產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比分析

徐濤

【摘要】 目的：探討分析產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征及術(shù)后并發(fā)癥。方法：隨機選取2014年1月-2016年7月收治的48例急癥剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為急癥組，隨機選取同期收治的48例擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為擇期組，兩組手術(shù)方法及操作相同。結(jié)果：急癥組孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫9例，宮縮乏力8例，前置胎盤5例，瘢痕子宮15例，妊娠期高血壓疾病4例，手術(shù)指征發(fā)生率為85.4%（41/48），明顯高于擇期組的27.1%（13/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；急癥組孕產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（321.6±21.3）ml，高于擇期組的（235.4±16.8）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥方面，急癥組孕產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生切口感染8例（16.7%），產(chǎn)褥感染10例（20.8%），發(fā)熱14例（29.2%），發(fā)生率均高于擇期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與擇期剖宮產(chǎn)相比，急癥剖宮產(chǎn)有著較為明顯的手術(shù)指征，術(shù)中出血風險更大，術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、胎兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率較高，醫(yī)務(wù)人員要嚴格把握急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，從而可以有效降低手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急癥； 擇期； 剖宮產(chǎn)； 臨床特征； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0167-02

數(shù)十年來，隨著我國社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展進步，臨床麻醉、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)得到了不斷改進，我國各大醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率也呈逐年上升趨勢[1-2]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)已是臨床上一種十分常見的產(chǎn)科臨床術(shù)式，根據(jù)孕產(chǎn)婦分娩前后的各項臨床指標的不同可以將其分為急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)兩種[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)主要適用于胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、妊娠合并癥等不適合進行正常分娩的情況下，且尤其嚴格手術(shù)指征。然而近幾年我國剖宮產(chǎn)手術(shù)指征在臨床上逐漸放寬，使得剖宮產(chǎn)率不斷攀升，個別地區(qū)則高達50%[4]。同時較高的剖宮產(chǎn)術(shù)后帶來的手術(shù)并發(fā)癥也隨之增多。有研究顯示，全球每年有數(shù)十萬婦女死于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的大出血[5]。因此，在臨床上給予孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時要嚴格把握好手術(shù)適應(yīng)證，且要嚴格把握急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。為探討分析急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的不同臨床特征，本研究選取48例急癥剖宮產(chǎn)和48例擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦進行對比分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取2014年1月-2016年7月收治的48例急癥剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為急癥組，隨機選取同期收治的48例擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為擇期組。其中急癥組年齡22～35歲，平均（25.5±5.4）歲，孕周38～42周，平均（40.5±2.5）周，產(chǎn)次0～3次，平均（1.3±0.3）次，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；擇期組年齡23～34歲，平均（26.0±5.6）歲，孕周38～41周，平均（39.5±2.8）周，產(chǎn)次0～2次，平均（1.1±0.4）次，初產(chǎn)婦

31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。本研究中急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征：（1）宮縮乏力；（2）瘢痕子宮；（3）胎兒窘迫；（4）重度妊娠期高血壓疾??；（5）胎膜早破；（6）前置胎盤；（7）其他急癥[6]。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準；孕產(chǎn)婦及家屬均知情同意。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn) 兩組產(chǎn)婦均在術(shù)中給予硬膜外麻醉，并按照常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進行，主要操作步驟為：給予硬膜外麻醉，平臥位，局部消毒與鋪巾；取下腹正中切口或橫切口，逐層入腹暴露子宮下段，剪開子宮膀胱反折腹膜12 cm左右，分離下推膀胱，切開子宮下段，向兩側(cè)擴大子宮切口到10 cm左右。破膜后一手伸入宮腔內(nèi)繞過胎頭最低點，從切口娩出胎頭，另一手按在宮底，胎頭娩出后，用手擠出胎兒口、鼻腔中的液體，娩出胎體。斷臍后交臺下處理，娩出胎盤，清理宮腔。Ⅰ號可吸收線連續(xù)對合縫合全層，連續(xù)縫合漿肌層，Ⅰ號絲線連續(xù)縫合膀胱反折腹膜，常規(guī)關(guān)腹。

1.2.2 臨床特征記錄 指定專門的護理人員詳細記錄孕產(chǎn)婦在術(shù)前胎兒窘迫、宮縮乏力、前置胎盤、頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生情況，記錄術(shù)中孕產(chǎn)婦出血量及術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、胎兒窒息情況。

1.3 觀察指標

在兩組孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后對比分析：（1）兩組孕產(chǎn)婦的手術(shù)指征發(fā)生情況；（2）兩組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、胎兒窒息情況等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)指征發(fā)生情況比較

急癥組孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫9例，宮縮乏力8例，前置胎盤5例，頭盆不稱15例，妊娠期高血壓疾病4例，手術(shù)指征發(fā)生率為85.4%（41/48），明顯高于擇期組的27.1%（13/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、胎兒窒息情況比較

急癥組孕產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（321.6±21.3）ml，高于擇期組的（235.4±16.8）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥方面，急癥組孕產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生切口感染8例（16.7%），產(chǎn)褥感染10例（20.8%），發(fā)熱14例（29.2%），各并發(fā)癥發(fā)生率均高于擇期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上的一種重要的手術(shù)方式。目前，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命，以及解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科合并癥的有效手段[6-7]。有研究顯示，隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)和剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，部分地區(qū)的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達50%～60%[8]。有學(xué)者研究報道，孕產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)率的不斷提高并不能降低孕產(chǎn)婦和新生兒的分娩風險，相反在遠期還可能會對母兒的身心健康造成不良影響[9]。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）在全世界范圍內(nèi)提倡孕產(chǎn)婦盡量避免剖腹產(chǎn)分娩，各國要將剖腹產(chǎn)率控制在15%以內(nèi)[10]。endprint

在臨床上，剖宮產(chǎn)是處理分娩異常及高危妊娠的一種有效、方便的分娩方法。根據(jù)孕產(chǎn)婦分娩前后的不同臨床指標及分娩發(fā)動和破膜的關(guān)系，可以將剖宮產(chǎn)分為急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)。急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程和操作步驟基本一致，然而，急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前孕產(chǎn)婦的臨床癥狀更為嚴重，對于孕產(chǎn)婦的意義尤為重要。特別是難產(chǎn)患者，在分娩時可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、宮縮乏力等意外情況，此時將產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)入手術(shù)室進行急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)，不僅可以大大提高新生兒質(zhì)量和存活率，還能有效減少產(chǎn)婦的感染率及各種風險與隱患[11]。根據(jù)已有的臨床研究結(jié)果，孕產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)后，相比于順產(chǎn)孕婦，在術(shù)后會有較高的切口感染、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、胎兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率[12]。因此，對于急癥剖宮產(chǎn)孕婦，若無十分必要，首選順產(chǎn)或者擇期剖宮產(chǎn)方式分娩。

為進一步探討分析產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，本研究選取48例急癥剖宮產(chǎn)和48例擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦進行對比分析研究，結(jié)果顯示，在臨床指征方面，急癥組孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫9例，宮縮乏力8例，前置胎盤5例，頭盆不稱15例，妊娠期高血壓疾病4例，手術(shù)指征發(fā)生率為85.4%（41/48），明顯高于擇期組的27.1%（13/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)有著更為明確和嚴重的臨床癥狀，情況也更加危急。

同時本研究進一步對比分析了兩組術(shù)中出血和術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、胎兒窒息等的發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急癥組孕產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（321.6±21.3）ml，高于擇期組的（235.4±16.8）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明急癥剖宮產(chǎn)在術(shù)中風險提高；在并發(fā)癥方面，急癥組孕產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生切口感染8例（16.7%），產(chǎn)褥感染10例（20.8%），發(fā)熱14例（29.2%），發(fā)生率均高于擇期組的各項指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示了急癥組孕產(chǎn)婦術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。

因此，與擇期剖宮產(chǎn)相比，急癥剖宮產(chǎn)有著較為明顯的手術(shù)指征，術(shù)中出血風險更大，術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、胎兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率較高，醫(yī)務(wù)人員要嚴格把握急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，從而可以有效降低手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint