舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的有效性探討

羅紅　關(guān)曉娟　譚春陽(yáng)

[摘要] 目的 分析舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床效果。 方法 選取2014年6月～2016年11月期間在我院分娩的68例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究。隨機(jī)將68例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組34例；對(duì)照組實(shí)施羅哌卡因硬膜外麻醉，觀察組實(shí)施舒芬太尼、羅哌卡因配伍硬膜外麻醉；比較兩組患者的疼痛狀況以及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、藥物持續(xù)時(shí)間及患者的滿意度。 結(jié)果 資料整理顯示，觀察組患者0、Ⅰ級(jí)疼痛效果的比例分別為38.24%、52.94%，高于對(duì)照組的20.59%、32.35%；觀察組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛比例分別為5.88%、2.94%，低于對(duì)照組的29.41%、17.65%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間三項(xiàng)疼痛指標(biāo)評(píng)分分別為（5.67±2.10）min、（11.98±2.13）min、（5.34±0.78）min，均優(yōu)于對(duì)照組的（12.01±2.53）min、（20.95±2.85）min、（2.41±0.41）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的順產(chǎn)率和患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的總滿意度分別為73.53%、94.12%，均優(yōu)于對(duì)照組的44.12%、70.59%（P<0.05）。 結(jié)論 在產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的麻醉中，聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼、羅哌卡因能夠有效提升麻醉效果并提高順產(chǎn)率，效果確切，值得在臨床中借鑒。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛分娩；舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外麻醉；分娩方式；滿意度

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0102-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of sufentanil combined with ropivacaine for epidural anesthesia in painless labor. Methods A total of 68 cases of puerpera who were in labor in our hospital from June 2014 to November 2016 were selected for the grouping study. The 68 cases of puerpera were randomly divided into observation group and control group， with 34 cases in each group； the control group was given ropivacaine for epidural anesthesia， and the observation group was given sufentanil combined with ropivacaine for epidural anesthesia； the pain degree， the effecting time of analgesia and complete block time， drug duration and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Data collection showed that the proportion of patients with grade 0 and grade Ⅰ pain degree in the observation group was 38.24% and 52.94%， which was higher than those of 20.59% and 32.35% in the control group； the proportion of grade Ⅱand Ⅲ pain degree in the observation group was 5.88% and 2.94%， which was lower than that of 29.41% and 17.65% in the control group. There were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the scores of the three pain indices： analgesia effecting time， complete block time and duration of analgesia in the observation group were（5.67±2.10） min， （11.98±2.13） min， （5.34±0.78） min respectively， which were significantly better than those of （12.01±2.53） min， （20.95±2.85） min， （2.41±0.41） min respectively in the control group， the three data in the two groups were statistically significant（P<0.05）. The rate of vaginal delivery and patients' satisfaction of analgesic effect in the observation group were 73.53% and 94.12%， which were both better than those of 44.12% and 70.59% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined application of sufentanil and ropivacaine can effectively improve the anesthetic effect and improve the vaginal delivery rate in the analgesia for painless labor. The method is proved to be effective and is worthy of application in clinical practice.endprint

[Key words] Painless labor； Sufentanil； Ropivacaine； Epidural anesthesia； Delivery mode； Satisfaction

