早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析

童燕芬　章優(yōu)　金深輝

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病的效果。 方法 選擇2013年1月～2015年12月在我院治療的HIE患兒60例為研究對象，均為中度HIE。將60例患兒隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例。對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組給予常規(guī)治療及早期護(hù)理干預(yù)。分別于入院時(shí)、日齡14 d以及日齡28 d時(shí)對患兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評定（NBNA）；分別于3個(gè)月齡、6個(gè)月齡對患兒采用嬰幼兒智能發(fā)育量表CDCC進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)以及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評價(jià)。在1歲時(shí)采用Gesell發(fā)育量表對患兒智能發(fā)育情況進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 兩組14 d及28 d NBNA評分均較入院時(shí)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組14 d及28 d NBNA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組6個(gè)月齡MDI、PDI評分較3個(gè)月齡均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組3個(gè)月齡及6個(gè)月齡PDI、MDI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Gesell發(fā)育診斷量表評分結(jié)果顯示：干預(yù)組在適應(yīng)性能區(qū)、大運(yùn)動(dòng)能區(qū)、細(xì)動(dòng)作能區(qū)、語言能區(qū)以及社交能區(qū)得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 新生兒缺氧缺血性腦病早期給予護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患兒神經(jīng)智能發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 早期；護(hù)理干預(yù)；新生兒；缺氧缺血性腦病

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0152-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods A total of 60 children patients with moderate HIE who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research subjects. 60 children patients were randomly divided into intervention group and control group， with 30 patients in each group. The control group was given routine treatment and nursing care， and the intervention group was given routine treatment and early nursing intervention. The neonatal neurobehavioral assessment（NBNA） was performed for the children patients at the time of admission， at 14 days of age and 28 days of age； the mental development index and psychomotor development index were evaluated by infants' intelligence development scale CDCC at 3 months and 6 months of age. At the age of 1 year old， the Gesell development scale was used to evaluate the intelligence development of children. Results The NBNA scores in the two groups were significantly higher than those at 14 days and 28 days after admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the NBNA scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 14 and 28 days， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The MDI and PDI scores in the two groups at 6 months of age were significantly higher than those at 3 months of age， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The PDI and MDI scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 3 months and 6 months of age， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of the Gesell developmental diagnostic scale showed that the scores of the adaptive exercise area， large motor energy area， fine action area， language and social energy area were significantly higher in the intervention group than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early application of nursing intervention for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy can significantly improve the children's nerve intelligence development.endprint

[Key words] Early stage； Nursing intervention； Newborns； Hypoxic-ischemic encephalopathy

缺氧缺血性腦病（HIE）常見于新生兒，但也可發(fā)生在其他年齡段。新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變，如果治療不及時(shí)，可造成新生兒期多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致圍產(chǎn)期新生兒的死亡[1]。護(hù)理在臨床疾病的診斷及治療過程中發(fā)揮重要的作用。護(hù)理干預(yù)是依據(jù)科學(xué)理論，按照制定的干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行的一系列護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者健康，促使患者恢復(fù)生理、心理功能[2]。本研究對HIE患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月HIE患兒60例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為中度HIE，足月生產(chǎn)，符合中度HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)日齡<48 h；患兒有明確的圍產(chǎn)期缺氧病史；患兒家長對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性遺傳性疾病的患兒，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒。將60例患兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組與對照組，每組各30例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組給予常規(guī)治療及早期護(hù)理干預(yù)。所有患兒在出生后72 h內(nèi)嚴(yán)格按照三項(xiàng)支持進(jìn)行治療，包括維持良好的通氣換氣功能，維持正常血?dú)饧皃H值，維持臟器血液灌注、正常心率、血壓、血糖水平。對癥治療：降低顱內(nèi)壓、控制驚厥、消除腦干癥狀，抑制腦細(xì)胞死亡，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。對照組給予常規(guī)護(hù)理，維持適宜的室內(nèi)溫度及溫度，維持體溫，保持呼吸道通常，給予皮膚護(hù)理，預(yù)防較差感染，密切觀察患兒生命體征，給予心肺檢測，檢測呼吸節(jié)律及頻率，對于有驚厥的患兒給予相應(yīng)的護(hù)理，如吸氧，側(cè)臥位，準(zhǔn)備好搶救物資，保持室內(nèi)安靜，避免不必要的刺激。患兒病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)喂養(yǎng)，出生后1、2、3、6、12個(gè)月齡來院隨訪復(fù)查，常規(guī)體格檢查，給予常規(guī)育兒指導(dǎo)，進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)宣傳教育等。干預(yù)組給予早期護(hù)理干預(yù)：早期對患兒進(jìn)行觸覺、聽覺、視覺刺激以及前庭功能訓(xùn)練?；純呵逍?，進(jìn)食1 h后進(jìn)行訓(xùn)練。觸覺：手掌觸摸患兒身體，從輕柔緩慢逐漸變重變快，觸摸范圍擴(kuò)至全身，用手指按壓患兒的面部、手指、腳趾等，每次20 min，每天2次。聽覺：每天播放節(jié)奏歡快、輕柔的兒歌，每次15 min，每天1次。視覺：用紅色、黃色、綠色小球在距離患兒眼睛20 cm處按照上下、左右、圓圈、斜線等方向規(guī)律搖動(dòng)，每次5 min，每天1次。前庭功能：患兒仰臥于搖床上，按左右、前后、順時(shí)針方向，柔和轉(zhuǎn)動(dòng)搖床，每次5 min，每天1次。住院期間的訓(xùn)練由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行，家長陪同并學(xué)習(xí)直至合格，出院后由父母進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間至3個(gè)月齡。

