腮腺腫瘤改良手術(shù)切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口的對(duì)比分析

賈雪萍

【摘要】 目的：對(duì)比分析腮腺腫瘤改良手術(shù)切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2012年6月-2016年6月收治的60例腮腺腫瘤患者進(jìn)行研究，將這60例患者隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組30例，另一組則為對(duì)照組30例，兩組均行手術(shù)治療，術(shù)中觀察組患者采用改良手術(shù)切口，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)切口，觀察比較兩組患者的暫時(shí)性面神經(jīng)功能損害、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征、耳垂區(qū)麻木、面部明顯畸形等并發(fā)癥情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者的暫時(shí)性面神經(jīng)功能損害發(fā)生率、涎瘺發(fā)生率、味覺(jué)出汗綜合征發(fā)生率、耳垂區(qū)麻木發(fā)生率、面部明顯畸形發(fā)生率與對(duì)照組患者相比而明顯更低（P<0.05）。兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腮腺腫瘤手術(shù)中采用改良手術(shù)切口比傳統(tǒng)手術(shù)切口更加安全，不易引起暫時(shí)性面神經(jīng)功能損害、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征、耳垂區(qū)麻木、面部明顯畸形等并發(fā)癥，同時(shí)在手術(shù)效果上與傳統(tǒng)手術(shù)切口相當(dāng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤； 改良手術(shù)切口； 傳統(tǒng)手術(shù)切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0136-03

腮腺腫瘤是一種常見(jiàn)腫瘤，對(duì)廣大患者的身體健康和正常生活帶來(lái)了較大的不利影響。腮腺位于人體的外耳道前下方，其組織中含有豐富的脂肪，較其周?chē)M織而言有著明顯特征。在腮腺區(qū)域，可以發(fā)生多種腫瘤，如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、肌上皮瘤、腮腺血管瘤及黏液表皮樣癌等。腮腺腫瘤有的是良性，有的是惡性，但無(wú)論是哪種類(lèi)型，都應(yīng)引起嚴(yán)格的重視。頜面部是最常發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤的地方，另外由于大部分腮腺腺體及其導(dǎo)管都集中在淺葉，故淺葉腫瘤最為常見(jiàn)。目前，臨床上主要是采用手術(shù)來(lái)治療該病。而以往在手術(shù)中，多采用傳統(tǒng)的“s”形腮腺手術(shù)切口，這種切口雖然能夠?qū)⒛[瘤切除，但卻容易引起一系列并發(fā)癥[1]。后來(lái)，經(jīng)醫(yī)學(xué)界不斷的研究和實(shí)踐，對(duì)其切口方式進(jìn)行了改良。為了探討腮腺腫瘤改良手術(shù)切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口的效果，現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院自2012年6月-2016年6月收治的60例腮腺腫瘤患者進(jìn)行研究，回顧分析其臨床資料，做出報(bào)道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年6月-2016年6月收治的60例腮腺腫瘤患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢驗(yàn)確診，對(duì)本次試驗(yàn)知情、同意并且積極配合。將60例患者隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組30例，另一組則為對(duì)照組30例。觀察組患者中男19例（63.3%）、女11例（36.7%），年齡20～65歲，平均（40.2±6.6）歲，多形性腺瘤有17例（56.7%）、腺淋巴瘤有6例（20.0%）、肌上皮瘤有2例（6.7%）、腮腺血管瘤有3例（10.0%）、黏液表皮樣癌有2例（6.7%）；對(duì)照組患者中男18例（60.0%）、女12例（40.0%），年齡21～63歲，平均（41.5±5.2）歲，多形性腺瘤有15例（50.0%）、腺淋巴瘤有7例（23.3%）、肌上皮瘤有

3例（10.0%）、腮腺血管瘤有4例（13.3%）、黏液表皮樣癌有1例（3.3%）；兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者行手術(shù)治療，術(shù)中采用改良手術(shù)切口：首先自耳前部位開(kāi)始，一手持電刀，沿著患者的耳屏軟骨下部逐漸繞到耳垂再到耳后溝，從乳突部位開(kāi)始，延伸至枕部發(fā)際內(nèi)，根據(jù)實(shí)際腫瘤位置對(duì)延伸長(zhǎng)度與暴露面積進(jìn)行合理選擇；耳前、耳后的皮瓣分別為耳屏軟骨表面到腮腺筋膜淺面及沿胸鎖乳突肌筋膜表面向下翻開(kāi)；將腮腺耳屏前、尾部進(jìn)行游離；持小彎血管鉗于鼓乳裂下方將面神經(jīng)總干仔細(xì)分離出，注意要保護(hù)好分支，仔細(xì)地將瘤體及部分腺體進(jìn)行切除，不用結(jié)扎腮腺總導(dǎo)管；最后清洗干凈創(chuàng)面，將切口關(guān)閉，常規(guī)置負(fù)壓引流管 [2]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者行手術(shù)治療，術(shù)中采用傳統(tǒng)手術(shù)切口：先在腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，暴露腮腺，在下頜角上0.5 cm尋找出面神經(jīng)下頜緣支，鼻翼耳屏聯(lián)線尋找面神經(jīng)的上、下頰支及腮腺導(dǎo)管，循這兩支逐漸向總干分離，同時(shí)切除腮腺淺葉及腫瘤；注意保護(hù)好面神經(jīng)總干和分支，清洗干凈創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流1根，分層關(guān)閉創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的暫時(shí)性面神經(jīng)功能損害、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征、耳垂區(qū)麻木、面部明顯畸形等并發(fā)癥情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

觀察組患者的暫時(shí)性面神經(jīng)功能損害發(fā)生率、涎瘺發(fā)生率、味覺(jué)出汗綜合征發(fā)生率、耳垂區(qū)麻木發(fā)生率、面部明顯畸形發(fā)生率與對(duì)照組患者相比明顯更低（P<0.05）

2.2 腫瘤復(fù)發(fā)情況

觀察組患者中共有1例腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率為3.3%；對(duì)照組患者中共有1例腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率為3.3%；兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腮腺位于人體面部的外耳道前下方，其組織內(nèi)含有豐富的脂肪，與其周?chē)M織形成明顯的對(duì)比[3]。腮腺區(qū)可能會(huì)發(fā)生多種腫瘤，大多數(shù)腮腺腫瘤都是良性腫瘤，腫瘤類(lèi)型以多形性腺瘤居多。腮腺腫瘤一般常見(jiàn)于頜面部，大部分腮腺腺體及腺體導(dǎo)管通常集中于淺葉，所以腫瘤也常發(fā)于淺葉[4]。CT檢查是目前腮腺腫瘤的主要診斷手段，而治療手段則以外科手術(shù)為主。 人們對(duì)腮腺腫瘤切除術(shù)的研究至今歷經(jīng)了三個(gè)階段：第一個(gè)階段主要研發(fā)出了腮腺腫瘤剜除術(shù)，其不會(huì)損傷面神經(jīng)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；第二個(gè)階段是從20世紀(jì)40年代開(kāi)始，在這個(gè)階段的腮腺腫瘤切除術(shù)開(kāi)始能夠保留腮腺淺葉，同時(shí)復(fù)發(fā)率也大大降低，但仍舊有術(shù)后并發(fā)癥較多、瘢痕較嚴(yán)重等缺陷；而在第三個(gè)階段，就是如今正發(fā)展的階段，主要在研究腮腺腫瘤改良手術(shù)。endprint

傳統(tǒng)的腮腺腫瘤手術(shù)經(jīng)過(guò)了大量的臨床驗(yàn)證，療效已經(jīng)得到了基本肯定。不過(guò)，由于腮腺腫瘤的發(fā)病率較高，傳統(tǒng)手術(shù)又往往需大范圍地切除患者的全部腮腺組織，因此通常會(huì)留下較明顯的手術(shù)瘢痕，極大地影響到了患者的外形美觀。要知道，現(xiàn)在隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，大家對(duì)外形美觀都有了更高的追求，因此傳統(tǒng)的手術(shù)切口已經(jīng)不再滿足人們的要求。改良后的腮腺腫瘤手術(shù)切口結(jié)合了美容醫(yī)學(xué)，能夠在切除腫瘤組織的同時(shí)，最大程度地保留正常組織，從而減少面部瘢痕[5]。再者，傳統(tǒng)手術(shù)切口的并發(fā)癥也較多，術(shù)后經(jīng)常會(huì)引起暫時(shí)性面神經(jīng)功能損害、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征、耳垂區(qū)麻木、面部明顯畸形等，影響了患者的正常生活。而采用改良手術(shù)切口則可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，總體安全性更高，更適合那些存在較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者[6]。

具體來(lái)說(shuō)，腮腺腫瘤改良手術(shù)切口主要具有以下幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：（1）切口隱蔽，術(shù)后愈合佳，瘢痕不明顯；（2）可保留腮腺嚼肌黏膜及大部分腮腺組織、導(dǎo)管，并發(fā)癥較少[7]；（3）對(duì)面神經(jīng)周?chē)У钠茐妮^小，易于保護(hù)面神經(jīng)；（4）有時(shí)無(wú)需附加切口即可利用胸鎖乳突肌瓣來(lái)轉(zhuǎn)移、填充局部凹陷?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，可以看出，在腮腺腫瘤的治療中，利用腮腺腫瘤改良手術(shù)切口比采用傳統(tǒng)手術(shù)切口更易讓患者接受?，F(xiàn)階段，腮腺腫瘤改良手術(shù)在臨床上的普及程度正越來(lái)越廣，可以想見(jiàn)，其在未來(lái)也有著巨大的發(fā)展和應(yīng)用前景[8-10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的暫時(shí)性面神經(jīng)功能損害發(fā)生率、涎瘺發(fā)生率、味覺(jué)出汗綜合征發(fā)生率、耳垂區(qū)麻木發(fā)生率、面部明顯畸形發(fā)生率與對(duì)照組患者相比明顯更低（P<0.05）。兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：在腮腺腫瘤手術(shù)中采用改良手術(shù)切口比傳統(tǒng)手術(shù)切口更加安全，不易引起暫時(shí)性面神經(jīng)功能損害、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征、耳垂區(qū)麻木、面部明顯畸形等并發(fā)癥，同時(shí)在手術(shù)效果上與傳統(tǒng)手術(shù)切口相當(dāng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-03-19）endprint