夾脊穴深刺加鋪棉灸治療急性期帶狀皰疹30例療效觀察

李姍 付球 袁健輝 包燁華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院浙江杭州310007

夾脊穴深刺加鋪棉灸治療急性期帶狀皰疹30例療效觀察

李姍 付球 袁健輝 包燁華#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院浙江杭州310007

夾脊穴深刺鋪棉灸帶狀皰疹

筆者采用夾脊穴深刺加鋪棉灸治療急性期帶狀皰疹30例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取在2016年9月至2017年3月杭州市中醫(yī)院針灸科門診收治的急性期帶狀皰疹患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組30例，其中男17例，女13例；平均年齡40.10±15.00歲；平均病程4.46±2.96天。對照組30例，其中男14例，女16例；平均年齡43.16±15.34歲；平均病程4.06±2.98天。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《Cecil Textbook of Medicine》[1]和《皮膚性病學(xué)》[2]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即先兆癥狀為身體一側(cè)的疼痛、刺痛、或灼燒感，局限于身體的特定部位；皮損沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個緊密相鄰的皮區(qū)，臍窩狀水皰，有時為出血性的水皰或膿皰，成簇，緊密，基底潮紅、深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現(xiàn)后，可隨之出現(xiàn)紅斑。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀，嚴(yán)重者，皮損可出血，或見壞疽性損害；皮疹出現(xiàn)前，常有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱；自覺疼痛明顯。

1.3 中醫(yī)辨證分型[4]：①肝經(jīng)濕熱型：皮疹鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，小便短赤，皮疹多發(fā)于胸脅和頭面，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)；②脾濕內(nèi)蘊型：皮疹淡紅，水皰較多，皰壁松弛，糜爛滲液，疼痛較輕，胃納不香，腹脹便溏，皮疹多發(fā)于腹部及下肢，舌質(zhì)淡、舌體胖、苔白厚或白膩，脈沉緩而滑；③氣滯血瘀型：皰疹基底暗紅，皰液成為血水，疼痛劇烈難忍；或皰疹已消退，但疼痛不止，以致夜寐不安，精神萎靡，多見于老年人，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、苔白，脈沉澀。

2 治療方法

2.1 針刺選穴：以局部穴位及相應(yīng)夾脊穴為主。選穴：主穴：阿是穴（局部皮損處）夾脊穴（皮損相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及其上下各一節(jié)段的患側(cè)夾脊穴，位于背部，后正中線棘突下旁開0.5寸）。隨證配穴：肝經(jīng)濕熱型配行間、大敦；脾濕內(nèi)蘊型配隱白、內(nèi)庭；氣滯血瘀型配血海、三陰交。此外睡眠欠佳者配百會、印堂、大陵；便秘者配支溝、足三里。

2.2 治療組：予夾脊穴深刺加鋪棉灸法治療。①夾脊穴深刺：選取病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴，取25號2.0寸毫針，常規(guī)消毒后，視患者胖瘦情況，刺入深度為1.0～1.5寸，針尖沿脊柱方向垂直進(jìn)針，使針尖直達(dá)椎弓板骨膜處后退2mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30分鐘。②鋪棉灸：患者取臥位，將阿是穴充分暴露，用碘伏棉簽常規(guī)消毒，將脫脂干棉花撕成約3.0cm×3.0cm×0.2cm大小棉片（薄棉片中不能有洞眼及疙瘩），根據(jù)局部皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量，鋪在阿是穴上，灸療的范圍略大于皮損部位1mm，棉片的一角邊緣略向上翻起，用打火機(jī)點燃翻起的一角，棉花迅速燃盡，以患者耐受為度，重復(fù)施灸3遍，用干棉簽將灰燼輕輕拭去。③配穴刺法：支溝、血海、足三里、三陰交、行間、內(nèi)庭用瀉法，百會、印堂、大陵平補平瀉，針刺得氣后留針30分鐘，大敦、隱白可點刺出血。每日1次，6次為1個療程，間隔1天。共治療3個療程。

2.3 對照組：予夾脊穴深刺加圍刺法治療。①夾脊穴深刺：同治療組；②圍刺法：以局部皮損阿是穴為中心，然后距離皮損邊緣0.5cm處作為針刺點，取1.5寸毫針，沿皮下向皰疹中心的基底部平刺，刺入0.5～1.0寸，毫針間距約0.5～1.0cm，兩兩相對，行平補平瀉手法，得氣后留針30分鐘；③配穴刺法：同治療組。治療時間及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 評價指標(biāo)：皰疹評價指標(biāo)：①止皰時間=水皰停止增多的時間－開始起皰的時間；②結(jié)痂時間=水皰結(jié)痂面積≥50%的時間－開始起皰的時間。③脫痂時間=痂皮完全脫落的時間－開始起皰的時間。疼痛評價指標(biāo)：①疼痛緩解程度：采用視覺模擬評分法（VAS）記錄疼痛積分；②疼痛開始緩解時間=疼痛恒定減輕30%以上的時間－開始疼痛的時間；③疼痛持續(xù)時間=疼痛完全消失的時間－開始疼痛的時間。

