舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

楊春花

【摘要】 目的：探討在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中行舒適護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的104例ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自身意愿進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各52例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則行舒適護(hù)理，觀察并比較兩組呼吸功能的改善情況、并發(fā)癥的發(fā)生幾率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組肺活量、潮氣量、呼吸量、氣道峰壓均優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生幾率7.69%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，試驗(yàn)組護(hù)理總體滿意度96.15%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者行舒適護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)，同時(shí)還能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； ICU； 呼吸衰竭； 有創(chuàng)機(jī)械通氣； 呼吸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0090-02

呼吸衰竭是一種臨床上較為常見的危重疾病，臨床上通常采取機(jī)械通氣的治療方法，但是由于大部分呼吸衰竭機(jī)械通氣患者通常處于頭腦意識(shí)清醒的狀態(tài)，行為和動(dòng)作等功能出現(xiàn)活動(dòng)限制和障礙，并且需要長(zhǎng)時(shí)間接受住院治療，患者在此期間容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等不良情緒。ICU病房?jī)?nèi)禁止患者家屬陪同，與此同時(shí)，ICU病房?jī)?nèi)經(jīng)常存在搶救的情況，這在一定程度上增加患者不良情緒的程度[1]。對(duì)于機(jī)械通氣患者而言，在接受通氣時(shí)間內(nèi)不能夠?qū)⒆陨砀惺芡ㄟ^(guò)講述的方式告知護(hù)理人員，因此，在患者接受機(jī)械通氣時(shí)間內(nèi)，患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求逐漸提高[2]。近幾年來(lái)，伴隨醫(yī)療研究的不斷深入和發(fā)展，舒適護(hù)理干預(yù)逐漸被廣泛應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中，主要是通過(guò)實(shí)施一體化和有效護(hù)理服務(wù)，給予患者心理方面和生理方面的護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到緩解患者不良情緒和不愉快心情的積極目的[3]。本研究對(duì)ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者行舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理模式相比效果更顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在患者知情同意下開展，將2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的104例ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自身意愿進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各52例。其中，試驗(yàn)組男30例，女22例，年齡16～80歲，平均（58.61±6.87）歲，通氣時(shí)間1.5～6.5 d，平均（3.91±1.24）d；對(duì)照組男28例，女24例，年齡17～84歲，平均（59.23±7.12）歲，通氣時(shí)間2.5～7.5 d，平均（4.06±1.31）d。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組則行舒適護(hù)理，具體見討論。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組呼吸功能的改善情況、并發(fā)癥的發(fā)生幾率及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括：呼吸機(jī)肺炎、呼吸機(jī)肺損傷、口鼻黏膜損傷等。采取筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度給予評(píng)估，分為：滿意、一般和不滿意，總分為100分。滿意：分?jǐn)?shù)>90分；一般：分?jǐn)?shù)在60～90分；不滿意：分?jǐn)?shù)<60分?？傮w滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。呼吸功能的觀察指標(biāo)包括：肺活量、潮氣量、呼吸量、氣道峰壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0軟件包予以分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組肺活量、潮氣量、呼吸量、氣道峰壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（4/52），顯著低于對(duì)照組的25.00%（13/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.696，P=0.017）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總體滿意度96.15%（50/52），顯著高于對(duì)照組的75.00%（39/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.426，P=0.002）。

3 討論

ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣通常情況下發(fā)生于老年人群，容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和負(fù)性心理，這在一定程度上增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加死亡幾率[4]。因此，護(hù)理人員需要采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，積極為患者提供舒適護(hù)理服務(wù)，才能夠提高患者的舒適程度[5-6]。舒適護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：（1）環(huán)境護(hù)理。首先，護(hù)理人員需要為患者構(gòu)建一個(gè)較為舒適和溫馨的住院環(huán)境，室內(nèi)濕度控制在50%～60%，溫度控制在20 ℃～22 ℃。醫(yī)院機(jī)構(gòu)中的警報(bào)器和電話等發(fā)出來(lái)的聲音，會(huì)嚴(yán)重影響患者的舒適感受，相關(guān)專家提出，在醫(yī)院中需要安裝噪音評(píng)估系統(tǒng)，同時(shí)，還需要使得護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)到控制噪音的必要性，并且從周圍細(xì)小的方面減少噪音的發(fā)出。晚上可以使用聲控或者是感控?zé)艄?，在一定程度上減少對(duì)于患者的燈光刺激。為了能夠更好地預(yù)防感染事件的發(fā)生，通過(guò)使用空氣消毒設(shè)備，室內(nèi)所有器械全部使用消毒液進(jìn)行擦拭消毒，工作人員操作過(guò)程中需要佩戴手套和口罩等設(shè)備，進(jìn)而降低發(fā)生感染事件的幾率。（2）體位護(hù)理。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確擺放體位，肢體不可過(guò)度彎曲或者外伸，避免受到過(guò)強(qiáng)壓力。有創(chuàng)機(jī)械通氣患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，護(hù)理人員需要適當(dāng)為患者更換氣墊床，每隔2 h翻身1次，變換體位。對(duì)于機(jī)械通氣過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸困難和心率減緩及發(fā)紺等癥狀得到緩解時(shí)，代表效果良好，若患者出現(xiàn)呼吸異常及頭腦意識(shí)模糊等現(xiàn)象，則存在二氧化碳潴留的征兆，同時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)改善器官插管的固定方式，進(jìn)而增加患者對(duì)于插管的適應(yīng)性?；颊咴诖似陂g容易出現(xiàn)臟器功能下降的情況，因此，不能夠長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)下，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，避免氧濃度過(guò)高。（3）吸痰護(hù)理。目前，臨床上患者拒絕吸痰干預(yù)的主要原因是因?yàn)榭謶直餁馑l(fā)的害怕心理，因此，吸痰護(hù)理的過(guò)程中，需要實(shí)時(shí)觀察患者的心率、動(dòng)脈血氧飽和度及心率等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和痰量等，并以此作為評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)判斷是否給予吸痰干預(yù)。給予吸痰護(hù)理前，護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)講解有關(guān)吸痰干預(yù)的重要性，加強(qiáng)患者的配合度和依從性，同時(shí)，還需要正確指導(dǎo)患者吸痰時(shí)的咳嗽動(dòng)作，使得患者小氣道的情況下咳出大氣道。護(hù)理人員可以采取氣管套管的吸痰方式，進(jìn)而減少患者出現(xiàn)呼吸道黏膜損傷的情況，極大程度增加患者的舒適程度。在提供吸氧干預(yù)前、后，護(hù)理人員應(yīng)該給予純氧通氣，避免患者出現(xiàn)缺氧和窒息的情況，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。（4）心理護(hù)理。對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者而言，在接受機(jī)械通氣期間，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等不良情緒，護(hù)理人員需要于每天上午為患者播放1 h的音樂(lè)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)，緩解患者不良情緒，同時(shí)，加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，采取溫和的語(yǔ)言和耐心的態(tài)度解答患者的內(nèi)心困惑，采取支持和鼓勵(lì)的方式，例如，每天交班的過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的表現(xiàn)給予表?yè)P(yáng)。與此同時(shí)，護(hù)理人員可以向患者介紹有關(guān)該類疾病的成功案例，樹立患者正確對(duì)抗疾病的信心和勇氣[7]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組肺活量、潮氣量、呼吸量、氣道峰壓均優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生幾率（7.69%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（96.15%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)行舒適護(hù)理，能夠改善患者的呼吸功能，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，通過(guò)行舒適護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)，同時(shí)，還能夠在一定程度上提高護(hù)理滿意度，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-03-03）endprint