分娩中產(chǎn)生的疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，但過于劇烈的疼痛感會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況和依從性造成不同程度的影響，進(jìn)而直接影響分娩的進(jìn)程[1]。在醫(yī)療水平的提升及產(chǎn)婦不斷追求分娩質(zhì)量的大背景下，無(wú)痛分娩現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于臨床；舒芬太尼和羅哌卡因是臨床上使用率比較廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，在局部麻醉方面具有較好的臨床效果。本研究將重點(diǎn)探討舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年11月期間在我院分娩的68例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究。隨機(jī)將68例產(chǎn)婦分為觀察組（n=34），年齡22～28歲，平均（25.3±2.0）歲，平均孕周（39.1±0.7）周，平均體重（62.7±4.1）kg。對(duì)照組（n=34），年齡23～29歲，平均（26.0±2.7）歲，平均孕周（38.8±1.0）周，平均體重（63.1±4.6）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重三項(xiàng)基本指標(biāo)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)通過，產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究知情并同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予硬膜外麻醉。操作方法：產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右，即進(jìn)入分娩活躍期時(shí)，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間創(chuàng)建靜脈通路，并選取1000 mL葡萄糖生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，并在此過程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的胎心情況[2]。觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施常規(guī)消毒并在產(chǎn)婦腰3、4椎間位置實(shí)施硬膜外穿刺，并在硬膜外腔中置管，長(zhǎng)度控制在3 cm左右。然后選取舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172，濃度：0.5 μg/mL）以及4 mL羅哌卡因（浙江海力制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090049，濃度：0.1%）混合液，并密切觀察產(chǎn)婦的實(shí)際情況，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則在注射后5 min注入上述混合液5 mL，并根據(jù)產(chǎn)婦情況每小時(shí)加藥1次，劑量控制在5～8 mL/次，在產(chǎn)后2 h依舊可使用上述方法對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛。對(duì)照組產(chǎn)婦則單純?cè)谟材ね馇蛔⑷肓_哌卡因，初始計(jì)量15 mL，其他操作與觀察組一致；兩組產(chǎn)婦在分娩過程中，均常規(guī)給予吸氧以及血氧飽和度、脈搏、呼吸和血壓等監(jiān)測(cè)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，比較兩組產(chǎn)婦的疼痛狀況：①0級(jí)：產(chǎn)婦在分娩過程中未見明顯的疼痛感，各產(chǎn)程順利；②Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦有疼痛感，但可耐受；③Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦疼痛感比較明顯，并伴有較為明顯的呼吸急促等表現(xiàn)，表情及心理狀態(tài)變化明顯；④Ⅲ級(jí)：疼痛感劇烈，心理狀態(tài)及依從性差，并伴有嘔吐、吼叫等反應(yīng)[4]。另由護(hù)理人員對(duì)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間三項(xiàng)鎮(zhèn)痛指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較；通過一對(duì)一詢問的方式比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式及對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度，分為完全滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=完全滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究借助SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛級(jí)別比較

兩組產(chǎn)婦的疼痛級(jí)別比較，觀察組0級(jí)、Ⅰ級(jí)疼痛級(jí)別的比例高于對(duì)照組，而Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛級(jí)別的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率無(wú)差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度比較

兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度比較，觀察組產(chǎn)婦對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

分娩指的是胚胎成熟并娩出母體的這一過程，屬于女性正常生理現(xiàn)象；但從臨床實(shí)際過程來(lái)看，由于缺乏專業(yè)的知識(shí)，加上分娩疼痛的影響，產(chǎn)婦多會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，初產(chǎn)婦的情況則更為明顯[5]；在這種情形下，不僅產(chǎn)婦的疼痛感會(huì)進(jìn)一步提升，而且產(chǎn)程會(huì)有相應(yīng)的延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接危及產(chǎn)婦及胎兒的健康[6]。其次，在整個(gè)分娩期間，子宮肌肉會(huì)出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性收縮，再加上胎兒娩出時(shí)對(duì)產(chǎn)道造成的擠壓，也會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛，進(jìn)而增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性以及剖宮產(chǎn)率[7]；另一方面，隨著人們健康保健意識(shí)的提升，對(duì)于分娩過程中的服務(wù)質(zhì)量也日益提升；上述各項(xiàng)原因均對(duì)麻醉提出了比較高的要求。

