CP教學(xué)法在消化疾病診治臨床帶教中的應(yīng)用探究

趙明喜

（康樂(lè)縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂(lè) 731500）

CP教學(xué)法在消化疾病診治臨床帶教中的應(yīng)用探究

趙明喜

（康樂(lè)縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂(lè) 731500）

目的 探討CP教學(xué)法在消化疾病診治臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 以2015年3月至2016年4月在我院參加實(shí)習(xí)的62名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（31人）與對(duì)照組（31人），分別采用CP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)期滿后進(jìn)行必要的理論、臨床操作技能、病例分析考核，綜合對(duì)比兩組學(xué)生的考核結(jié)果及對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論、臨床操作技能、病例分析考核的診斷操作+診斷依據(jù)+處理方案+鑒別診斷、病例分析發(fā)言的成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目的教學(xué)滿意度均較對(duì)照組高（P＜0．05）。結(jié)論 在消化疾病診治臨床帶教中開(kāi)展CP教學(xué)法，可有效規(guī)范學(xué)生的操作，便于學(xué)生更加牢固地掌握專業(yè)知識(shí)、熟練運(yùn)用臨床實(shí)操技能，同時(shí)也可提高教師的帶教質(zhì)量，為消化內(nèi)科的臨床帶教提供參考。

CP教學(xué)法；消化疾?。慌R床帶教

消化疾病屬于人類自身消化系統(tǒng)的器官組織等常會(huì)出現(xiàn)的生理性、病理性疾病，多見(jiàn)于人體食管、腸胃、肝膽、腸系膜等部位，主要包括食管癌、消化性潰瘍、消化道出血、胃炎、黏膜受損、闌尾炎、胃癌、腹膜炎、腸梗阻、胰腺炎等，多以惡心、反酸、嘔吐、腹痛、便秘等癥狀為主。由于消化疾病的分類多，診治技術(shù)要求高，因此需要學(xué)生持續(xù)優(yōu)化實(shí)習(xí)方法，增強(qiáng)實(shí)習(xí)效果。顯然，傳統(tǒng)帶教方法已不能完全滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，而CP教學(xué)法得到了人們的重視。CP教學(xué)法即臨床路徑教學(xué)法，是源于美國(guó)的綜合性醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)模式，主要是針對(duì)某一典型疾病的治療、護(hù)理、檢查等各環(huán)節(jié)操作所制訂的計(jì)劃，有明確的時(shí)間與順序，適用于多數(shù)患者。將CP教學(xué)法引入消化疾病診治的臨床帶教中，可為各種知識(shí)與操作提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蚝褪侄?，能夠有效提升學(xué)生臨床實(shí)習(xí)水平[1]。本院在此方面進(jìn)行了積極嘗試，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2015年3月至2016年4月在我院參加實(shí)習(xí)的62名大專學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（31人）與對(duì)照組（31人），分別采用CP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中男22人，女9 人，平均年齡為（22．15±3．34）歲；對(duì)照組學(xué)生中男 18 人，女 13人，平均年齡為（22．79±3．22）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡與專業(yè)基礎(chǔ)理論成績(jī)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由消化內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師帶教，以消化內(nèi)科常見(jiàn)典型疾病的臨床路徑為講解及考核重點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組先后對(duì)多種消化內(nèi)科疾病采用CP教學(xué)法帶教，以急性輕癥胰腺炎為例，教學(xué)方法為：（1）由帶教教師指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查后，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行專業(yè)判斷，并合理提出治療方案。根據(jù)院方已實(shí)施的急性輕癥胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)生為符合條件的患者填寫對(duì)應(yīng)的臨床路徑登記表，及時(shí)向帶教教師翔實(shí)匯報(bào)病情、病因與救治策略，確保每日的查房正常進(jìn)行，掌握患者病情的發(fā)展?fàn)顩r并及時(shí)記錄匯報(bào)。臨床路徑登記表中主要涉及護(hù)理等級(jí)、飲食安排、關(guān)鍵指標(biāo)檢測(cè)、治療措施、病情進(jìn)展等內(nèi)容。（2）每日查房后，實(shí)習(xí)生要在帶教教師的指導(dǎo)下開(kāi)具醫(yī)囑，并對(duì)當(dāng)日的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，同時(shí)對(duì)比各種影像資料，實(shí)施臨床操作，綜合考慮并制訂下一階段的治療方案。實(shí)習(xí)生要以規(guī)范正確的書寫方式完成病歷，同時(shí)由帶教教師檢查病歷質(zhì)量。（3）不同的實(shí)習(xí)生管理不同患者的臨床路徑登記表，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情的異常變化，導(dǎo)致當(dāng)前的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)不適用，則需要及時(shí)分析原因，并在對(duì)應(yīng)的臨床路徑登記表上完善信息。（4）帶教教師應(yīng)周期性開(kāi)展小組討論，將實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生分成若干小組，針對(duì)正在執(zhí)行急性輕癥胰腺炎臨床路徑患者的情況展開(kāi)討論，集中整理和歸納該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、生理及病理特征、診斷、鑒別診斷、治療方案等內(nèi)容。存在質(zhì)疑的問(wèn)題，可作為難點(diǎn)與重點(diǎn)，通過(guò)小組查閱文獻(xiàn)等方式解決問(wèn)題，掌握更多該疾病的研究新成果。

對(duì)照組仍采用較為傳統(tǒng)的方法進(jìn)行帶教，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生集中學(xué)習(xí)理論知識(shí)，了解消化疾病的各種臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物及手術(shù)治療技術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)等[2]。學(xué)生通過(guò)筆記、錄像等進(jìn)行記錄。在接觸收治的患者后，及時(shí)向帶教教師報(bào)告病情與擬訂治療方案，并在此后的日常查房中掌握病情的變化。對(duì)于具體的病例，帶教教師會(huì)直接針對(duì)病例進(jìn)行講解，對(duì)其中的臨床操作、生化指標(biāo)意義、醫(yī)囑更改、出入院時(shí)限等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，讓學(xué)生自行消化吸收。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

帶教結(jié)束后，兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行必要的理論、臨床操作技能、病例分析考核，綜合對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的考核結(jié)果，總分均為100分。病例分析考核中診斷操作占20分，診斷依據(jù)占25分，處理方案占15分，鑒別診斷占20分，分析發(fā)言占20分。同時(shí)以問(wèn)卷形式調(diào)查實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度。發(fā)放問(wèn)卷62份，收回有效問(wèn)卷62份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，以 P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論、臨床操作技能、病例分析考核的診斷操作+診斷依據(jù)+處理方案+鑒別診斷、病例分析發(fā)言的成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0．05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別 理論 臨床操作技能診斷操作+診斷依據(jù)+處理方案+鑒別診斷病例分析發(fā)言實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P 89±6．8 79±6．1 4．76＜0．05 86±5．8 73±6．4 5．10＜0．05 76±6．3 63±5．6 6．94＜0．05 19±3．3 11±2．7 7．78＜0．05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目的教學(xué)滿意度均較對(duì)照組高（P＜0．05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度比較（人）

3 討論

消化疾病在人們的日常生活中發(fā)病率較高，從簡(jiǎn)單的腹瀉到復(fù)雜的癌變，基本與人們的飲食習(xí)慣、飲食規(guī)律、作息習(xí)慣等有著直接的關(guān)聯(lián)。雖然“民以食為天”，但不健康、不科學(xué)的飲食也容易成為人們的負(fù)擔(dān)，攝入過(guò)多容易患消化疾病。當(dāng)前，在人們生活水平不斷提高的同時(shí)，消化疾病的發(fā)病人群也有增無(wú)減，需要有更多的專業(yè)醫(yī)院與專業(yè)科室保持高度的責(zé)任心，給予正確及時(shí)的治療[3]。這也對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教提出了更高的要求，如要讓醫(yī)院在實(shí)習(xí)生帶教方面取得更大的突破，快速對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展規(guī)范化帶教，提高學(xué)生處理臨床問(wèn)題的能力，并加強(qiáng)對(duì)新教學(xué)法的研究。如今，越來(lái)越多的醫(yī)院處于對(duì)實(shí)習(xí)生臨床帶教規(guī)范化的關(guān)鍵時(shí)期，積極引入流行于西方的CP教學(xué)法，可為醫(yī)院的?？茙Ы烫峁┐罅康慕?jīng)驗(yàn)[4]。

