四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的原因及對策

張兵

【摘要】 目的：對行內(nèi)固定術(shù)愈合后四肢骨折患者的內(nèi)固定裝置無法順利取出的誘因進(jìn)行分析，同時(shí)總結(jié)處理措施。方法：從2013年1月-2015年12月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院骨科行內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者中，隨機(jī)抽選出40例進(jìn)行研究，其骨折均已愈合，且都有內(nèi)固定裝置取出困難問題出現(xiàn)，在對其誘因進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)上，客觀總結(jié)綜合性處理對策，并觀察機(jī)體內(nèi)固定裝置的取出情況。結(jié)果：40例患者中，螺絲釘出現(xiàn)斷裂問題而未能取出的患者21例（52.50%），器械設(shè)備出現(xiàn)不匹配問題的患者9例（22.50%），鋼絲被機(jī)體附近骨痂組織充分包裹的患者6例（15.00%），鋼板被機(jī)體纖維瘢痕組織纏繞的患者4例（10.00%），且內(nèi)固定物被折斷患者例數(shù)明顯較高，與其他各誘因相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，根據(jù)患者誘因?qū)ζ溥M(jìn)行有效處理后，其內(nèi)固定裝置均順利取出。結(jié)論：螺絲釘出現(xiàn)斷裂問題而未能取出、器械設(shè)備出現(xiàn)不匹配問題、鋼絲被機(jī)體附近骨痂組織充分包裹及鋼板被機(jī)體纖維瘢痕組織纏繞等都可能使內(nèi)固定裝置出現(xiàn)取出困難問題，因此在取出操作工作中，除了要在術(shù)前把握閱片工作外，還要準(zhǔn)備充足設(shè)備，并于術(shù)中客觀判斷患者基本狀況及具體誘因等信息，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)制定出綜合性處理措施，并針對患者誘因施以個(gè)性化處理，以提升康復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 四肢骨折； 取出困難； 內(nèi)固定術(shù)； 內(nèi)固定裝置

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0111-02

骨折問題的出現(xiàn)，會(huì)使患者肢體功能狀況受損，通過施以內(nèi)固定方案，即可促進(jìn)骨折愈合，使其肢體功能逐漸恢復(fù)至健康水平[1]。但是，內(nèi)固定方案通常需要將內(nèi)固定物長時(shí)間置于機(jī)體患肢內(nèi)，當(dāng)其骨折愈合后，才可將固定物有效取出，但是取出操作程序往往會(huì)受到各種因素影響，以至于取出操作遭受各種困難因素阻礙而無法進(jìn)行，為分析內(nèi)固定裝置無法順利取出的誘因，本次篩選40例于2013年1月-2015年12月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院骨科行內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者，期待能客觀分析其影響因素，再加以綜合處理，從而提升內(nèi)固定物臨床取出工作的順暢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2013年1月-2015年12月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院骨科行內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者中，隨機(jī)抽選出40例進(jìn)行研究，男28例，女12例；年齡19～61歲，平均（40.20±4.01）歲?；颊吖钦劬延?，而且都有內(nèi)固定裝置取出困難問題出現(xiàn)。

1.2 方法

對機(jī)體內(nèi)固定物無法順利取出的誘因進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)上，通過查看其手術(shù)記錄，予以X線檢查，判斷是否有螺絲釘出現(xiàn)斷裂問題而未能取出、器械設(shè)備出現(xiàn)不匹配問題、鋼絲被機(jī)體附近骨痂組織充分包裹及鋼板被機(jī)體纖維瘢痕組織纏繞等情況出現(xiàn)[2]。此外，在辨別取出困難誘因后，再結(jié)合患者基本狀況制定出綜合性處理對策，將其內(nèi)固定物及時(shí)取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究所選40例患者中，螺絲釘出現(xiàn)斷裂問題而未能取出的患者21例（52.50%），器械設(shè)備出現(xiàn)不匹配問題的患者9例（22.50%），鋼絲被機(jī)體附近骨痂組織充分包裹的患者6例（15.00%），鋼板被機(jī)體纖維瘢痕組織纏繞的患者4例（10.00%），且內(nèi)固定物被折斷患者例數(shù)明顯較高，與其他各誘因相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。此外，根據(jù)患者誘因?qū)ζ溥M(jìn)行有效處理后，其內(nèi)固定裝置均順利取出。

