中職護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向“1+X”課程架構(gòu)

沈劍飛，袁 芬，周娟仙，凌楊青，楊慧蘭

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

中職護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向“1+X”課程架構(gòu)

沈劍飛，袁 芬，周娟仙，凌楊青，楊慧蘭*

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會(huì)老齡化日益嚴(yán)峻，而專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員卻相對(duì)匱乏。海寧衛(wèi)生學(xué)校在護(hù)理專業(yè)中設(shè)置老年護(hù)理方向班，引領(lǐng)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)及人文相關(guān)知識(shí)和技能，逐步培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)服務(wù)老人的意識(shí)。架構(gòu)護(hù)理專業(yè)基本課程、老年護(hù)理方向核心課程及實(shí)踐課程組成的“1+X”立體課程，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)的無(wú)縫對(duì)接。

中職護(hù)理專業(yè)；老年護(hù)理；“1+X”課程架構(gòu)

人口老齡化是目前全世界面臨的重大問(wèn)題，我國(guó)早在1999年就正式邁入了老齡化社會(huì)，目前已成為世界上老齡人口數(shù)量最多且老齡化速度最快的國(guó)家。在浙江省，人口老齡化進(jìn)程更快，形勢(shì)更嚴(yán)峻。據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2013》資料顯示，2010年浙江省男女性預(yù)期壽命名列全國(guó)第四位，其中女性已超過(guò)80歲。未富先老給我國(guó)養(yǎng)老、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等社會(huì)生活的各方面均帶來(lái)了巨大壓力，也對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老、助老政策提出了更高的要求，其中養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的形勢(shì)尤其嚴(yán)峻，面對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才的“三高三低”困境（年齡高、離職率高、外來(lái)工高，學(xué)歷低、持證率低、報(bào)酬低），各級(jí)政府高度重視，出臺(tái)了一系列政策，鼓勵(lì)各級(jí)專業(yè)院校大力開展養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)工程[1]。我校在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中設(shè)立老年護(hù)理課程方向，針對(duì)中職學(xué)生的特點(diǎn)，從課程維度、課程架構(gòu)、培養(yǎng)方式、評(píng)價(jià)方法等方面進(jìn)行了實(shí)踐與研究[2]。

1 制訂切實(shí)可行的課程目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.1 設(shè)立老年護(hù)理方向課程的三維課程目標(biāo)

任何課程均有其目標(biāo)，老年護(hù)理課程也不例外。在老齡化日益嚴(yán)峻、課程改革蔚然成風(fēng)的當(dāng)下，中等職業(yè)學(xué)校的老年護(hù)理方向課程，其知識(shí)與技能目標(biāo)、技能與方法目標(biāo)及情感、態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)，必然打上深深的時(shí)代烙印。因此，首要任務(wù)是設(shè)立符合社會(huì)與時(shí)代要求、切實(shí)可行的中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向的三維課程目標(biāo)。

1.1.1 情感、態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo) 情感是指人的社會(huì)性需要是否得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)；態(tài)度不僅指學(xué)習(xí)態(tài)度和對(duì)學(xué)習(xí)的責(zé)任，還包括樂觀的生活態(tài)度、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、寬容的人生態(tài)度等；價(jià)值觀不僅指每個(gè)人對(duì)問(wèn)題的價(jià)值取向的認(rèn)識(shí)，也指學(xué)生對(duì)教學(xué)中問(wèn)題的價(jià)值取向或看法。

在老年護(hù)理方向的課程目標(biāo)中，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年人及其護(hù)理事業(yè)的正確情感、態(tài)度與價(jià)值觀，是課程的核心目標(biāo)與終極目標(biāo)，也是最難以達(dá)成的課程目標(biāo)。因此，這也是老年護(hù)理方向相關(guān)課程教學(xué)中最需要突破的難點(diǎn)與重點(diǎn)。本課題將此確定為研究重點(diǎn)。

1.1.2 過(guò)程與方法目標(biāo) 過(guò)程是以學(xué)生認(rèn)知為基礎(chǔ)的知、情、意、行的培養(yǎng)和發(fā)展過(guò)程，是以智育為基礎(chǔ)的德、智、體全面培養(yǎng)和發(fā)展的過(guò)程，是學(xué)生的興趣、能力、性格、氣質(zhì)等個(gè)性品質(zhì)全面培養(yǎng)和發(fā)展的過(guò)程。方法是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中采用并學(xué)會(huì)的方法。在老年護(hù)理方向課程的學(xué)習(xí)中，過(guò)程與方法目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有賴于教師在學(xué)習(xí)過(guò)程中的多途徑引導(dǎo)和訓(xùn)練，在對(duì)老年人的護(hù)理實(shí)踐中不斷實(shí)踐，不斷積累與創(chuàng)新護(hù)理老年人的方法。

1.1.3 知識(shí)與技能目標(biāo) 中職老年護(hù)理方向課程的知識(shí)目標(biāo)，是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生要學(xué)習(xí)的學(xué)科知識(shí)（即學(xué)生需要學(xué)習(xí)的老年護(hù)理相關(guān)的知識(shí)）、意會(huì)知識(shí)（即學(xué)生在老年護(hù)理方面的生活經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等）、信息知識(shí)（即學(xué)生通過(guò)多種信息渠道而獲得的老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)）。技能是指通過(guò)練習(xí)而形成的對(duì)完成某種任務(wù)所必需的活動(dòng)方式。中職老年護(hù)理方向課程的技能目標(biāo)，是學(xué)生在將來(lái)從事老年護(hù)理工作中必須具備的技能要求。

中職老年護(hù)理方向課程的知識(shí)與技能在其他相關(guān)專業(yè)課程中已經(jīng)學(xué)習(xí)或有所涉及，如護(hù)理技術(shù)、內(nèi)外科護(hù)理等。部分主要在老年護(hù)理工作中使用的知識(shí)與技能，是本課題研究的課程主要架構(gòu)之一。

1.2 制訂老年護(hù)理方向的課程標(biāo)準(zhǔn)

課程標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)學(xué)生在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后應(yīng)該“知道什么”和“能做什么”的界定和表述，實(shí)際上反映了教育者對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的期望。課程標(biāo)準(zhǔn)通常包括了幾種具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)，主要有內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)（劃定學(xué)習(xí)領(lǐng)域）和表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)定學(xué)生在某領(lǐng)域應(yīng)達(dá)到的水平）。

老年護(hù)理方向的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了教學(xué)目標(biāo)和教材綱要、教學(xué)要點(diǎn)和教學(xué)時(shí)間的分配、教學(xué)方法和其他應(yīng)注意的事項(xiàng)等。在課題研究過(guò)程中，課題組將致力于不斷優(yōu)化老年護(hù)理方向的課程標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)重新制訂符合中職護(hù)生將來(lái)在各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)要求的課程標(biāo)準(zhǔn)，編寫最新課改教材。

2 選擇實(shí)用、適用的課程內(nèi)容與方法

為了實(shí)現(xiàn)中職老年護(hù)理方向?qū)W生的上述培養(yǎng)目標(biāo)，課題組計(jì)劃從多個(gè)維度設(shè)計(jì)課程內(nèi)容、全方位架構(gòu)課程體系、多途徑培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力與情感，內(nèi)容涵蓋學(xué)生將來(lái)從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理實(shí)踐所需要的主要知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀等多方面。最終需要通過(guò)多種途徑對(duì)老年護(hù)理方向課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期不斷改進(jìn)課程。

2.1 三維度設(shè)計(jì)課程

人的心理過(guò)程包括認(rèn)知過(guò)程、情緒情感過(guò)程和意志行為過(guò)程，這是每個(gè)人積累任何生活、工作等經(jīng)驗(yàn)的必經(jīng)過(guò)程。從對(duì)任何事物的記憶、思維等認(rèn)知過(guò)程開始，到對(duì)某事物的愛憎好惡的不同態(tài)度與評(píng)價(jià)解釋，最終去其糟粕、取其精華，學(xué)習(xí)到有意義、有價(jià)值的知識(shí)與行為，摒棄自己認(rèn)為不應(yīng)該學(xué)習(xí)的不良信息與行為。

在老年護(hù)理方向的課程設(shè)計(jì)中，研究者以其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與護(hù)理專業(yè)課程為基礎(chǔ)，本著實(shí)用、適用、夠用的原則，精選養(yǎng)老護(hù)理實(shí)踐中所需的主要知識(shí)與技能作為老年護(hù)理方向課程的主要內(nèi)容。結(jié)合校內(nèi)外多種教學(xué)方法的使用，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣到老年護(hù)理對(duì)社會(huì)的重要性入手，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

2.2 全方位架構(gòu)課程（見圖1）

圖1 “1+X”課程架構(gòu)

根據(jù)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，課題組計(jì)劃在廣泛征求老年護(hù)理專業(yè)教師及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線護(hù)理人員及管理者等專業(yè)人士意見的基礎(chǔ)上，精心篩選出老年護(hù)理方向的核心課程，制訂老年護(hù)理方向的教學(xué)大綱，由教務(wù)部門組織專業(yè)教師詳盡研究、縝密架構(gòu)老年護(hù)理方向的課程——“1+X”課程，其架構(gòu)是本課題研究的主要內(nèi)容。“1+X”中的“1”是護(hù)理專業(yè)基本課程，“1+X”中的“X”包括“X1”“X2”和“X3”，分別是老年護(hù)理方向的核心課程、實(shí)踐課程和老年護(hù)理活動(dòng)課程。

2.2.1 護(hù)理專業(yè)基本課程“1”“1+X”中的“1”是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基本課程，已經(jīng)于前幾年由浙江省教育廳組織、我校負(fù)責(zé)牽頭制訂了中等職業(yè)教育專業(yè)課程改革方案及護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案課程標(biāo)準(zhǔn)，編寫了《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》《護(hù)理技術(shù)》《走進(jìn)護(hù)理》等5門核心課程教材，該套教材很好地落實(shí)了“以核心技能培養(yǎng)為專業(yè)課程改革主旨、以核心課程開發(fā)為專業(yè)教材建設(shè)主體、以教學(xué)項(xiàng)目設(shè)計(jì)為專業(yè)教學(xué)改革重點(diǎn)”的浙江省中等職業(yè)教育專業(yè)課程改革新思路，構(gòu)建了“核心課程+教學(xué)項(xiàng)目”的專業(yè)課程新模式。

2.2.2 老年護(hù)理方向課程“X”中的“X1”——核心課程“1+X”中的“X”之一為老年護(hù)理方向的核心課程，包括老年人的健康促進(jìn)與健康教育、老年心理學(xué)、老年人的老化表現(xiàn)及疼痛等常見健康問(wèn)題護(hù)理、老年人安全用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)與膳食、常見老年人急癥的救護(hù)等。由于課時(shí)所限，中職護(hù)理專業(yè)老年方向不太可能開設(shè)這么多課程，我校已經(jīng)在醞釀編寫專門面向中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向及社區(qū)護(hù)理方向?qū)W生的《老年護(hù)理學(xué)》教材，將把上述老年護(hù)理中所需的重點(diǎn)知識(shí)涵蓋其中，起到引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理重點(diǎn)知識(shí)與技能的作用。因此，在教材編寫過(guò)程中，必須重點(diǎn)把握老年護(hù)理知識(shí)與護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的銜接，知識(shí)點(diǎn)盡量不重復(fù)、不遺漏，詳略得當(dāng)，既包含護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)中沒有學(xué)習(xí)而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中必須用到的知識(shí)點(diǎn)與特殊心理情感要求，又不讓學(xué)生產(chǎn)生“炒冷飯”之感，還能突出老年護(hù)理特色。

2.2.3 老年護(hù)理方向課程“X”中的“X2”——實(shí)踐課程“1+X”中的“X”之二是老年護(hù)理方向的實(shí)踐課程，包括老年方向課程在校學(xué)習(xí)階段的實(shí)踐技能訓(xùn)練與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)或志愿者活動(dòng)以及在校企合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的較長(zhǎng)時(shí)間實(shí)習(xí)[3]，我校一般安排老年護(hù)理方向?qū)W生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至少實(shí)習(xí)兩個(gè)月（實(shí)習(xí)總時(shí)間≥8個(gè)月）。

