腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕臨床效果評(píng)價(jià)

呂鑫華

【摘要】 目的：探究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受治療的患有輸卵管阻塞不孕癥的92例患者為研究對(duì)象，嚴(yán)格按照隨機(jī)原則將其分為A組與B組，每組46例。A組患者單獨(dú)在宮腔鏡的引導(dǎo)下行插管疏導(dǎo)術(shù)治療，B組患者則采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡插管疏導(dǎo)手術(shù)治療，觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，B組患者再通率為76.09%，A組患者再通率為56.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.70%與23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者總?cè)焉锫剩?0.87%）明顯低于B組患者（80.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果更佳，且利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高輸卵管的再通率及總?cè)焉锫?，臨床推廣使用的價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 宮腔鏡； 輸卵管阻塞； 不孕癥； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.099 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0185-02

輸卵管阻塞性不孕是婦科不孕癥中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其病因較為復(fù)雜，主要是與輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位、人流手術(shù)等因素有關(guān)[1-2]。該疾病的病程長(zhǎng)且治愈困難，少數(shù)患者發(fā)病后會(huì)伴有腰痛、小腹脹痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀。輸卵管阻塞性不孕近年來(lái)的發(fā)病率在逐年攀升，不僅給患者及其家屬在生活上、精神上帶來(lái)了極大的困擾，還可對(duì)患者的身體健康造成影響[3]。為了能夠有效治療輸卵管性不孕疾病，筆者所在醫(yī)院以收治的92例患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)研究分析后發(fā)現(xiàn)，患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的治療效果更佳，現(xiàn)將治療過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-7月收治的92例輸卵管阻塞性不孕患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查均被確診為患有該疾病，且知曉該項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)法將其分為A組與B組，各46例。其中A組患者年齡23～41歲，平均（27.35±1.68）歲；病程為1～8年，平均（4.51±2.02）年；繼發(fā)性不孕有17例，原發(fā)性不孕有29例。B組患者年齡22～40歲，平均（27.65±1.70）歲；病程為2～9年，平均（4.68±2.35）年；繼發(fā)性不孕有18例，原發(fā)性不孕有28例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者在宮腔鏡的引導(dǎo)下行插管疏導(dǎo)術(shù)治療，B組患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，具體做法如下，（1）選擇器械：選用直徑為10 mm的腹腔鏡及相應(yīng)的手術(shù)器械一套，宮腔鏡及其相應(yīng)器械一套；膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水溶液；以及持續(xù)膨?qū)m的控壓裝置。（2）腹腔鏡探查：患者在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)患者麻醉后，在患者的臍部用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，然后將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)進(jìn)行探查。首先對(duì)患者的腹腔及盆腔進(jìn)行探測(cè)，主要探測(cè)內(nèi)容包括子宮的大小、形狀；卵巢形狀；注意對(duì)輸卵管的質(zhì)地、走形、形狀及輸卵管與其周?chē)M織、臟器的相鄰關(guān)系進(jìn)行探測(cè)，探查阻塞的部位，以及是否有扭曲積水等情況存在。根據(jù)腹腔鏡探測(cè)到的結(jié)果并結(jié)合患者的具體情況，對(duì)其施行適當(dāng)、合理的手術(shù)方式。①對(duì)于輸卵管內(nèi)有積水存在的患者，對(duì)其采用輸卵管造口手術(shù)進(jìn)行治療。②對(duì)于子宮內(nèi)膜異位的患者，需要根據(jù)其病情對(duì)其施行粘連分解、病灶電凝、內(nèi)膜異位囊腫剝除治療。③對(duì)于合并有卵巢囊腫的患者，需要對(duì)其施行去除卵巢囊腫術(shù)治療。④對(duì)于因慢性盆腔炎而導(dǎo)致盆腔粘連的患者，需要給予其松解盆腔粘連組織手術(shù)進(jìn)行治療。⑤對(duì)于輸卵管外形正常但是傘端阻塞的患者，需要對(duì)其采用輸卵管傘部成形術(shù)進(jìn)行治療。⑥對(duì)于輸卵管柔軟的患者，需要在借助宮腔鏡下施行插管疏通手術(shù)治療。（3）宮腔鏡引導(dǎo)輸卵管插管疏通術(shù)：在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)下，將宮頸擴(kuò)開(kāi)，并置入宮腔鏡，然后用生理鹽水溶液膨?qū)m，在壓力控制為100 mm Hg的條件下探查宮腔。將輸卵管的開(kāi)口找出后，在宮腔鏡下將醫(yī)用導(dǎo)管插入，經(jīng)導(dǎo)管對(duì)輸卵管管腔加壓，并注入用量為8萬(wàn)U慶大霉素、5 mg地塞米松、1500 U糜蛋白酶、20 ml生理鹽水的混合溶液，以此來(lái)對(duì)輸卵管疏通。若輸卵管不能得到有效疏通，則需要對(duì)其采用輸卵管插管分離粘連疏通術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)操作時(shí)要注意輕柔，經(jīng)過(guò)數(shù)次重復(fù)動(dòng)作，并將粘連部位用器械推力進(jìn)行分離。為了避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染，需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者手術(shù)治療前后輸卵管的疏通情況；并對(duì)比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者輸卵管通暢情況對(duì)比

