護(hù)理人文關(guān)懷對(duì)起搏器植入術(shù)患者的影響研究

王素芬　王昭昭

【摘要】目的 探討護(hù)理人文關(guān)懷對(duì)起搏器植入術(shù)患者的影響。方法 選取2015年3月～2016年3月在武漢某三甲醫(yī)院行起搏器植入術(shù)的患者152例，隨機(jī)分為人文關(guān)懷組78例與傳統(tǒng)護(hù)理組74例，比較兩組圍手術(shù)期狀態(tài)焦慮（SAI）評(píng)分，術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度等的差異。結(jié)果 人文護(hù)理組手術(shù)當(dāng)天與出院當(dāng)天的SAI評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組，而患者滿意度明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組。結(jié)論 實(shí)施人文關(guān)懷可提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力，降低起搏器植入術(shù)患者負(fù)性心理和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】起搏器；植入術(shù)；人文關(guān)懷；焦慮；術(shù)后并發(fā)癥；滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.17..02

隨著科技的飛速發(fā)展及起搏器工藝的提高，起搏器植入術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，挽救了無數(shù)患者的生命[1]。但是，作為一項(xiàng)介入治療，起搏器植入術(shù)患者在圍手術(shù)期由于知識(shí)缺乏及對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的擔(dān)憂，極易會(huì)發(fā)生心理波動(dòng)，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)心理危機(jī)，所以要對(duì)其給予人性化護(hù)理干預(yù)[2]。所謂的護(hù)理人文關(guān)懷，即為對(duì)患者的身心健康與生命安全給予充分的關(guān)愛與敬畏，這會(huì)在很大程度上影響到患者的臨床療效[3]。本研究對(duì)行起搏器植入術(shù)的患者進(jìn)行人文護(hù)理，觀察人文護(hù)理對(duì)起搏器植入術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2015年3月～2016年3月在某三甲醫(yī)院行起搏器植入術(shù)的患者152例，納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯50例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯45例，竇性停搏40例，慢快綜合癥17例，均為首次植入起搏器患者，可以進(jìn)行一定程度的交流與溝通。隨機(jī)將152例患者劃分成兩組，分別是傳統(tǒng)護(hù)理組與人文護(hù)理組。其中人文護(hù)理組共有患者78例，男40人，女38人，傳統(tǒng)護(hù)理組74人，男38人，女36人，入選患者均在左鎖骨下或右鎖骨下行起搏器植入術(shù)。為傳統(tǒng)護(hù)理組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)起搏器植入術(shù)后護(hù)理規(guī)范為患者提供護(hù)理干預(yù)。對(duì)人文護(hù)理組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理+人文關(guān)懷護(hù)理。兩組患者在性別、年齡與病情等方面的資料無明顯差異。

1.2 人文關(guān)懷實(shí)施內(nèi)容

1.2.1 術(shù)前人文關(guān)懷

（1）在一定的環(huán)境下，患者可能會(huì)在身心方面發(fā)生波動(dòng)，于是就會(huì)對(duì)其疾病的預(yù)后以及心理康復(fù)產(chǎn)生一定程度的影響。所以，在手術(shù)之前，就要安排患者參觀導(dǎo)管室，熟悉手術(shù)間環(huán)境，同時(shí)與手術(shù)醫(yī)生及術(shù)中護(hù)理護(hù)士見面，積極進(jìn)行溝通，以緩解患者焦慮恐懼的情緒，增強(qiáng)其安全感。（2）術(shù)前給患者講解手術(shù)過程，之后直接給患者觀看手術(shù)短片，加深理解。（3）給予患者正面鼓勵(lì)，消除負(fù)性情緒。如動(dòng)員家屬給予鼓勵(lì)陪伴等心理支持，同時(shí)也請(qǐng)已經(jīng)接受過起搏器植入治療的患者對(duì)自己治療的情況與效果進(jìn)行介紹，進(jìn)而有效減輕患者的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，使其樹立良好的信心，心態(tài)平和地進(jìn)入導(dǎo)管室。

1.2.2 術(shù)中人文關(guān)懷

要在實(shí)際操作中嚴(yán)密地觀察患者的需求以及反應(yīng)。預(yù)測(cè)其可能會(huì)發(fā)生的狀況，并且采取一定的防范措施[4]。患者手術(shù)過程中根據(jù)患者喜好，全程播放音樂，緩解手術(shù)中患者的緊張情緒。手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài)，護(hù)士隨時(shí)與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，如詢問患者是否緊張，告知患者有不適隨時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流，同時(shí)術(shù)中護(hù)士隨時(shí)觀察患者，在關(guān)鍵步驟執(zhí)行前，給予告知，執(zhí)行后告知患者手術(shù)進(jìn)行很順利，讓患者心理放松。手術(shù)完成后，由醫(yī)護(hù)人員一同告知患者，手術(shù)過程很順利，返回病房后手術(shù)醫(yī)生也會(huì)及時(shí)關(guān)注患者以后情況，讓患者不要有心理負(fù)擔(dān)。術(shù)畢由醫(yī)生陪同患者一同返回病房，同時(shí)交代注意事項(xiàng)。

1.2.3 術(shù)后人文關(guān)懷

患者返回病房后由責(zé)任護(hù)士熱情接待，并講解相關(guān)知識(shí)，注重患者術(shù)后感受并積極給予反饋，鼓勵(lì)患者說出自身感受，同時(shí)動(dòng)員家屬給予積極的正面鼓勵(lì)，責(zé)任護(hù)士在患者臥床期間給予患者腰背部的按摩，同時(shí)教會(huì)患者及家屬按摩技巧及翻身技巧，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者舒適感。

1.3 評(píng)價(jià)方法

選擇使用SAI焦慮評(píng)估量表，（1）對(duì)患者入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)天與出院時(shí)的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，并且對(duì)兩組患者的評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比分析。分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的焦慮程度越重。（2）觀察對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

（3）采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示；采用t體檢。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)狀態(tài)焦慮水平對(duì)比分析

在入院當(dāng)天，傳統(tǒng)護(hù)理組患者具有很高的SAI評(píng)分，在手術(shù)當(dāng)天SAI評(píng)分升高，在患者術(shù)后出院時(shí)SAI評(píng)分要顯著地低于手術(shù)當(dāng)天；人文護(hù)理組患者入院當(dāng)天的SAI評(píng)分很高，在手術(shù)當(dāng)天SAI評(píng)分顯著降低，出院當(dāng)天進(jìn)一步下降。兩組患者入院當(dāng)天的SAI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），人文護(hù)理組手術(shù)當(dāng)天與出院當(dāng)天的SAI評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

術(shù)后，人文護(hù)理組患者的心律失常、血腫/出血與迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析

傳統(tǒng)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為98%，人文關(guān)懷組患者滿意度為99%，人文關(guān)懷護(hù)理組的滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理組。

3 討 論

3.1 人文關(guān)懷的重要性

所謂的人文關(guān)懷，即為在護(hù)理工作中，護(hù)理人員充分遵循“以人為本”的基本原則。不僅充分關(guān)心患者的病情，了解其治療與醫(yī)護(hù)情況。而且要嚴(yán)密地觀察患者的思想與心理變化，了解其外在的反應(yīng)。并且結(jié)合這些情況，對(duì)患者的病情預(yù)后進(jìn)行全面考量與干預(yù)[5]。針對(duì)心律失常必須要接受植入起搏器治療的患者而言，此疾病較為特殊，而且此治療方法的復(fù)雜性較大，較為重要，因此需要對(duì)其給予人文關(guān)懷。通過人文關(guān)懷，可以有效地提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，降低護(hù)患糾紛事故的發(fā)生，同時(shí)也是護(hù)理人員綜合素養(yǎng)的重要反映[6]。endprint

3.2 人文關(guān)懷的優(yōu)越性

3.2.1 減少術(shù)后并發(fā)癥

永久起搏器植入術(shù)后患者需要在平臥休息，尤其是術(shù)前6 h，還需要沙嗲壓迫止血，因此患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)要被痛，為患者提供人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)之后，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)患者住院期間的并發(fā)癥大大降低，而且有效地增強(qiáng)了舒適性。

3.2.2 提升患者的自護(hù)能力與遵醫(yī)行為

對(duì)于需要植入永久性起搏器的患者而言，其心率必須要借助于起搏器的工作進(jìn)行維持。所以，必須要加強(qiáng)對(duì)起搏器的功能監(jiān)測(cè)，并且要指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理工作。通過在院期間對(duì)患者人文關(guān)懷性健康教育，患者的遵醫(yī)行為良好，配合度高，使護(hù)士健康教育的預(yù)期目標(biāo)得以達(dá)成，同時(shí)為患者出院后的自我護(hù)理及按時(shí)復(fù)診打下良好的基礎(chǔ)。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的關(guān)系

大量的臨床實(shí)踐表明[7]，如果醫(yī)護(hù)人員可以積極地與患者進(jìn)行交流與溝通，那么就可以充分滿足患者的心理需求，減緩其負(fù)面情緒，可以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系，有效地降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。隨著人類文明水平及知識(shí)水平的提高，患者的法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，因此實(shí)施人文關(guān)懷，做好溝通工作，可以消除醫(yī)患護(hù)患之間的不信任感，拉近醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2.4 提供患者住院期間護(hù)理滿意度

隨著人們生活水平的提高，患者的需求已不僅僅在于疾病的治療，他們更希望得到更多的醫(yī)護(hù)人員的支持，以滿足其身體，心理的各項(xiàng)需求，人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者病情的改善與預(yù)后具有極為重要的作用與價(jià)值，是每位護(hù)理人員都要給予充分重視，并且要真正履行的職責(zé)[8]，在心理方面給予患者正面支持，滿足患者心理歸屬的需要，努力幫助患者樹立自信心，重新面對(duì)自己，回歸社會(huì)，有效地改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命。正是由于患者的身心的到滿足，護(hù)士的護(hù)理滿意度在患者這里才得以提高。

人文護(hù)理模式是基于整體護(hù)理發(fā)展得來的。其是護(hù)理人員“以人道的精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧”， 其基本原則是“以人為本”。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可以在精神、身心等各層面上充分滿足患者需求，全方位改善了患者的負(fù)面情緒，將并發(fā)癥降低，同時(shí)提高了患者住院滿意度。

總之，人文護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病的治愈與身體的康復(fù)具有極為重要的促進(jìn)作用。所以，護(hù)理人員必須要真正地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不斷地學(xué)習(xí)與研究，努力提高個(gè)人的人文素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。

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本文編輯：李 豆endprint