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    中醫(yī)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果

    2017-11-17 09:19:58廖惠玲陳麗蘭
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年21期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)腰椎常規(guī)

    廖惠玲 陳麗蘭

    ·中醫(yī)護(hù)理·

    中醫(yī)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果

    廖惠玲 陳麗蘭

    目的:探討中醫(yī)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2015年1月~2016年3月在我院住院的96例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象,所有患者均給予基礎(chǔ)保守治療,并根據(jù)其護(hù)理方案的不同等分為常規(guī)組和中醫(yī)組,常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理;中醫(yī)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理,比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果:護(hù)理后中醫(yī)組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯低于常規(guī)組,且生活質(zhì)量總分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。中醫(yī)組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)護(hù)理服務(wù)在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中應(yīng)用效果顯著,且還有助于提升患者滿意度,值得推廣。

    中醫(yī)護(hù)理;老年;骨質(zhì)疏松;胸腰椎骨折

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.060

    骨質(zhì)疏松是一種全身性骨組織結(jié)構(gòu)退變性疾病,老年人是該病的易發(fā)人群[1]。骨質(zhì)疏松是骨折的高危因素,通常情況下,骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折多見于中老年人群,尤其是65歲以上的老年人[2]。目前,保守治療是本病在臨床上常用的治療方法之一,但保守治療需臥床休息較長(zhǎng)時(shí)間,故容易造成壓瘡、便秘、感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)疏松的情況引起恢復(fù)較慢,患者常表現(xiàn)焦慮、抑郁和緊張,這些不良情緒不利于康復(fù)。因此,積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者的康復(fù)及預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。鑒于此,本研究在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者保守治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月~2016年3月在我院住院的96例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象,所有患者均給予基礎(chǔ)保守治療,并根據(jù)其護(hù)理方案的不同等分為常規(guī)組和中醫(yī)組。常規(guī)組中男23例,女25例;年齡65~88歲,平均(72.33±4.62)歲;摔倒致傷33例,搬運(yùn)重物致傷12例,其他原因致傷3例。中醫(yī)組中男21例,女27例;年齡65~88歲,平均(72.33±4.62)歲;摔倒致傷32例,搬運(yùn)重物致傷11例,其他原因致傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)組 入院后,給予患者臥床休息、支具保護(hù)、鎮(zhèn)痛、排痰、鈣制劑及維生素D補(bǔ)給、局部物理治療等基礎(chǔ)保守治療[3],并全程采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理及骨折護(hù)理等。

    1.2.2 中醫(yī)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上再加用中醫(yī)護(hù)理,以“中醫(yī)學(xué)理論”為指導(dǎo)思想,分3個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行“中醫(yī)辨證分期施護(hù)”,具體如下:

    1.2.2.1 骨折初期 胸腰部骨折后經(jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯,再加上受傷后引起緊張、擔(dān)心、害怕等負(fù)性情緒,患者容易出現(xiàn)疼痛失眠、脾胃運(yùn)化失常等癥狀,此期的中醫(yī)護(hù)理以“活血通絡(luò)、安神止痛、調(diào)理脾胃”為主。(1)體位護(hù)理。給予臥床休息的基礎(chǔ)上在骨折部位行腰背部墊枕,取過伸位。嚴(yán)格遵循軸線翻身。(2)中藥燙熨。遵醫(yī)囑給予骨折部位燙熨治療,將中藥紅花、透骨草、伸筋草、桂枝、山芹根等,加工研磨成粉,調(diào)成糊狀微波爐加熱后敷于骨折部位,接上理療燈進(jìn)行燙熨治療,每次20~30 min。通過藥物的溫?zé)嵝阅芘浜贤饧訜崃?,起到活血通絡(luò)、散瘀止痛、溫通經(jīng)脈的作用,緩解和改善患者的疼痛癥狀。(3)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。出現(xiàn)焦慮失眠的患者在情志護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆,取神門、心、交感、皮質(zhì)下等穴位,每日按壓3~5次,每次1~2 min,按壓力度以患者感覺熱、脹、微痛為宜。出現(xiàn)腹脹、納差等癥狀的患者,護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行穴位按摩,以“神闕穴”為中心,以手掌根部按順時(shí)針反復(fù)按摩15 min,每天3次,輔以按壓中脘、天樞、雙側(cè)足三里等穴位3~5 min,每天3次,以消除腹脹,改善患者胃腸蠕動(dòng)功能。在飲食生活方面,依據(jù)患者的癥候可根據(jù)“心藏神”的傳統(tǒng)中醫(yī)觀點(diǎn),在患者日常飲食中適當(dāng)添加百合、麥冬、五味子等具有養(yǎng)心功能的中藥材,皮膚護(hù)理方面除日常護(hù)理外,每天還增加使用紅花油按摩患者肩、背、骶尾、足根等骨突部位,從而加強(qiáng)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡。(4)肌力訓(xùn)練。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練操,即仰臥舉臂、仰臥抬腿和股四頭肌訓(xùn)練等。股四頭肌收縮訓(xùn)練方法為每次收縮10~15 s,放松5~10 s,然后再次收縮、放松,反復(fù)進(jìn)行,早期每組訓(xùn)練為10次,每天3組,隨癥狀緩解逐漸加量至每組20~30次,每日5~6組。

    1.2.2.2 骨折中期 此期護(hù)理以“接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡(luò)”為主。(1)康復(fù)功能鍛煉。合理科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折康復(fù),腰背肌的鍛煉能夠促進(jìn)壓縮性骨折壓縮部位的復(fù)原,同時(shí)通過鍛煉可以增加脊柱的穩(wěn)定性,并且通過鍛煉有助于防治骨質(zhì)的丟失。在早期四肢肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上逐步過渡到進(jìn)行腰背肌和腹肌訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)重在鍛煉患者胸、腰背肌,從而促進(jìn)肌肉、筋骨的恢復(fù)。指導(dǎo)患者在床上采用“五點(diǎn)支撐法(頭、雙肘、雙足)”做腰背肌訓(xùn)練,根據(jù)骨質(zhì)疏松患者骨量減少、骨的脆性增高,容易發(fā)生骨折的特點(diǎn),訓(xùn)練時(shí)我們循序漸進(jìn),前期我們將原來的頭部支撐改良為頭肩部支撐,肩部不離床,利于患者掌握,避免因訓(xùn)練不正確造成損傷。經(jīng)過1周過渡為常規(guī)“五點(diǎn)支撐法”。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位靜態(tài)收腹鍛煉腹肌,每組20~30次,每天3次,訓(xùn)練過程中注意指導(dǎo)和監(jiān)督患者配合氣息調(diào)暢和動(dòng)作到位。(2)膳食調(diào)護(hù)。此階段的骨折端已初步穩(wěn)定,骨痂生長(zhǎng)但仍有淤血未盡,飲食上以調(diào)和為原則,在活血祛瘀的同時(shí)增加補(bǔ)益氣血及接骨續(xù)筋之力,促進(jìn)骨折早期愈合。指導(dǎo)患者食譜以高蛋白質(zhì)、高纖維、高鈣食物為主,可多用豬脊骨、枸杞、杜仲、山藥、黑豆、芝麻等品,以滿足骨骼修復(fù)及生長(zhǎng)的需要。

    1.2.2.3 骨折后期 此期護(hù)理以“養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨”為主。(1)辨證施膳。此階段患者的骨痂已形成,骨折斷端比較穩(wěn)定但不夠堅(jiān)固。為調(diào)節(jié)肝腎不足、氣血損耗,飲食當(dāng)以補(bǔ)法為主,同時(shí)根據(jù)患者癥候分型,辨證選擇相應(yīng)藥膳進(jìn)行調(diào)理。如腎陽虧虛型可指導(dǎo)選用當(dāng)歸羊肉湯,腎陰虧虛型可選用山藥枸杞甲魚湯等。骨折后期飲食上切忌滋補(bǔ)過剩,避免影響脾胃功能,因此可適當(dāng)給予陳皮、砂仁等理氣健脾中藥材,使其補(bǔ)而不滯。(2)起居和活動(dòng)指導(dǎo)。從腹肌、腰背肌等鍛煉過渡到佩戴腰圍離床活動(dòng),并指導(dǎo)其下床練習(xí)站態(tài)、步態(tài),避免彎腰動(dòng)作等,根據(jù)患者具體情況和需求配置適當(dāng)?shù)妮o助工具,如拐杖或者助行器。教育患者穿著合適的鞋對(duì)于保持軀體的穩(wěn)定性具有非常重要的作用,日常起居中應(yīng)避免穿高跟、鞋底過于柔軟和易于滑到的鞋。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、可視疼痛評(píng)分(VAS)、生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛情況及生活質(zhì)量[4-5]。(2)向兩組患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表,非常滿意91~100分,滿意80~90分,一般<80分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組護(hù)理后SAS,SDS,VAS,SF-36評(píng)分比較(表1)

    表1 兩組患者護(hù)理后SAS,SDS,VAS,SF-36評(píng)分比較(分

    注:1)為t值,2)為t’值

    2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

    表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

    3 討 論

    眾所周知,骨質(zhì)疏松是老年人的一種常見病,而因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣以及骨小梁異常等,加之直接暴力或間接暴力的影響,從而極易并發(fā)胸腰椎骨折。目前,關(guān)于老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折的常用方法是保守治療,但由于患者骨質(zhì)疏松的情況,會(huì)引起骨折部位愈合難度增加和延遲愈合。因此,對(duì)老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者進(jìn)行精心的護(hù)理就顯得尤為重要。

    為進(jìn)一步提高老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者的治療效果,促進(jìn)其骨折部位愈合及功能恢復(fù),本研究在其基礎(chǔ)保守治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加用中醫(yī)護(hù)理。骨質(zhì)疏松在中醫(yī)中屬于“骨枯”、“骨痹”等范疇[6],其基本病理與“五臟虛損、氣血紊亂”有關(guān),中醫(yī)認(rèn)為“脾氣虛損則氣化失司、樞機(jī)不利”,而“腎主骨、生髓,腎氣充盈則骨髓生化有源”,因此“五臟協(xié)調(diào)則生機(jī)旺盛、筋骨強(qiáng)健”,故中醫(yī)護(hù)理應(yīng)注重“調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎健脾”,再結(jié)合其骨折不同時(shí)間的特點(diǎn)而進(jìn)行中醫(yī)辨證分期施護(hù)。據(jù)此,本研究以“中醫(yī)學(xué)理論”為指導(dǎo)思想,以“中醫(yī)辨證分期施護(hù)”為操作原則,分別以骨折初期、中期、后期3個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與常規(guī)組相比,中醫(yī)組患者護(hù)理后,其焦慮、抑郁、疼痛程度明顯減輕,其生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度明顯提高,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明通過中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者進(jìn)行干預(yù),能夠減輕負(fù)性情緒,緩解局部疼痛,改善胸、腰背肌功能,同時(shí)還能提高患者預(yù)后生活質(zhì)量,提升患者滿意度,這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性[7-8]。

    綜上所述,中醫(yī)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中應(yīng)用效果顯著,有利于患者的預(yù)后康復(fù),值得推廣。

    [1] 胥少汀,葛少汀,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M]4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:294.

    [2] 梁 磊,劉文德,吳一凡,等.微創(chuàng)后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)單純前中柱損傷的急性胸腰椎骨折:回顧性、自身前后對(duì)照臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究,2016,20(48):7267-7272.

    [3] 馬 帥,丁志國,張樹泉,等.胸腰椎骨折的診斷及系統(tǒng)回顧[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(7):1358-1359.

    [4] 王 令,趙紅霞,華 強(qiáng).經(jīng)皮椎體成形、經(jīng)皮椎體后凸成形及膨脹式椎弓根釘置入內(nèi)固定修復(fù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究,2017,21(3):350-355.

    [5] 夏巧紅.三步一體中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者腹膜后血腫刺激癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(2):53-54.

    [6] 馬 軒,王 廷,仉貴龍,等.腰椎骨折的中醫(yī)臨床治療概述[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(57):11442-11443.

    [7] 王蘇東.經(jīng)皮后凸成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果觀察[J].中國綜合臨床,2016,32(2):168-171.

    [8] 湯曉晨,李宇衛(wèi),李紅衛(wèi).中醫(yī)臨床路徑治療單純性胸腰椎骨折23例治療體會(huì)[J].北方藥學(xué),2016,13(11):15-16.

    364000 龍巖市 福建省龍巖市中醫(yī)院

    廖惠玲:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任

    2017-07-19)

    (本文編輯 白晶晶)

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