1.3評價(jià)方法

本研究所有患兒均獲得隨訪。分別于入院時(shí)、日齡14 d以及日齡28 d時(shí)對患兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評定（NBNA）[3]：該量表共5個(gè)項(xiàng)目，即行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般狀態(tài)。分別于3個(gè)月齡、6個(gè)月齡對患兒采用嬰幼兒智能發(fā)育量表CDCC[4]進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)以及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評價(jià)。在1歲時(shí)采用Gesell發(fā)育量表[5]對患兒智能發(fā)育情況進(jìn)行評價(jià)，該量表包括五個(gè)能區(qū)發(fā)育商：適應(yīng)性、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言、社會(huì)交往。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)及不同日齡NBNA評分比較

入院時(shí)兩組NBNA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨著治療時(shí)間的延長以及日齡的增加，兩組NBNA評分在14 d及28 d時(shí)均較入院時(shí)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組14 d及28 d NVNA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組不同月齡CDCC智能發(fā)育評分比較

分別對兩組3個(gè)月齡以及6個(gè)月齡對患兒進(jìn)行CDCC智能發(fā)育評價(jià)，結(jié)果顯示，兩組6個(gè)月齡MDI以及PDI評分較3個(gè)月齡均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組在3個(gè)月齡及6個(gè)月齡PDI及MDI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒1歲時(shí)Gesell發(fā)育診斷量表評分比較

兩組患兒1歲時(shí)進(jìn)行Gesell發(fā)育診斷量表評分，結(jié)果顯示，干預(yù)組在適應(yīng)性能區(qū)、大運(yùn)動(dòng)能區(qū)、細(xì)動(dòng)作能區(qū)、語言能區(qū)與及社交能區(qū)得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

新生兒腦的代謝最旺盛，但腦內(nèi)糖原很少，當(dāng)發(fā)生缺氧時(shí)，主要通過糖酵解提供ATP，但其生成的ATP量少，腦細(xì)胞因不能獲得足夠的能量而難以維持細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度差，導(dǎo)致腦細(xì)胞受損[6-8]。嚴(yán)重的HIE患兒可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥。輕度HIE多不需要治療，預(yù)后較好。少數(shù)中度HIE癥狀持續(xù)時(shí)間長，可有后遺癥。近年來國內(nèi)報(bào)道經(jīng)過治療后，HIE后遺癥發(fā)生率在25%～35%之間。HIE至今尚無完整統(tǒng)一的治療方案，常規(guī)包括支持治療、對癥治療、降低顱內(nèi)壓治療、控制驚厥治療、消除腦干癥狀治療、使用腦細(xì)胞代謝賦活劑等藥物治療、高壓氧治療等[9，10]。患兒病情穩(wěn)定后的康復(fù)訓(xùn)練對遠(yuǎn)期療效也有重要的意義。

有研究顯示護(hù)理干預(yù)可以提高腦癱患兒生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)合既往的報(bào)道，參考王麗英等編制的《0～3歲寶寶的智能開發(fā)與教養(yǎng)》[12]的相關(guān)內(nèi)容對患兒進(jìn)行觸覺、聽覺、視覺刺激以及前庭功能的訓(xùn)練。目前認(rèn)為0～3歲早期的智能開發(fā)與教養(yǎng)能夠促進(jìn)嬰幼兒大腦的發(fā)育，開發(fā)智能，對嬰幼兒心理發(fā)展產(chǎn)生良性影響，對嬰幼兒生理發(fā)展起到促進(jìn)作用，0～3歲是大腦發(fā)育的黃金期，3歲以前大腦發(fā)育最快，嬰幼兒時(shí)期也是心理發(fā)展最迅速的時(shí)期，年齡越小發(fā)展越快，是邏輯、口語概念掌握的關(guān)鍵期，是行為、性格、人格發(fā)展的奠定期[13-15]?；谶@個(gè)理論，我們將早期干預(yù)用于新生兒HIE疾病的康復(fù)護(hù)理過程中。而兒童智慧的開端始于六種感覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等[16]。針對新生兒的特點(diǎn)，結(jié)合既往研究結(jié)論，將觸覺、聽覺、視覺刺激以及前庭功能訓(xùn)練用于早期干預(yù)，在患兒病情穩(wěn)定后就開始相關(guān)的干預(yù)。干預(yù)持續(xù)至出生后3個(gè)月。對視覺、聽覺、觸覺的刺激，能夠增加神經(jīng)元突觸，增加神經(jīng)元之間的鏈接，改善神經(jīng)細(xì)胞功能。早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強(qiáng)，及早的干預(yù)能夠促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后[17-24]。馮冉冉等[25]研究顯示撫觸能夠顯著改善HIE患兒神經(jīng)元相關(guān)蛋白水平，提高患兒NBNA評分。鄭通喜等[26]研究顯示撫觸能夠顯著改善HIE患兒NBNA、MDI、PDI指數(shù)。這些研究均提示盡早對HIE患兒進(jìn)行良性刺激，能夠改善患兒生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。endprint

本研究中，干預(yù)組在患兒病情穩(wěn)定后，給予視覺、聽覺、觸覺刺激以及前庭功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后，新生兒14 d及28 d時(shí)，干預(yù)組新生兒NBNA評分顯著高于對照組。NBNA是新生兒行為神經(jīng)測定，能夠了解新生兒行為能力，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷導(dǎo)致的新生兒異常。在入院時(shí)，兩組患兒NBNA評分沒有差異，提示兩組入組時(shí)的病情匹配。而干預(yù)組在日齡14 d及28 d，評分顯著升高，說明早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高新生兒行為能力。在嬰兒期3個(gè)月齡及6個(gè)月齡采用嬰幼兒智能發(fā)育量表CDCC進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)以及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評價(jià)，結(jié)果顯示，在3個(gè)月齡時(shí)，干預(yù)組PDI以及MDI評分就顯著高于對照組，并且在6個(gè)月這個(gè)優(yōu)勢仍然存在。說明對HIE患兒盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠改善患兒智能發(fā)育。在1歲時(shí)對患兒智能發(fā)育情況進(jìn)行評價(jià)，Gesell發(fā)育量表主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評價(jià)，幫助識(shí)別神經(jīng)肌肉、感覺系統(tǒng)是否有缺陷，發(fā)現(xiàn)可以治療的發(fā)育異常，對發(fā)現(xiàn)高危兒隨后的行為變化，包括適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語言行為、社交行為。在本次研究中，干預(yù)組在1歲時(shí)上述各能區(qū)評分均顯著高于對照組，說明對HIE患兒早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病早期給予護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患兒神經(jīng)智能發(fā)育。

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（收稿日期：2017-06-26）endprint