局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式探索

馮洋+陳躍平+章曉云+董盼鋒+卓映宏+藍(lán)佼+湯顯能+胡慶磊

【摘要】局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)都是在適應(yīng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展需要下，以培養(yǎng)優(yōu)秀合格的外科醫(yī)學(xué)生為目的的實(shí)用性學(xué)科。本文通過(guò)分析傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，探索局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)結(jié)合的新型教學(xué)模式，在整合課程資源、優(yōu)化師資教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方式多元化方面提出建議，以取得更好的教學(xué)效果，有效培養(yǎng)學(xué)生臨床探究思維及技能操作水平，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】局部解剖學(xué) 外科手術(shù)學(xué) 教學(xué)模式

【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目 2016C44。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）40-0248-02

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

局部解剖學(xué)作為一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，由淺人深的研究人體各局部組織正常組成、結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)及其層次和比鄰關(guān)系，是系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上的擴(kuò)展與延伸，是集中性、實(shí)踐性、過(guò)渡性一體的橋梁科學(xué)。外科手術(shù)學(xué)主要介紹臨床外科手術(shù)的術(shù)前術(shù)中的基本操作規(guī)范，如消毒、切開(kāi)、止血、縫合和結(jié)扎等手術(shù)基本操作技能，培養(yǎng)嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀(guān)念，是基礎(chǔ)課程向臨床課程過(guò)渡的橋梁，是臨床外科的基礎(chǔ)，是體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進(jìn)展新應(yīng)用的學(xué)科。兩者之間既獨(dú)立又緊密聯(lián)系。局部解剖學(xué)是外科手術(shù)的基礎(chǔ)，而外科手術(shù)則是局部解剖學(xué)知識(shí)在臨床的具體應(yīng)用。兩門(mén)學(xué)科都是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。而在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生普遍反映教育模式單一，課程分離嚴(yán)重。表現(xiàn)在局部解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖知識(shí)點(diǎn)繁雜，不利于記憶，學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣差。同時(shí)，現(xiàn)今的教學(xué)多為教師理論教學(xué)及實(shí)驗(yàn)解剖相結(jié)合，然而現(xiàn)有社會(huì)能用于醫(yī)學(xué)解剖的尸源有限，有限的實(shí)驗(yàn)解剖課程，并不能幫助學(xué)生充分掌握復(fù)雜的人體構(gòu)造。而對(duì)于更側(cè)重實(shí)際臨床操作的外科手術(shù)學(xué)，學(xué)生對(duì)手術(shù)器械、基本技能操作僅限于有限的書(shū)面了解及PPT課程，缺乏清晰的臨床觀(guān)念。因?yàn)槿鄙龠M(jìn)入手術(shù)室的機(jī)會(huì)，實(shí)地見(jiàn)習(xí)也是效果一般。同時(shí)，多數(shù)的臨床帶教老師抱怨學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力差，而現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境又讓帶教老師對(duì)學(xué)生不敢放手，甚至不敢放眼。這些都極大限制了臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維及操作能力的形成。

二、新型教學(xué)模式的探索

1.整合課程資源，優(yōu)化師資教學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)中，局部解剖學(xué)多為解剖教研室老師授課，能夠系統(tǒng)、全面的進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)。然而長(zhǎng)期脫離臨床，缺少與臨床的緊密聯(lián)系，因此單純的實(shí)驗(yàn)解剖中更側(cè)重于對(duì)組織的暴露及認(rèn)知，對(duì)于實(shí)際外科手術(shù)操作的操作如無(wú)菌觀(guān)念的培養(yǎng)有所欠缺。同時(shí)在手術(shù)方式、入路的選擇及手術(shù)器械的更新上也有一定的局限性。手術(shù)外科學(xué)多為臨床外科醫(yī)生執(zhí)教，外科醫(yī)生由于長(zhǎng)期在臨床一線(xiàn)工作，豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋?guī)范標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)操作技能的講解演示。而對(duì)于局部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性、完整性的講解，無(wú)法有效的串聯(lián)兩門(mén)學(xué)科的知識(shí)，造成局解不聯(lián)系手術(shù)，手術(shù)不接觸人體的教學(xué)誤區(qū)。因此，整合解剖教研室及外科教研室?guī)熧Y力量，加強(qiáng)解剖老師及外科醫(yī)生的交流、溝通，將相互獨(dú)立的局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)課程整合，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉互補(bǔ)，充分發(fā)揮課程融合的連貫性、系統(tǒng)性、體系性?xún)?yōu)勢(shì)極有必要。局部解剖教學(xué)過(guò)程中積極培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌操作意識(shí)，按照嚴(yán)格的手術(shù)規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)解剖。外科手術(shù)學(xué)中可再次于解剖實(shí)驗(yàn)中模擬手術(shù)，根據(jù)不同手術(shù)入路的選擇進(jìn)行解剖學(xué)的回顧，以最大限度的利用資源并取得最好的教學(xué)效果。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)際操作的快速轉(zhuǎn)化，提高學(xué)生的臨床思維能力及臨床操作水平。

