護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用

劉小蘭

[摘要]目的 研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療的患者采用護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理對患者術(shù)后的影響，探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防并發(fā)癥中的作用。方法 選取2013年3月～2016年3月我院收治的106例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對象，所有患者均采用介入手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各53例。常規(guī)組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS以及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患者的SAS以及SDS評(píng)分均低于對照組，ADL評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意度（94.34%）明顯高于常規(guī)組（79.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.66%）明顯低于常規(guī)組（22.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者的恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of nursing intervention in the prevention of complications after the intervention therapy of intracranial aneurysm.Methods 106 patients with intracranial aneurysm treated in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as subjects.All patients were treated with interventional surgery and were randomly divided into two groups according to the random number table method，53 cases in each group.The conventional group adopted the conventional nursing care，the intervention group adopted the nursing intervention.The psychological state，quality of life，nursing satisfaction and complications for two groups were compared.Results Before intervention，the the SAS，SDS and ADL scores between two groups were compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores of intervention group were lower than those in the conventional group，the ADL scores were higher than that in the conventional group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of intervention group （94.34%） were higher than that in the conventional group （79.25%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the intervention group （5.66%） was significantly lower than that in the conventional group （22.64%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion After the intervention therapy of intracranial aneurysm，the nursing intervention can promote the patient′s fast recovery，improve their psychological state and quality of life，reduce the incidence rate of complications and enhance the patient′s clinical satisfaction.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Nursing intervention；Intracranial aneurysm；Intervention therapy；Complications

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上較為常見的腦部腫瘤，主要指顱內(nèi)動(dòng)脈壁上出現(xiàn)瘤樣突起，動(dòng)脈血管發(fā)生病變[1]的一種疾病。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤起病急、發(fā)展快、致死率高，因此早期治療是關(guān)鍵[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[3]，約1/3顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者由于瘤體破裂而直接死亡，若發(fā)生二次出血，死亡率高達(dá)80%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。隨著介入治療的不斷發(fā)展，目前臨床上以介入手術(shù)作為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳方式，但術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的功能障礙及并發(fā)癥，若不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)后不夠理想[4-5]。本研究選取我院收治的106例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年3月我院收治的106例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈血管造影檢查符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者；②符合介入治療手術(shù)指征的患者；③自愿參加本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有介入治療禁忌癥的患者；②復(fù)發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者；③合并其他嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各53例。常規(guī)組男29例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡（58.4±4.5）歲；腫瘤部位：前交通動(dòng)脈27例，后交通動(dòng)脈12例，大腦中動(dòng)脈9例，椎動(dòng)脈5例。干預(yù)組男30例，女23例；年齡40～79歲，平均年齡（58.6±4.8）歲；腫瘤部位：前交通動(dòng)脈28例，后交通動(dòng)脈10例，大腦中動(dòng)脈10例，椎動(dòng)脈5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括低脂、維生素飲食，保持大便通暢，患者禁煙禁酒，注意保溫。合并慢性疾病患者應(yīng)針對性給予內(nèi)科治療，排尿困難者留置導(dǎo)尿管。術(shù)后觀察患者下肢皮膚溫度、顏色等，防止形成深靜脈血栓。干預(yù)組患者在上述基礎(chǔ)上給于早期護(hù)理干預(yù)。包括：①術(shù)后監(jiān)控。術(shù)后密切觀察患者中心靜脈壓、脈搏、血壓等情況，出現(xiàn)靜脈壓下降或引流管有血液流出時(shí)，考慮可能出現(xiàn)術(shù)后出血，及時(shí)采取相應(yīng)措施。同時(shí)觀察胃腸減壓引流的流量、顏色等，適當(dāng)采用胃黏膜保護(hù)劑保護(hù)胃黏膜。術(shù)后留置導(dǎo)尿管并觀察24 h尿量，每天檢測腎功能，防止尿路感染。②預(yù)防肺部感染。術(shù)后監(jiān)控患者肺功能，及時(shí)采用霧化吸入的方式進(jìn)行排痰，鼓勵(lì)患者多翻身，協(xié)助扣背排痰。③出院指導(dǎo)。出院時(shí)叮囑患者多休息，防止疲勞過度，避免情緒激動(dòng)，保持良好心態(tài)。避免進(jìn)食刺激性食物，保障睡眠充足，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并按時(shí)服藥，每個(gè)月來院復(fù)查等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[7-8]，正常：<50分（<53分）；輕度焦慮（抑郁）：50～59分（53～62分）；中度焦慮（抑郁）：60～69分（63～72分）；重度焦慮（抑郁）：≥70分（>72分）。采用日常生活質(zhì)量量表（ADL）評(píng)估患者生活質(zhì)量情況[9]，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者滿意度，滿分100分，滿意：≥90分；一般：80～89分；不滿意：<80分。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS以及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患者的SAS以及SDS評(píng)分均低于對照組，ADL評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況的比較

干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見的顱腦血管疾病，在患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、疲勞、暴躁等情緒時(shí)，血壓驟然升高，容易導(dǎo)致瘤體破裂，造成腦出血，威脅患者生命安全[10]。臨床上對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與感染、創(chuàng)傷、先天性因素有關(guān)[11-12]。雖然目前臨床上采用介入治療效果較好，但術(shù)后較多發(fā)生的并發(fā)癥、不良事件嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況。

據(jù)研究結(jié)果提示[13]，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理雖然能保障患者日常的飲食，監(jiān)控病情的變化，但最終結(jié)果仍然有所欠缺。早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)控病情變化情況，從而配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。尤其在術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可鞏固治療效果，降低病情惡化，促進(jìn)患者恢復(fù)[14-15]。本研究對我院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后的患者進(jìn)行研究，結(jié)果提示，護(hù)理后干預(yù)組SAS、SDS以及ADL評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)通過有效的心理干預(yù)，從而明顯改善患者心理狀態(tài)，降低抑郁、焦慮評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，起到促進(jìn)患者恢復(fù)的作用。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.66%，明顯低于常規(guī)組的22.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過護(hù)理干預(yù)，每天給予患者排痰、導(dǎo)尿、心理指導(dǎo)、觀察病情等，可以有效觀察病情的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后出院指導(dǎo)也使護(hù)理得到延續(xù)，從而促進(jìn)患者的預(yù)后。干預(yù)組患者滿意度高達(dá)94.34%，明顯高于常規(guī)組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也進(jìn)一步提示護(hù)理干預(yù)更符合患者的需求。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者的恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-07-15 本文編輯：孟慶卿）endprint