探析覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

摘要：目前覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展是我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的大勢所趨，它迎合了城鄉(xiāng)一體化國策，為國民提出了全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)新思路。本文主要探討了該醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的可行性，并提出了醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的基本創(chuàng)新構(gòu)想與政府發(fā)展優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；覆蓋全民；政府對策

一、覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國建立的相關(guān)內(nèi)容概述

（一）基本概述

就目前來看，我國正在走多元化醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展路線，這其中就包括了覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但該制度在實(shí)際的研究發(fā)展與實(shí)踐操作過程中還存在諸多問題，例如分類管理過度且各個(gè)部門各自為政，無法形成合力，在對個(gè)人支付能力的判斷鑒別方面也不夠成熟，例如實(shí)際操作失誤等等。另外，我國農(nóng)民工流動人口基數(shù)大，這種高流動性的就業(yè)大軍在全國各個(gè)勞動市場中分布，其所在地參保方面會受到種種限制，導(dǎo)致流動人口無法享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)，而在轉(zhuǎn)移地區(qū)后其新參保條件還會受到各種強(qiáng)制性法律保障限制，所以這就意味著我國至少有1/5的人口無法正常參保，距離“覆蓋全民”目標(biāo)實(shí)在太遠(yuǎn)。綜上所述，必須對覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施可行性進(jìn)行分析探討，并設(shè)法輔助實(shí)際操作。

（二）可行性分析

基于覆蓋全民理念的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建就是這樣的醫(yī)療民生工程，它希望面向全民提供衛(wèi)生公共產(chǎn)品，建立一套基于全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有機(jī)環(huán)境。當(dāng)然，全民醫(yī)保制度的建立并非易事，首先從經(jīng)濟(jì)層面來看，某些學(xué)者就認(rèn)為目前我國不適合建立全面醫(yī)保制度，因?yàn)樵诨I資方面我國衛(wèi)生醫(yī)療部門存在阻礙，如果政府方面采取40%～80%的補(bǔ)償比例籌資額度，再加入管理費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)儲備費(fèi)用以及各種影響因子，當(dāng)前我國若想建立一體化全民醫(yī)保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系需要籌資超過8700億元，該費(fèi)用主要由個(gè)人、社會與政府三方共同承擔(dān)。如果從中長期發(fā)展的角度來考量，一般這一費(fèi)用的三者承擔(dān)部分應(yīng)該在3：3：4（個(gè)人、政府、社會衛(wèi)生組織）。提出這一籌資比例分配的最大難點(diǎn)還在于政府與社會這兩大不穩(wěn)定因素，就政府來說，他們的支出增長相對緩慢，可以滿足某些低層次的保障水平，但是在滿足全民醫(yī)保這樣的高層次保障水平時(shí)，可能會勉為其難。另外，如果政府能夠在短期內(nèi)籌到8700億元，如何合理利用這部分資源也是問題，能否用這筆錢實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，滿足所有民眾的醫(yī)療服務(wù)需求，這些問題還有待更深層次的考證。

二、基于體系構(gòu)思的全民醫(yī)保創(chuàng)新模式分析

（一）創(chuàng)新模式思路構(gòu)思

若想建立覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就必須吃透現(xiàn)有醫(yī)保體系內(nèi)容，并結(jié)合政府政策實(shí)情來給出相應(yīng)創(chuàng)新對策。就目前來看，我國社會保險(xiǎn)保障體系主要分為社會醫(yī)療保險(xiǎn)與社會醫(yī)療救助。針對社會的保險(xiǎn)制度中又進(jìn)行了多層次分類，例如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，它們被稱為社會醫(yī)療保障制度大格局中的“二險(xiǎn)一助”，即“2+1”模式。另外人們熟知的“五險(xiǎn)一金”則被稱為“5+1”模式，所以說新的全民醫(yī)保創(chuàng)新模式應(yīng)該結(jié)合上述各種舊模式來進(jìn)行改造，總結(jié)優(yōu)勢特征來得出新模式，如圖1。

如圖1，從傳統(tǒng)的“5+1”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤?+1”模式是當(dāng)前我國醫(yī)保體系正在努力的方向，它希望對社會傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行初步精簡，一方面簡化國民享受保險(xiǎn)服務(wù)的繁雜性，一方面也幫助政府節(jié)省成本，實(shí)現(xiàn)精簡化管理。

最關(guān)鍵的是從“2+1”過渡到“1+1”模式，雖然“2+1”模式已經(jīng)做出精簡，但實(shí)際上它的制度內(nèi)容依然還存在分割與不公平現(xiàn)象，這導(dǎo)致了醫(yī)保個(gè)體繳費(fèi)與群體繳費(fèi)水平的巨大差異，很容易造成針對公民的待遇水平差異。而“1+1”首先統(tǒng)一了這兩類群體的繳費(fèi)依據(jù)，以家庭總收入或家庭人均收入作為創(chuàng)新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行強(qiáng)制性原則，這不僅實(shí)現(xiàn)了針對全民的醫(yī)保制度全覆蓋，也克服了某些參保人員的投保短視問題與道德風(fēng)險(xiǎn)行為問題。因此可以看出，國民醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助這一模式對國家醫(yī)療保險(xiǎn)部門管理統(tǒng)一、經(jīng)辦統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、監(jiān)督統(tǒng)一等等各項(xiàng)工作都是具有參考價(jià)值的，具有充分的實(shí)施可行性。

（二）政府強(qiáng)化發(fā)展對策

政府方面必須強(qiáng)化路徑建設(shè)，加強(qiáng)自身在社會方面的籌資力度，逐漸從醫(yī)保個(gè)人籌資轉(zhuǎn)向社會構(gòu)思，發(fā)揮企業(yè)資源可用性。另外，就是要防止城鄉(xiāng)二元化的固化可能性，通過修改政策來盡早實(shí)現(xiàn)工作內(nèi)容變革，例如建立專門的社會公平二元分治管理體制，有效調(diào)整二元分治的管理制度阻力與成本，消除二元結(jié)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的客觀影響。

總結(jié)

綜上所述，當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度之所以還未能實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化優(yōu)化，主要就是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的碎片化，由于碎片化所導(dǎo)致的限制因素過多，致使許多國民無法在第一時(shí)間享受到醫(yī)療保險(xiǎn)制度福祉。所以在未來，我國必須要經(jīng)歷從傳統(tǒng)“5+1”到“1+1”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程，逐漸實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作完善，找到一個(gè)能夠滿足各方的契合點(diǎn)，打破城鄉(xiāng)二元化體系，滿足社會各方對于醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求。

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作者簡介：

張雪芹（1978.11- ），女，漢族，河北省唐山市人，本科，唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局開平分中心，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)。endprint