就目前的實(shí)際情況而言，硬膜外麻醉是無(wú)痛分娩的主要麻醉手段，藥物則以芬太尼為主，但從實(shí)際應(yīng)用的情況來(lái)看，芬太尼麻醉的效果并不理想[8]；本次研究重點(diǎn)討論了舒芬太尼、羅哌卡因的配伍效果，兩種藥物同樣是分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物，前者屬于芬太尼的衍生物，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，舒芬太尼的使用能夠推動(dòng)血漿蛋白和血腦屏障的結(jié)合，其鎮(zhèn)痛效果約是芬太尼的2～4倍[9]，且藥物持續(xù)效果也明顯提升；羅哌卡因則具有其他藥物所不具備的毒副作用小、耐受性強(qiáng)、見效快的特點(diǎn)[10-11]，能夠在避免干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)感覺神經(jīng)的阻滯，從根本上降低了對(duì)胎兒的不良影響。本次研究將兩種藥物配合應(yīng)用，并通過硬膜外注射，確保了藥液能夠透過蛛網(wǎng)膜，直接作用于脊髓上阿片受體，推動(dòng)全身血液的吸收，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[12-13]；且聯(lián)合用藥不會(huì)影響兩種藥物的藥性，聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。endprint

本次研究結(jié)果顯示，觀察組0級(jí)、Ⅰ級(jí)疼痛級(jí)別的比例高于對(duì)照組，而Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛級(jí)別的比例低于對(duì)照組（P<0.05），另在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間及持續(xù)時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)方面，觀察組均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P<0.05），提示舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感；其次，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率達(dá)到了73.53%，明顯高于對(duì)照組的44.12%，提示良好的陣痛效果能夠有效提升產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，這與相關(guān)文獻(xiàn)資料的記載基本吻合[14-22]，也反映了研究的客觀性。另一方面，觀察組產(chǎn)婦對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的總滿意度也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示該方法能夠被產(chǎn)婦認(rèn)可并接受，具備在臨床上廣泛推廣的基本要求。

綜上所述，本研究認(rèn)為分娩過程中的疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，進(jìn)而影響產(chǎn)程，甚至產(chǎn)婦和胎兒的健康；采用舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉，則能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，提升產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，且該方法易于被產(chǎn)婦所接受，效果確切，值得在臨床中借鑒并給予推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮定祥，陳燕，陳宏靖，等. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2017，（S1）：428-429.

[2] 王建設(shè)，王向榮. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的療效分析[J]. 中外女性健康研究，2017， （11）：22-23.

[3] 冷永玲. 0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：79-80.

[4] 黃唯. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)可行走無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（13）：20-22.

[5] 徐文平，劉林，肖飛，等. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)可行走無(wú)痛分娩陣鎮(zhèn)痛的效果研究[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（4）：320-322.

[6] 李鵬飛. 探討鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的麻醉效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（28）：38-39.

[7] 梁銳枝，朱懷郡，梁劍江，等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：104-107.

[8] 郭勇杰. 探討無(wú)痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（75）：121-122.

[9] 付利英，靳偉紅，張梅花，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦泌乳及新生兒的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（25）：94-95.

[10] 張四海. 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（7）：901-902.

[11] 郁文. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：61-62.

[12] 陳志鋒，劉霞，高佩佩. 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 11（35）：395-396.

[13] 陸柳明. 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合麻醉加產(chǎn)婦自控硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[D]. 廣西醫(yī)科大學(xué)，2013.

[14] 白芬茹，丁建芳. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（5）：398-399.

[15] 雷玲. 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中臨床應(yīng)用病例分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（3）：27-28.

[16] 朱美玉，許榮海，陳萍萍，等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：113-114.

[17] 張孝華，李喜榮. 瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（12）：93-96.

[18] 葉欞堅(jiān). 小計(jì)量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（19）：107-108.

[19] 沈金濤. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：141-142.

[20] 周曉琴，方進(jìn)龍. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（5）：101-103.

[21] 彭建軍. 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（19）：4365-4366.

[22] 鄧揚(yáng)，白靜珉，劉志慧，等. 鞘內(nèi)注射不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（19）：3607-3609.

（收稿日期：2017-07-16）endprint