2.改進(jìn)教學(xué)方式多元化

傳統(tǒng)的教學(xué)方式多為理論教學(xué)結(jié)合實(shí)驗(yàn)解剖，教學(xué)方式單一。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性低，教學(xué)效果差強(qiáng)人意。因此，改進(jìn)教學(xué)方式的多元化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量行之有效。隨著電子信息技術(shù)更多的應(yīng)用于教學(xué)，微課作為新型的教學(xué)資源以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)成為多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)的新寵。在局解及外科手術(shù)學(xué)當(dāng)中，微課具有重點(diǎn)突出、形式新穎、內(nèi)容具體的特點(diǎn)。微課實(shí)質(zhì)為長(zhǎng)約15min左右的視頻，通過(guò)鎖定清晰獨(dú)特的視野，能夠提高解剖直觀(guān)度，同時(shí)豐富教學(xué)素材，拓寬動(dòng)態(tài)手術(shù)演示途徑，讓學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間、方案、進(jìn)度更加自由化，不受單純課程的限制。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及多媒體教學(xué)的簡(jiǎn)便、共享性，微課教學(xué)為學(xué)生提供便捷的學(xué)習(xí)途徑的同時(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)數(shù)字化教材的建設(shè)，克服傳統(tǒng)書(shū)本的厚重不便也有獨(dú)到之處。能夠有效解決教學(xué)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)解剖對(duì)象有限、實(shí)驗(yàn)示范遺漏重點(diǎn)、視野范圍有限及外科手術(shù)室無(wú)法實(shí)地進(jìn)行外科手術(shù)學(xué)實(shí)訓(xùn)等多項(xiàng)問(wèn)題。

虛擬現(xiàn)實(shí)（ virtual reality，VR） 技術(shù)是指在以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心，借助虛擬現(xiàn)實(shí)硬件及軟件資源模擬逼真的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)一體化的三維虛擬場(chǎng)景下，用戶(hù)通過(guò)與虛擬對(duì)象接觸交流，從而產(chǎn)生身臨其境的感知和認(rèn)知體驗(yàn)。

VR技術(shù)可以虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)及外科手術(shù)，不僅可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于全身各組織、器官的了解，規(guī)范手術(shù)操作技能，還可以預(yù)判實(shí)驗(yàn)結(jié)果及手術(shù)效果。系統(tǒng)訓(xùn)練科學(xué)探究能力及臨床操作能力，對(duì)學(xué)生科研思維的形成及臨床技能操作培養(yǎng)具有巨大的促進(jìn)作用。新型的VR教學(xué)技術(shù)，不僅解決了教學(xué)資源不足、技能操作的不可重復(fù)性、危險(xiǎn)性等教學(xué)難題，一定程度上還能最大化通過(guò)人腦對(duì)事物具有的無(wú)意識(shí)和有意識(shí)感知的心理潛能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀(guān)感受，增強(qiáng)記憶效果，進(jìn)一步鞏固并強(qiáng)化知識(shí)單元，有效串聯(lián)局部解剖的基礎(chǔ)知識(shí)及外科手術(shù)的精準(zhǔn)操作，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向臨床技能的快速過(guò)渡。

目前已有學(xué)者將可視化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、3D打印等VR前期技術(shù)應(yīng)用于臨床教學(xué)及外科手術(shù)指導(dǎo)中，取得了良好的效果。VR技術(shù)對(duì)于提高局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量提供了一個(gè)新的思路，但因?yàn)槠淇茖W(xué)技術(shù)水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的限制，距離真正應(yīng)用于教學(xué)仍然有一段不小的距離。

三、總結(jié)

局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，通過(guò)改變傳統(tǒng)單一的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的互補(bǔ)交叉，解決了理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。通過(guò)合并教學(xué)，將學(xué)科間傳統(tǒng)上的“切人點(diǎn)、結(jié)合點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)”應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生獲得了局部解剖與外科手術(shù)相結(jié)合的較為完整的系統(tǒng)知識(shí)。合并教學(xué)是對(duì)局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)創(chuàng)新，能夠有效提高臨床思維能力及技能操作水平，極大提高局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，也為探索新時(shí)代下如何更好的實(shí)現(xiàn)多學(xué)科間的互補(bǔ)教學(xué)提供了新的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐陽(yáng)琳，王云貴，馬騰.局部解剖學(xué)課程教學(xué)模式的改革與探索[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，04：301-302.

[2]邱氟，黃宇琨. 外科手術(shù)學(xué)新進(jìn)展教學(xué)模式探索[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，24：6-7.

[3]李成，曹承亮，單增強(qiáng)，等.微課在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，06：456-458.

[4]王強(qiáng)，趙于軍，曹萍，等.微課在外科手術(shù)學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，12：18-19.

[5]Triantafyllou K， Lazaridis LD，Dimitriadis GD.Virtual reality simulators for gastrointestinal endoscopy training[J]. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2014，01：6-12.

[6]田林，田聰，周紅海，等. 3D打印及其輔助技術(shù)在中醫(yī)骨傷臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，02：120-122.

[7]呂志宇，趙義榮，俞春生，等.三維可視化技術(shù)在Chevron手術(shù)治療外翻術(shù)前規(guī)劃中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2017，01：94-97.endprint