對照組優(yōu)良率為80.0%；觀察組不良反應7.5%，明顯低于對照組20.0%，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療相對于單純的關節(jié)鏡手術治療而言，能夠提高患者治療效果，改善患者膝關節(jié)功能，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得臨床借鑒。

非甾體抗炎藥；氨基葡萄糖；關節(jié)鏡手術；早期膝骨性關節(jié)炎

膝骨性關節(jié)炎在臨床中較為常見，病情發(fā)生和患者年齡升高、身體機能下降等多種因素存在密切關系，病情發(fā)生可導致患者出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的現(xiàn)象，日?；顒舆^程中膝關節(jié)的正常功能則明顯受到限制，此外病發(fā)后如果沒有對患者積極實施干預，患者容易出現(xiàn)膝關節(jié)功能喪失情況，不但影響患者健康，甚至威脅患者的生活能力，最終嚴重影響患者的正常生活。因此臨床一經(jīng)對患者診斷后應該及時對患者實施相應的治療，目前臨床治療所用方法較多，本次我們著重分析非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療的效果，目的在于為臨床相關研究提供參考，本次研究的詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎的效果，共計入選80例膝骨性關節(jié)炎患者，在征得患者或家屬同意的基礎上對患者實施分組，均分后納入對照組和觀察組范疇，每組各40例患者，兩組患者均為本院2015年6月～2016年12月間收治。對照組患者年齡55.5～71.5歲，平均（64.25±2.31）歲，男16例，女24例；觀察組患者年齡55.0～71.5歲，平均（64.65±2.07）歲，男17例，女23例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

本次入選的80例患者納入標準為患者具有手術適應癥，知情并同意參加研究，經(jīng)過中華醫(yī)學會制定的關于膝骨性關節(jié)炎診斷標準進行確診；同時將合并有肝腎等臟器功能不全的患者進行排除，排除精神或意識障礙的患者，防止其對于本次研究的客觀性產(chǎn)生影響。

1.2 方法 對照組患者使用關節(jié)鏡手術治療，即在仰臥位狀態(tài)下對患者畸形麻醉干預，麻醉建議為硬膜外局部麻醉，同時在仰臥位狀態(tài)下將患者的膝關節(jié)病變部位進行暴露[1]。此后將手術入路選擇在患者的膝關節(jié)前內側和外側，在關節(jié)鏡下對患者實施相應檢查，目的在于對膝關節(jié)病變的組織和范圍等進行明確，根據(jù)患者的粘連情況等實施手術分離，手術完成后將手術切口進行清理，同時對患者實施加壓包扎，并對患者進行感染的預防和干預[2]。觀察組患者使用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療，即在對照組手術治療的基礎上使用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖，非甾體抗炎藥選擇雙氯芬酸鈉緩釋片，1天用藥2次，1次用藥1片，分別在早晚讓患者進行口服。氨基葡萄糖1次1例，患者同樣在早晚用藥[3]。患者連續(xù)用藥6個月，此后對兩組患者情況進行觀察和評價。兩組患者在本次治療期間均需要按照醫(yī)囑用藥，同時患者不能擅自加藥或減藥，防止影響本次治療效果的充分體現(xiàn)。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床情況，同時使用Lysholm評分體系對患者的膝關節(jié)進行評分，分別在治療前和治療后6個月對兩組患者進行評價，評價后按照組別記錄兩組數(shù)據(jù)，同時進行組間比較。此外對患者膝關節(jié)活動的優(yōu)良率進行評價，如果患者在屈膝過程中伴隨疼痛和不適現(xiàn)象，且屈膝的度數(shù)不能超過60°即為差；如果患者屈膝時存在不適感覺，且屈膝的度數(shù)可以超過60°但是不超過85°即為良；如果患者屈膝時不伴隨不適感覺，同時患者的屈膝的度數(shù)超過85°即為優(yōu)[4]；其中優(yōu)秀比例和良好比例之和即為優(yōu)良率，比較兩組治療的優(yōu)良率。觀察兩組患者治療過程中的不良反應情況，統(tǒng)計其不良反應發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較 比較兩組的膝關節(jié)功能評分情況，可見其在治療前差異無統(tǒng)計學意義，而經(jīng)過分組治療后觀察組患者出現(xiàn)顯著改善，治療后觀察組患者膝關節(jié)功能評分為（92.36±3.04）分，而對照組僅為（81.24±2.59）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療的優(yōu)良率比較 比較兩組治療的優(yōu)良率明顯可見觀察組患者較高，其中觀察組患者的總優(yōu)良率為92.5%，對照組患者的總優(yōu)良率為80.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.38,P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較Table1 Comparison of knee function scoresbeforeand after treatment in both group

表1 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較Table1 Comparison of knee function scoresbeforeand after treatment in both group

治療后92.36±3.04 81.24±2.59 9.43＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40膝關節(jié)功能評分（分）治療前67.25±3.21 67.46±2.95 0.30＞0.05

表2 兩組治療的優(yōu)良率比較Table2 Comparison of theexcellentand good ratesof the two groups

2.3 兩組治療的不良反應情況比較 比較兩組患者的不良反應情況，明顯可見觀察組患者的不良反應發(fā)生率較低，其中觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.5%，而對照組患者的不良反應發(fā)生率則為20.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.38,P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療的不良反應情況比較Table3 Comparison of adverseeffectsof treatment in both groups

3 討論

在臨床針對于膝骨性關節(jié)炎分析時發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)生后患者多數(shù)會伴隨膝關節(jié)僵硬、膝部酸痛、膝關節(jié)腫脹等情況，對于患者的膝關節(jié)功能和正常生活產(chǎn)生嚴重影響，因此應該及時治療[5]。而結合臨床的患者資料分析可見，該類患者年齡往往較高，其身體機能會伴隨出現(xiàn)一定程度的下降，因此對于患者的治療不僅僅需要考慮膝關節(jié)局部的恢復，同時需要對患者的機體狀態(tài)和整體恢復情況[6]。

目前臨床常用的治療方法就是對患者實施手術治療，膝關節(jié)鏡下治療的效果已經(jīng)得到了多數(shù)研究的認可，但是手術治療后會對患者產(chǎn)生一定的應激反應，最終導致患者在多種因素的綜合作用下出現(xiàn)相關并發(fā)癥，不利于患者的及時恢復[7]。而隨著我國社會經(jīng)濟的不斷轉型，人民群眾直接從中收益，表現(xiàn)為其生活水平明顯提高，此時患者在出現(xiàn)相關疾病后對于病情的治療效果往往抱有較高的期許，常規(guī)的治療方法就很難再滿足臨床需求，同時無法再順應時代發(fā)展的需求，因此我們建議選用相關藥物聯(lián)合使用[8]。甾體抗炎藥則是治療關節(jié)類炎癥過程中常用的藥物。甾體抗炎藥在使用后，能夠選擇性抑制患者的炎癥部位酶活性，炎癥因子的活性水平則可以因此而降低，這使得其炎癥情況得到干預，對于患者恢復具有一定的作用[9-10]。同時其聯(lián)合手術治療對患者干預所起到的效果，則明顯高于單純使用手術治療對于患者的效果，對于幫助患者恢復意義重大。此外氨基葡萄糖屬于一種營養(yǎng)物質，且具有生理活性，在使用后對于患者軟骨細胞能夠產(chǎn)生刺激，促進蛋白多糖的釋放，同時為關節(jié)蛋白的多糖合成起到推進作用，最終利于患者關節(jié)部位炎癥吸收[11-12]；同時營養(yǎng)物質在使用的過程中能夠幫助患者的炎癥部位營養(yǎng)狀況得到改善，局部情況在短時間內改善后，利于患者疾病恢復，而通過持續(xù)用藥，患者的機體營養(yǎng)狀況則可以得到改善，同時使得其免疫力提高，這對于患者的治療同時具有輔助作用，最終使其在治療后能夠及時恢復[13-14]。而在針對早期膝骨性關節(jié)炎患者進行干預的治療的過程中，如果使用關節(jié)鏡手術和甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖對患者干預，則能夠從不同角度對患者起到干預的效果，最終利于患者治療效果的充分體現(xiàn)，提高該病的臨床治療效果。

本次我們針對80例膝骨性關節(jié)炎患者實施分組治療，比較兩組的膝關節(jié)功能評分情況，可見其在治療前差異無統(tǒng)計學意義，而經(jīng)過分組治療后觀察組患者出現(xiàn)顯著改善；比較兩組治療的優(yōu)良率明顯可見觀察組患者較高，其中觀察優(yōu)良率為92.5%，對照組優(yōu)良率為80.0%；觀察組不良反應7.5%，明顯低于對照組20.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術治療早期膝骨性關節(jié)炎的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療相對于單純的關節(jié)鏡手術治療而言，能夠提高患者治療效果，改善患者膝關節(jié)功能，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得臨床借鑒，意義在于通過干預幫助患者及時恢復，改善其預后。

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Clinicalstudy of non steroidalanti-inflammatory drugs combinedwith glucosam ine and arthroscopic surgery in the treatmentof early kneeosteoarthritis

Xu Qing-shan1,CaiSan-ying2,Chen Ji-liang1,Wang Xu1,Wang Xiao-lu1
(1.Departmentof Jointand SportsMedicine,M indong Hospital,Ningde City,Fujian Province,Ningde,Fujian,355000,China;2.Departmentof Anesthesiology,M indong Hospital,Ningde City,Fujian Province,Ningde,Fujian,355000,China)

Objective Inquiry into the treatment of early osteoarthritis of the knee,the use of non steroidal anti-inflammatory drugs combined with glucosam ine and arthroscopic surgery.Methods In 40 cases of patientswith knee osteoarthritiswith arthroscopic surgery,and classified as the control group,the other 40 patientswith non steroidal anti-inflammatory drugs combined with glucosam ine and the arthroscopic surgery,and classified as the observation group,two groupsof patientswere in our hospital from June 2015 to December2016.Results The knee joint function score were compared between the two groups before treatment,which had no significant difference,butafter the treatmentgroup patients in observation group were significantly improved compared;the excellent rate of treatment in the two groups of patients in the observation group were obviously higher,the excellent rate of the observation was92.5%,the control group was80.0%;observe the adverse reactions of the 7.5%groups,significantly lower than the control group 20%,group showed significant difference(P＜0.05).Conclusion The clinical study of steroidal anti-inflammatory drugs combined with glucosamine and arthroscopic treatmentof knee osteoarthritis,combined treatment compared with arthroscopic surgery treatmentalone,can improve the treatmenteffect,improve the knee joint function of patients,and reduce the incidence of complications,it isworthy of reference.

Non steroidalanti-inflammatory drugs;Glucosam ine;Arthroscopy;Early kneeosteoarthritis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.015