B組與A組患者再通率分別為76.09%與56.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于A組的23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比

B組患者宮內(nèi)妊娠率（76.09%）高于A組患者（36.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者宮外孕率（4.35%）低于A組（23.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者總?cè)焉锫剩?0.43%）高于A組（60.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，不孕不育癥的發(fā)病率在逐年上升，而輸卵管阻塞是導(dǎo)致患者發(fā)生不孕不育的重要原因[4-5]。輸卵管阻塞性不孕癥主要是盆腔粘連、輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位等引發(fā)的。該疾病具有病程長(zhǎng)、治愈困難等特點(diǎn)，大多數(shù)患者發(fā)病后除了不孕以外無(wú)其他明顯癥狀，少數(shù)患者發(fā)病后可伴有腰痛、小腹脹痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀，患者發(fā)病后得不到有效治療，可對(duì)其心理造成嚴(yán)重的影響。因此，治療輸卵管阻塞性不孕癥具有重要的意義[6-8]。endprint

臨床上對(duì)于輸卵管阻塞性不孕癥通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開(kāi)腹輸卵管整形手術(shù)[9]。雖然傳統(tǒng)手術(shù)能夠疏通輸卵管，并且有一定的效果，但是開(kāi)腹手術(shù)由于切口大，不僅給患者造成的傷害較大，且對(duì)患者的腹壁及輸卵管造成損害，可導(dǎo)致盆腔發(fā)生粘連，還很有可能造成患者再次發(fā)生不孕[10-11]。所以，為了探究出該疾病的有效治療方案，筆者所在醫(yī)院以收治的92例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組（46例）和B組（46例），分別采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術(shù)治療。宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術(shù)是該疾病的一種常用治療方法，宮腔鏡可以對(duì)全宮腔進(jìn)行探查，明確患者是否存在宮腔粘連、宮內(nèi)膜異位等宮腔因素導(dǎo)致患者發(fā)生不孕不育，并以探查出的結(jié)果及其具體情況對(duì)患者施行微創(chuàng)手術(shù)治療。但經(jīng)過(guò)臨床上多年對(duì)該手術(shù)方法的使用后發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用該手術(shù)治療時(shí)具有一定的局限性，其對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端發(fā)生阻塞、盆腔內(nèi)發(fā)生病變的患者無(wú)法有效治療[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的不斷更新，腹腔鏡作為一種新型的醫(yī)用器械，由于自身帶有清晰的攝像頭，因此常被廣泛運(yùn)用到盆腔粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫剝除術(shù)等手術(shù)中。通過(guò)腹腔鏡可清晰探測(cè)到患者腹腔內(nèi)各相鄰臟器之間的關(guān)系，并對(duì)輸卵管的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，確定輸卵管阻塞處，彌補(bǔ)了宮腔鏡的不足。因此，腹腔鏡與宮腔鏡的聯(lián)合使用可以有效減少術(shù)中對(duì)患者的傷害，且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者在手術(shù)后快速恢復(fù)，安全性較高。

本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕，比單獨(dú)采用宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管疏導(dǎo)術(shù)的效果更佳，且有利于提高患者的輸卵管再通率及術(shù)后妊娠率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療效果較為顯著，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint