山東省農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展調(diào)研報告
——以山東省濱州市惠民縣陳家庵村為例

劉瀟涵，劉 壯，馬 紅，趙 磊，王荷靜，李茜瑩，劉 丹

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

山東省農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展調(diào)研報告
——以山東省濱州市惠民縣陳家庵村為例

劉瀟涵，劉 壯，馬 紅*，趙 磊，王荷靜，李茜瑩，劉 丹

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

通過座談、抽樣調(diào)查和典型調(diào)查結(jié)合的方法，在山東省濱州市惠民縣陳家庵村開展調(diào)研。通過調(diào)研，分析山東省農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀，了解農(nóng)村地區(qū)對社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的需求，為山東省社區(qū)康復(fù)的發(fā)展提供參考資料。

社區(qū)康復(fù)；農(nóng)村；山東省

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā) [2013]40號）中明確提出，到2020年要實現(xiàn)健康（康復(fù)）服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴(kuò)大的目標(biāo)。據(jù)第2次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國殘疾人占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%，據(jù)此推算，全國殘疾人的總數(shù)為8 420萬人[1]。面對日益增長的社會需求，發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)模式是一種有效經(jīng)濟(jì)的康復(fù)服務(wù)途徑。然而，比較北美較完善的社區(qū)康復(fù)體系，我國社區(qū)康復(fù)體系尚不成熟，大部分患者一出院就意味著康復(fù)服務(wù)的中斷，為其順利回歸社會帶來極大阻礙。

社區(qū)康復(fù)亦稱基層康復(fù)，以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城市街道為基地，服務(wù)對象為長期功能障礙的患者，包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復(fù)期的患者及亞健康人群[2]。任務(wù)是依靠本身的人力資源，建設(shè)一個有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)團(tuán)體、衛(wèi)生人員、志愿人員、殘疾人及其家屬參加的基層康復(fù)系統(tǒng)[3]。中國農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的探索從20世紀(jì)80年代末已經(jīng)開始，最初的農(nóng)村社區(qū)康復(fù)模式是以縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行[4]。21世紀(jì)初出現(xiàn)了新的農(nóng)村社區(qū)康復(fù)模式，但還是存在康復(fù)隊伍不專業(yè)、沒有將康復(fù)理念真正傳播到農(nóng)村等問題。隨著我國經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，國家政策對康復(fù)醫(yī)療方面的重視程度逐漸加強(qiáng)，讓“康復(fù)”逐漸走入人們的日常生活。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療體制改革以及國家醫(yī)保改革等有利條件給農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的探索帶來了契機(jī)，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 內(nèi)容、對象與方法

1.1 調(diào)研內(nèi)容

2016年7月，對山東省濱州市有代表性的貧困農(nóng)村進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)村民所需，開展為期20天的社區(qū)康復(fù)治療，獲得真實的反饋，了解農(nóng)村社區(qū)現(xiàn)存的康復(fù)需求，調(diào)查村民對社區(qū)康復(fù)的了解情況，詳細(xì)了解社區(qū)康復(fù)在山東農(nóng)村中的發(fā)展以及需求現(xiàn)狀。

1.2 調(diào)查對象

此次的考察地點是山東省濱州市惠民縣辛店鎮(zhèn)陳家庵村，從當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門了解到，陳家庵村是貧困村中的大村，人口較多，且近三年在精準(zhǔn)扶貧中發(fā)展較好，比較能代表山東省省級貧困村的現(xiàn)狀，保證了調(diào)查的準(zhǔn)確性。

1.3 調(diào)研方法

采用抽樣調(diào)查和典型調(diào)查結(jié)合的方法，保證了調(diào)查的多向性，并通過實地入戶采訪、街巷和田間地頭口頭詢問、座談會等形式進(jìn)行調(diào)查。

（1）通過實地采訪的形式，分類走訪村民家庭，填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括村民對于康復(fù)知識的了解以及對本村康復(fù)保健及衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)的意見和建議。

（2）采用口頭詢問的形式，了解村民的基本發(fā)展?fàn)顩r、基礎(chǔ)設(shè)施投入、收入結(jié)構(gòu)、基本技能掌握、致富項目推廣以及群眾急需的康復(fù)服務(wù)等。

（3）利用舉辦座談會的形式，與惠民縣團(tuán)委、縣委、婦聯(lián)，辛店鎮(zhèn)政府，陳家庵村負(fù)責(zé)人進(jìn)行多次學(xué)習(xí)交流，在會議中了解村鎮(zhèn)發(fā)展情況。該村是省級貧困村，且村莊大、人口多，在山東省貧困村中具有代表性。詢問當(dāng)?shù)卮迕駥祻?fù)知識的認(rèn)知和了解情況、對醫(yī)療問題的主要關(guān)注點、對社區(qū)康復(fù)的關(guān)注熱點等，從而以村民為中心調(diào)研農(nóng)村社區(qū)對康復(fù)發(fā)展的需求方向。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