3 討論

吳佳俊等[3]報(bào)道，內(nèi)固定方案在骨科臨床上的大范圍推廣，已成為四肢骨折患者治療中的常見措施之一，對于促使患者骨折部位順利愈合發(fā)揮重要價(jià)值，但是當(dāng)其骨折順利愈合后，往往需要再次進(jìn)行手術(shù)，將其內(nèi)固定裝置有效取出，才可使機(jī)體四肢恢復(fù)至健康解剖結(jié)構(gòu)。然而，受各種因素影響，內(nèi)固定裝置的取出操作流程中，可能會(huì)有取出困難現(xiàn)象發(fā)生，除了會(huì)對患者愈合質(zhì)量帶來不利影響外，還可能會(huì)對其肢體功能癥狀恢復(fù)質(zhì)量造成影響，所以要加強(qiáng)對不利因素的防范，通過順利取出患者體內(nèi)的裝置物，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[4]。

此次通過對40例患者深入觀察，螺絲釘出現(xiàn)斷裂問題而未能取出的患者共有21例（52.50%），器械設(shè)備出現(xiàn)不匹配問題的患者有9例（22.50%），鋼絲被機(jī)體附近骨痂組織充分包裹的患者共有6例（15.00%），鋼板被機(jī)體纖維瘢痕組織纏繞的患者共有4例（10.00%），且內(nèi)固定物被折斷患者數(shù)量明顯較高（P<0.05）。針對上述情況，在處理工作中，需重視：（1）取出操作前，給予患者患肢位置準(zhǔn)確定位后，需予以X線檢查，并對患者病情狀況準(zhǔn)確判斷，熟練掌握機(jī)體內(nèi)固定物類型、總數(shù)及型號(hào)等特征，若有螺絲釘出現(xiàn)斷裂問題而未能充分取出問題出現(xiàn)，需以X線予以定位后，選中入路方位及方法，選擇空心鉆及骨槽等設(shè)備，適當(dāng)擴(kuò)大螺絲釘附近組織，再將其取出即可[5]。（2）器械設(shè)備出現(xiàn)不匹配問題具體表現(xiàn)于兩種形式，分別是：①髓內(nèi)釘螺紋及其打拔設(shè)備螺紋之間無法匹配。針對該問題，在操作中，需要適當(dāng)改變髓內(nèi)釘?shù)奈册敚瑢⑵鋽Q出約3.0 mm即可，再對鋼絲合理利用，在發(fā)揮其牽引作用的基礎(chǔ)上，將髓內(nèi)釘及時(shí)拔除。②內(nèi)6角改錐及螺釘之間無法匹配。針對該問題，在操作中，可對螺釘帽進(jìn)行充分打磨，順利取出鋼板設(shè)備以后，即可將螺絲及時(shí)取出。除此以外，在施行取出方案之前，還要準(zhǔn)備充分的醫(yī)療設(shè)備及取出器械，以保證取出工作順利進(jìn)行[6]。（3）如果鋼絲被機(jī)體附近骨痂組織充分包裹，就無法使其順利抽離，一旦有骨痂增厚，同時(shí)鋼絲較細(xì)的問題出現(xiàn)，還可能使鋼絲出現(xiàn)斷裂問題，使其深埋于患者骨痂內(nèi)，以至于取出難度較大[7]。針對該問題，在取出操作中，需判斷患肢內(nèi)部鋼絲的具體走向，選擇小骨刀，對其骨痂部位有效剔除后，將鋼絲緩慢取出，并對其打結(jié)點(diǎn)解開，并從兩端對鋼絲進(jìn)行牽引，待其達(dá)到松動(dòng)狀態(tài)后，對其一端進(jìn)行剪除，再從另一端予以抽拉，即可將鋼絲順利取出。（4）如果患肢內(nèi)鋼板表面并無骨痂包裹問題出現(xiàn)，而且螺釘順利取出后，仍然無法對鋼板有效取出，需對鋼板表面的空余釘孔全面觀察，重點(diǎn)查看鋼板是否被纖維瘢痕組織纏繞，一旦有該情況發(fā)生，需予以充分切斷后，再將鋼板緩慢移除即可[8]。本研究所選40例患者中，根據(jù)其誘因進(jìn)行有效處理后，其內(nèi)固定裝置都已經(jīng)順利取出。endprint

綜上所述，螺絲釘出現(xiàn)斷裂問題而未能取出、器械設(shè)備出現(xiàn)不匹配問題、鋼絲被機(jī)體附近骨痂組織充分包裹及鋼板被機(jī)體纖維瘢痕組織纏繞等都可能使內(nèi)固定裝置出現(xiàn)取出困難問題，因此在取出操作工作中，除了要在術(shù)前把握閱片工作外，還要準(zhǔn)備充足設(shè)備，并于術(shù)中客觀判斷患者基本狀況及具體誘因等信息，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)制定出綜合性處理措施，并針對患者誘因施以個(gè)性化處理，以提升康復(fù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-27）endprint