3.1 CP教學(xué)法可規(guī)范實(shí)習(xí)生的操作

應(yīng)用CP教學(xué)法，實(shí)習(xí)生可以借助成熟的臨床路徑，對(duì)患者在住院期間的所有行為加以規(guī)范，可有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生診斷疾病的能力，同時(shí)對(duì)消除人為因素干擾所致的診斷差異有明顯作用。CP教學(xué)法通過(guò)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了檢查、診斷、治療、康復(fù)等不同環(huán)節(jié)的操作，便于實(shí)習(xí)生更加牢固地掌握專業(yè)知識(shí)，熟練地運(yùn)用臨床操作技能，提高與病患溝通的能力，不會(huì)因過(guò)度依賴帶教教師而失去培養(yǎng)職業(yè)能力的機(jī)會(huì)。

3.2 CP教學(xué)法可提高帶教教師的帶教質(zhì)量

醫(yī)院在臨床實(shí)習(xí)帶教中開(kāi)展CP教學(xué)法，往往結(jié)合不同醫(yī)院條件及環(huán)境，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的醫(yī)師擔(dān)任帶教教師，可嚴(yán)格規(guī)范不同的教學(xué)流程，同時(shí)能夠使教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)。利用科學(xué)化的教學(xué)管理，可對(duì)帶教質(zhì)量的提高發(fā)揮積極的作用。另外，臨床路徑中對(duì)各種臨床考核重點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，可使教學(xué)方法的評(píng)價(jià)更客觀與更具操作性。毫無(wú)疑問(wèn)，CP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，更有利于帶教教師的職責(zé)轉(zhuǎn)變，能夠基于當(dāng)前醫(yī)療條件、實(shí)習(xí)生水平、專科理論研究等制訂更有針對(duì)性的教學(xué)流程，確保學(xué)生可以理論聯(lián)系實(shí)際，真正成為獨(dú)立獲取知識(shí)、探索經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新思維的有效途徑[5]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能夠綜合看待不同疾病，對(duì)病情、病理、藥物或手術(shù)治療等內(nèi)容有了更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，能夠從綜合角度評(píng)價(jià)疾病的病因與防控治療，這樣的思考實(shí)踐必然有助于提升學(xué)生的理論知識(shí)水平。調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組理論、臨床操作技能、病例分析考核的診斷操作+診斷依據(jù)+處理方案+鑒別診斷、病例分析發(fā)言的成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目的教學(xué)滿意度均較對(duì)照組高（P＜0．05）。

綜上所述，在消化疾病診治的臨床帶教中采用CP教學(xué)法，可有效規(guī)范實(shí)習(xí)生的操作，便于實(shí)習(xí)生更加牢固地掌握專業(yè)知識(shí)、熟練地運(yùn)用臨床操作技能，同時(shí)也能提高教師的帶教質(zhì)量，可為消化內(nèi)科的臨床帶教提供標(biāo)準(zhǔn)化參考。

[1]施國(guó)文，王智櫻，馮智英，等．臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（9）：26－28．

[2]路明亮，黃華，李未華，等．消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教的實(shí)踐[J]．中國(guó)病案，2012（9）：72．

[3]朱熔，王宇靜，余澤云．消化內(nèi)科臨床帶教工作的思路探討[J]．醫(yī)藥前沿，2012（13）：75－76．

[4]向茜，王凌．提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的初步探討[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（7）：677－678．

[5]司文，王文杰，王鐵軍，等．臨床路徑教學(xué)法在實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2010，12（10）：1013－1015．

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1671－1246（2017）22－0056－02