3.2 綜合療效評價[5]：以癥狀體征量化計分總積分計算出療效指數(shù)，分4級判定。療效指數(shù)（n）=（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100%。痊愈：n=100%；顯效：n≥60%，＜100%；有效：n≥30%且＜60%，無效：n＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組患者綜合療效比較：治療組30例，痊愈3例，顯效10例，有效15例，無效2例，痊愈率10.00%，顯效率33.33%，有效率50.00%，總有效率93.33%；對照組30例，痊愈2例，顯效12例，有效13例，無效3例，痊愈率6.67%，顯效率40.00%，有效率為43.33%，總有效率為90.00%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組綜合療效相當(dāng)。

3.4.2 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較：見表1。

表1 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較（±s，d）

表1 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組脫痂時間14.75±10.72*21.17±15.64例數(shù)30 30止皰時間3.93±1.60 4.73±1.57結(jié)痂時間7.80±2.16*9.24±2.43

3.4.3 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間比較：見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組疼痛持續(xù)時間（d）15.03±8.00 16.63±8.90例數(shù)30 30疼痛緩解程（%）86.95±19.93 83.47±23.37疼痛開始緩解時間（d）7.27±2.64*9.40±4.92

4 體會

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)中“纏腰火丹”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等范疇，本病多因風(fēng)火之邪客于少陽、厥陰經(jīng)脈，郁于皮膚；或因濕邪內(nèi)盛，肝郁化火，濕熱互結(jié)，使?fàn)I衛(wèi)壅滯，氣血郁閉而發(fā)病。毒邪稽留血分發(fā)為紅斑，濕熱困于皮膚則發(fā)為水皰，氣血阻于經(jīng)絡(luò)則疼痛。

針灸治療急性期帶狀皰疹、帶狀皰疹神經(jīng)根炎及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著。針刺可以起到調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛的效果，同時又能激發(fā)體內(nèi)內(nèi)啡肽類物質(zhì)的釋放，達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的效果。根據(jù)“腧穴所在，主治所及”的原理，取病變局部阿是穴施于適當(dāng)?shù)闹委?，引?dǎo)“氣至病所”，改善氣血運行，達(dá)到通則不痛的目的，可以治療全身臟腑組織器官疾病。局部圍刺法多在病變局部用多針從四周向病灶中心進(jìn)行針刺，可溝通局部各經(jīng)脈、絡(luò)脈和皮部之間的聯(lián)系，因此能疏通局部經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，還可祛瘀生新，則疼痛自愈。臨床上可根據(jù)病灶大小及病情輕重靈活選取針刺數(shù)量、針與針之間的距離及針刺手法等。

鋪棉灸通過燃燒棉片，提高皮溫，加速局部血循，降低血管通透性，增強其屏障功能，減輕并消散局部水腫及無菌炎癥，促使皰液干涸，加速皰疹結(jié)痂，從而止痛、止癢。夾脊穴區(qū)淺層有脊神經(jīng)后支的皮支分布，深層有脊神經(jīng)后支分布。夾脊穴深刺，加強針感，刺激病變側(cè)脊神經(jīng)后支及其支配區(qū)，引起針感傳導(dǎo)至脊神經(jīng)、脊神經(jīng)后跟、脊神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)纖維分布區(qū)，使痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，提高機(jī)體痛閾,對局部神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)起到明顯的調(diào)節(jié)作用，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，提高機(jī)體全身免疫功能，使病變組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)血管臨近組織產(chǎn)生良性反應(yīng)，從而達(dá)到消除炎癥反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效應(yīng)。辨證配穴位如血海、三陰交等活血化瘀，百會、大陵、印堂鎮(zhèn)靜安神，夾脊穴配合足三里、支溝等，既可內(nèi)調(diào)臟腑氣血又可外疏經(jīng)脈。

[1] Goldman Bennett.王賢才譯.Cecil Textbook of Medicine（第10分冊）肌和結(jié)締組織疾病[M].西安：世界圖書出版公司西安公司，2004：363.

[2] 吳志華.皮膚性病學(xué)[M].第5版.廣州：廣東科技出版社，2006：78.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[4] 喻文球.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：105.

[5] 王映輝，黃石璽，劉保延，等.火針贊刺法治療帶狀皰疹的臨床療效評價研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（10）：774-777.

#通訊作者：包燁華，E-mail：13336101400@163.com

2017-04-19