此次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷126份，有效問卷回收率84%。調(diào)查對象的男女性別比為1：3.2；18～35歲、36～55歲、55歲以上的人群分別占15.9%、20.6%和63.5%；小學(xué)及以下學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中/技校/中專學(xué)歷、大專及以上學(xué)歷人群分別占44.4%、42.9%、10.3%和2.4%，詳見表1。

2.2 農(nóng)村社區(qū)對腦卒中康復(fù)治療的需求

表1 調(diào)查對象的基本情況

該村有十余名村民受腦卒中后遺癥困擾，隨機(jī)調(diào)研的6名患者中只有1人在醫(yī)院接受過康復(fù)治療，6名腦卒中患者出院后仍然存在不同程度的運動功能障礙，更有因病致貧者，無力承擔(dān)康復(fù)費用。出院后在社區(qū)或家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，與醫(yī)院相比，費用更低，而且患者對社區(qū)康復(fù)的滿意度更高。因此完善社區(qū)康復(fù)體系十分有必要，然而目前在我國，回到社區(qū)能夠得到康復(fù)治療的腦卒中患者并不多[5]。同時，社區(qū)康復(fù)與機(jī)構(gòu)康復(fù)相比，能調(diào)動腦卒中等功能障礙患者及其家人的積極性，主動配合，以獲得全面康復(fù)，從而促進(jìn)患者重歸社會并參與社會活動，達(dá)到用較少投資獲得較大康復(fù)效果的目的[6]。由此可見，在本村大力推廣社區(qū)康復(fù)十分可行。

2.3 康復(fù)治療結(jié)果反饋

此次調(diào)研過程中，在村內(nèi)進(jìn)行義診，80%以上的村民義診時間≥2天，許多村民的病情有了明顯的減輕，大多數(shù)村民對康復(fù)治療持肯定態(tài)度。同時，我們在村中舉辦康復(fù)知識講座，普及常用的社區(qū)康復(fù)方法。講座結(jié)束后對20名村民進(jìn)行隨機(jī)詢問，均表示回家后會嘗試進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并對在本村建立完善的社區(qū)康復(fù)體系持肯定態(tài)度。

2.4 問卷結(jié)果

調(diào)查顯示，對康復(fù)訓(xùn)練完全不知道的93人，占73.8%，僅僅聽說的30人，占23.8%，比較了解的3人，占2.4%；曾因后遺癥導(dǎo)致功能障礙的23人，其中接受過康復(fù)訓(xùn)練的8人；迫切需要掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和技能的48人，占38.1%，需要掌握的66人，占52.4%，不需要掌握的12人，占9.5%；迫切需要康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)指導(dǎo)的54人，占42.9%，需要的67人，占53.2%，不需要的5人，占4.0%；花錢也愿意參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)的95人，占75.4%，免費才愿意參與的26人，占20.6%，免費也不愿意參與的5人，占4.0%；希望參加的康復(fù)活動形式（多選）：希望參加康復(fù)知識講堂的90人，占71.4%，希望參加文娛活動的3人，占2.4%，希望參加康復(fù)義診的97人，占77.0%。詳見圖1～4。

圖1 對康復(fù)的了解程度

圖2 對社區(qū)康復(fù)相關(guān)內(nèi)容的需求程度

圖3 是否愿意參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)

圖4 希望參加的康復(fù)活動形式

此外，在“希望社區(qū)康復(fù)還能提供哪些幫助”的問題中，很多村民回答迫切希望盡早建立社區(qū)康復(fù)體系，幫助群眾進(jìn)行康復(fù)治療。由此可見，盡快完善農(nóng)村社區(qū)康復(fù)體系尤為重要。

3 討論

3.1 農(nóng)村社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點由3個層級的醫(yī)療衛(wèi)生單位組成：第一層級為衛(wèi)生部部屬或省級三級甲等綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；第二層級為康復(fù)醫(yī)院或二級及三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；第三層級為社區(qū)或縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[7]。建設(shè)農(nóng)村社區(qū)康復(fù)體系需要做到以下幾點：第一，對以往行之有效的康復(fù)措施要堅持下去，并且增加服務(wù)項目，擴(kuò)大覆蓋面；第二，在農(nóng)村傳播康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)生積極探索簡便、易行、有效的康復(fù)評價方法和康復(fù)治療技術(shù)；第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康復(fù)醫(yī)學(xué)工作可以先由受過康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員兼任，隨后，有計劃地培訓(xùn)或配備必要的專職康復(fù)人員。

3.2 農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展可行性分析

（1）農(nóng)村社區(qū)康復(fù)對從業(yè)人員依賴度小，主要需求的人才為康復(fù)治療師。該類人才大專學(xué)歷畢業(yè)后培訓(xùn)幾個月即可勝任，人才要求低于綜合性醫(yī)院。