2.2.4 老年護(hù)理方向課程“X”中的“X3”——活動(dòng)課程“1+X”中的“X”之三是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理職業(yè)情感的教學(xué)活動(dòng)。在老年護(hù)理的課程中，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年人和老年護(hù)理事業(yè)的職業(yè)情感是比知識(shí)增長(zhǎng)與技能培訓(xùn)更重要的目標(biāo)，因?yàn)橐幻o(hù)士只有熱愛老年護(hù)理工作，才可能不畏艱難險(xiǎn)阻，用心做事，主動(dòng)學(xué)習(xí)，從做好每一件小事入手，不斷提升自己的老年護(hù)理水平。因此，不管是在校階段的理論與技能學(xué)習(xí)，還是實(shí)習(xí)階段的老年護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，都致力于在各種教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年人和老年護(hù)理的深刻情感，始終是課題組研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

“1+X”的老年護(hù)理課程模式非常有利于實(shí)現(xiàn)中職老年護(hù)理人才培養(yǎng)的“5個(gè)對(duì)接”：對(duì)接社會(huì)需求，展示就業(yè)前景；對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建課程體系；對(duì)接工作環(huán)境，完善配套建設(shè)；對(duì)接崗位要求，實(shí)施專業(yè)教學(xué)；對(duì)接素質(zhì)要求，加強(qiáng)道德修養(yǎng)。

2.3 多種方法培養(yǎng)學(xué)生

在學(xué)校的教學(xué)過(guò)程與情境中，需采用多種教學(xué)方法與活動(dòng)，將學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的知識(shí)、能力與情感培養(yǎng)相互銜接、補(bǔ)充和擴(kuò)展，起到相輔相成的作用。案例教學(xué)法、角色扮演法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、項(xiàng)目教學(xué)法等，都是可以幫助學(xué)生置身于虛擬老年護(hù)理情境中的教學(xué)方法。另外，還可以讓學(xué)生去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與老年人零距離接觸，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。

2.4 多元化評(píng)價(jià)課程

形成性評(píng)價(jià)關(guān)注的是老年護(hù)理方向課程問(wèn)題的起因及課程計(jì)劃的改進(jìn)，評(píng)價(jià)的結(jié)果主要是為改進(jìn)課程；總結(jié)性評(píng)價(jià)關(guān)注的是課程問(wèn)題的程度及評(píng)價(jià)課程計(jì)劃的整體效果，其結(jié)果主要是為課程決策者提供制定政策的依據(jù)。

經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，我校在老年護(hù)理人才培養(yǎng)方面摸索出了一套行之有效的課程培養(yǎng)目標(biāo)、課程內(nèi)容架構(gòu)、培養(yǎng)途徑與評(píng)價(jià)方法等，取得了一定的成效。學(xué)生經(jīng)過(guò)老年護(hù)理的理論及實(shí)踐課程學(xué)習(xí)，可以對(duì)老年護(hù)理工作保持更加積極正向的態(tài)度[4]；同時(shí)，學(xué)生的養(yǎng)老護(hù)理實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)明顯提高，能更快更好地適應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理工作。老年護(hù)理方向課程的開設(shè)，使得學(xué)校的師資力量得到明顯強(qiáng)化，學(xué)校也獲得了課件、多媒體等多種課程資源，并與相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立了穩(wěn)定的產(chǎn)學(xué)研合作關(guān)系等[5]。

[1]李菲，黃彬，劉麗萍，等.衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校老年護(hù)理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析及探討[J].廣西教育，2016（6）：15-17.

[2]張彥瑞，周茜，桂彬如，等.培養(yǎng)中職生從事養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展前景[J].新課程，2015（6）：163.

[3]吳彬，馬秋平，黃穎.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展視角的“產(chǎn)教融合、公建民營(yíng)”護(hù)理專業(yè)實(shí)體建設(shè)的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2015（20）：5-10.

[4]葉寶華，楊厚誼，劉斌，等.在衛(wèi)生職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的情況調(diào)查與分析[J].鎮(zhèn)江高專學(xué)報(bào)，2016（1）：22-25.

[5]葉寶華．在衛(wèi)生職業(yè)院校設(shè)置獨(dú)立養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的可行性分析[J]．中華護(hù)理教育，2013（3）：142-143．

G420

B

1671-1246（2017）22-0093-03

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楊慧蘭）