尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

鄧夢琳

【摘要】 目的：分析尤瑞克林及依達(dá)拉奉聯(lián)用治療急性缺血性腦卒中（AIS）的效果情況。方法：選取2015年2月-2016年4月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例AIS患者，根據(jù)患者入院順序的奇偶性不同，將其分為兩組，即試驗(yàn)組（n=45）和對照組（n=45），對照組應(yīng)用依達(dá)拉奉，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林及依達(dá)拉奉；治療前及治療后，對比兩組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平變化情況、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及日常生活能力（ADL）評分情況、臨床總有效率。結(jié)果：治療14 d后，試驗(yàn)組hs-CRP及NSE水平顯著低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）；ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組及對照組臨床總有效率分別為93.33%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林及依達(dá)拉奉治療AIS可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尤瑞克林； 依達(dá)拉奉； 急性缺血性腦卒中

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0133-02

AIS屬臨床多發(fā)病、常見病，發(fā)病初期患者神經(jīng)功能損傷較輕，發(fā)病48 h后患者神經(jīng)功能損傷進(jìn)行性加重，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床上，AIS的治療時間窗較窄，多數(shù)患者入院時就已經(jīng)錯過了最佳溶栓時機(jī)（3～6 h），致使該病致殘率及致死率較高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%左右的AIS存活者均合并不同程度的功能障礙，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。為促進(jìn)AIS患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的90例AIS患者行分組研究，對比依達(dá)拉奉單藥、尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉的療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年4月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例AIS患者，根據(jù)患者入院順序的奇偶性不同，將其分為試驗(yàn)組（n=45）和對照組（n=45）。試驗(yàn)組，男26例，女19例；

年齡42～78歲，平均（61.8±6.7）歲；發(fā)病時間6～43 h，平均（11.3±2.6）h；合并癥：12例高血壓，8例糖尿病，9例高血脂。對照組，男28例，女17例；年齡43～77歲，平均（61.4±6.41）歲；發(fā)病時間7～44 h，平均（11.6±2.7）h；合并癥：11例高血壓，7例糖尿病，9例高血脂。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI或者CT檢查確診，且符合文獻(xiàn)[3]AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；首次發(fā)病，且病程不足48 h；NIHSS評分為4～20分；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有腦外傷、腦腫瘤病史者；合并抽搐或意識障礙；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；具有出血傾向者；研究藥物過敏者；處于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.3 治療方法

入院后，兩組患者均常規(guī)給予抗血小板聚集、降脂、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定斑塊等治療；根據(jù)患者合并癥情況，給予針對性干預(yù)，如降血壓、降血糖等。對照組應(yīng)用依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字：H20080056，生產(chǎn)廠家：國瑞藥業(yè)，20 ml∶30 mg）：將30 mg依達(dá)拉奉加入100 ml氯化鈉注射液（0.9%），靜滴

30 min，每12小時1次。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林（國藥準(zhǔn)字：H20052065，生產(chǎn)廠家：天普生化醫(yī)藥，0.15 PNA單位/瓶）及依達(dá)拉奉：將0.15 PNA的尤瑞克林加入100 ml氯化鈉注射液（0.9%），控制滴速在30～40滴/min，1次/d；依達(dá)拉奉用法及用量同對照組。14 d為1個療程，兩組均接受一個療程的臨床治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前及1個療程后，對比兩組hs-CRP及NSE水平變化情況，對比NIHSS及ADL評分情況、臨床總有效率。（1）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者h(yuǎn)s-CRP水平，采用生物素親和素酶聯(lián)免疫吸附法測定患者NSE水平。（2）采用NIHSS評價(jià)患者神經(jīng)功能。該量表共包括15個檢查項(xiàng)目，如上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、意識水平等，得分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能越差[4]。（3）采用ADL評價(jià)患者日常生活能力。該量表共包括10個條目，如穿衣、吃飯、轉(zhuǎn)移等，得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好[5]。（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：NIHSS評分減少為91%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少為46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評分減少為18%～45%；無變化：NIHSS評分增加或者減少均不足17%；惡化：NIHSS評分增加不少于18%[6]。臨床總有效率=進(jìn)步率+顯著進(jìn)步率+基本痊愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP及NSE水平比較

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP和NSE水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組hs-CRP水平、NSE水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組NIHSS及ADL評分對比

治療前，試驗(yàn)組NIHSS及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組療效對比endprint

試驗(yàn)組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化及惡化分別為7、14、21、3、0例，對照組分別為0、10、23、10、2例，試驗(yàn)組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.480，P=0.011）。

3 討論

AIS發(fā)病后，患者腦部梗死灶缺氧、缺血，進(jìn)而引起合并代謝性酸中毒，大量產(chǎn)生氧自由基、脂溶性自由基及羥自由基，致使急性炎性反應(yīng)標(biāo)志物hs-CRP及神經(jīng)損傷標(biāo)志物NSE水平均升高，可誘導(dǎo)患者神經(jīng)細(xì)胞凋零、死亡，嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能，威脅患者生命、健康。

依達(dá)拉奉屬臨床常用AIS治療藥物。依達(dá)拉奉屬自由基清除劑，一方面，該藥物分子量較小，且包含親脂基團(tuán)，可透過患者血腦屏障，直達(dá)病灶，清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，從而緩解腦缺血所引起的腦組織損傷及腦水腫[7]。尤瑞克林屬新型AIS治療藥物，該藥以人激纖維蛋白肽原酶為有效成分，一方面，該藥具有擴(kuò)張缺血小動脈、改善腦組織微循環(huán)、促進(jìn)組織葡萄糖利用、抑制血液凝固及血小板聚集、促進(jìn)病灶血管新生的作用，另一方面，該藥可抑制腦組織再灌注產(chǎn)生的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)[8]。尤瑞克林及依達(dá)拉奉聯(lián)用從不同作用機(jī)制干預(yù)急性缺血性腦卒中，可發(fā)揮聯(lián)合作用效果，進(jìn)而產(chǎn)生更快、更好的療效。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，試驗(yàn)組hs-CRP及NSE水平顯著低于對照組；試驗(yàn)組NIHSS評分及ADL評分顯著優(yōu)于對照組；試驗(yàn)組總有效率達(dá)93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P<0.05），與王丹等[9]報(bào)道基本一致。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林及依達(dá)拉奉治療AIS可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-06）endprint