（2）就陳家庵村來說，該社區(qū)僅有一家診所，且設(shè)施簡單，與城市存在一定的差距；該診所的設(shè)備、條件對于一些疾病的康復(fù)治療有所欠缺。在目前的情況下，農(nóng)村社區(qū)康復(fù)有很大的發(fā)展空間，尤其是農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療觀念的傳播及農(nóng)村社區(qū)康復(fù)醫(yī)療基本設(shè)施和隊伍的建設(shè)，若政府重視并發(fā)揮其主導(dǎo)作用，對農(nóng)村居民未來的健康狀況將有很大改善。

（3）農(nóng)村社區(qū)康復(fù)具有其獨特性，它不同于普通醫(yī)療活動需要較大的器械、較多的花費，并需要專業(yè)醫(yī)師的全程指導(dǎo)。農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的資金需求較小，收費水平相對較低，因此不會給村民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（4）康復(fù)治療主要面向恢復(fù)期患者，該類患者病情已相對穩(wěn)定，更容易形成標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)方式。同時，對已處于疾病相對穩(wěn)定期的患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，出現(xiàn)意外事故的概率較小。

（5）在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)，社區(qū)康復(fù)水平普遍較高。近幾年，陳家庵村的經(jīng)濟(jì)得到大力發(fā)展，村民對康復(fù)醫(yī)療的需求進(jìn)一步增強(qiáng)，凸顯了完善社區(qū)康復(fù)體系的必要性，所以更應(yīng)該盡快推進(jìn)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展。

3.3 農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展的構(gòu)想

對一系列的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，針對建立農(nóng)村社區(qū)康復(fù)體系提出以下幾點構(gòu)想。

（1）一方面提高農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的診療水平，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；另一方面鼓勵醫(yī)學(xué)生特別是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到基層鍛煉，促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展。

（2）定期進(jìn)行農(nóng)村社區(qū)康復(fù)知識宣傳，通過康復(fù)知識宣講會、康復(fù)知識宣傳欄及宣傳圖冊，使村民了解社區(qū)康復(fù)治療。

（3）市、縣級醫(yī)院的義診隊在村中開展義診活動時，邀請康復(fù)科醫(yī)生對患有腦血管疾病后遺癥的患者進(jìn)行上門治療并制訂個人康復(fù)計劃。

（4）鼓勵醫(yī)學(xué)實踐隊，特別是康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐隊在村中開展支教支醫(yī)實踐活動，通過實踐隊義診、宣講會、宣傳欄等，促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展。

（5）我國農(nóng)村社區(qū)能夠開展康復(fù)治療的專職康復(fù)醫(yī)師及治療師還很缺乏，為了對社區(qū)患者普及康復(fù)知識，殘聯(lián)組織、村委會、衛(wèi)生局等相關(guān)工作人員也要積極參與[5]。

4 建議

對于陳家庵村來說，引進(jìn)一些先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備可能不太現(xiàn)實，但是在政府的支持下，近幾年陳家庵村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已經(jīng)有了很大改善，可進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療隊伍建設(shè)。當(dāng)?shù)卣梢詮男麄骺祻?fù)醫(yī)療觀念這方面開始做起，讓廣大村民認(rèn)識到康復(fù)醫(yī)療的重要性，相應(yīng)地加強(qiáng)相關(guān)硬件設(shè)施的建設(shè)，將會使該農(nóng)村社區(qū)有康復(fù)需求的村民改善身體狀況。

綜上所述，對于陳家庵村這類農(nóng)村的社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)，應(yīng)先從居民的思想觀念教育做起，循序漸進(jìn)地建設(shè)擁有專業(yè)知識的康復(fù)醫(yī)療隊伍，引進(jìn)更加先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療設(shè)施，真正將農(nóng)村社區(qū)康復(fù)體系完善起來。

[1]第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，中華人民共和國國家統(tǒng)計局．2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2006（12）：1013．

[2]王俊華．康復(fù)醫(yī)學(xué)概論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[3]冷冬雪．社會工作對我國殘疾人社區(qū)康復(fù)的介入[D]．蘭州：蘭州大學(xué)，2013．

[4]馬貴杰．開展農(nóng)村基層社區(qū)康復(fù)工作的嘗試[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1988（3）：33．

[5]于健君，胡永善，吳毅，等．規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者運動功能的影響[J]．中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（3）：308－311．

[6]江曉峰，趙慶潔，胡雪艷．我國腦卒中社區(qū)康復(fù)初探[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（12）：1149－1151．

[7]何成奇．解讀《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作方案》的基本思路[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：494－496．

R195

B

1671-1246（2017）22-0114-04

山東省高?？萍加媱濏椖浚↗16LL61）；濱州醫(yī)學(xué)院科研啟動基金項目（BY2014KYQD31）；濱州醫(yī)學(xué)院2016年大學(xué)生科技創(chuàng)新活動基金項目（BY2016DKCX138）

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馬紅）