米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床效果觀察

艾丹　鐘麗珍

[摘要]目的 探索米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床效果。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的100例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，將其抽簽化分為兩組，，每組各50例。對(duì)照組采用經(jīng)腹壁行羊膜腔注射治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、胎盤殘留率、出血量、引產(chǎn)成功率、用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間[（27.69±3.52）h]、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間[（8.52±1.44）h]、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間[（34.53±3.95）h]短于對(duì)照組[（35.86±5.86）h，（11.32±2.56）h，（48.91±5.22）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的胎盤殘留率（4.00%）低于對(duì)照組（30.00%），出血量[（142.74±25.98）ml]少于對(duì)照組[（159.86±36.85）ml]，引產(chǎn)成功率（98.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者實(shí)施米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，能夠提高引產(chǎn)成功率，降低治療風(fēng)險(xiǎn)性。

[關(guān)鍵詞]米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宮；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0076-03

Observation the clinical effect of Mifepristone combined with Misoprostol in induction of labor in the middle trimester of scar uterus

AI Dan1 ZHONG Li-zhen2

1.Department of Reproductive Health，Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China；2.Outpatient，Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Mifepristone combined with Misoprostol in induction of labor in the middle trimester of scar uterus.Methods 100 induction of labor in the second trimester of scar uterus patients from May 2015 to May 2016 treated in our hospital were selected as objects.Patients were divided into two groups according to lottery method，and each group was 50 cases.The control group and observation group were respectively given treatment of abdominal wall with amniotic Membrane Injection and Mifepristone combined with Misoprostol.Two groups of patients with complications，placental residual rate，bleeding volume，successful rate of induced labor，duration of medication to contractions start time，the contractions to the fetal placental delivery time，delivery time to the fetal placenta were compared.Results Observation group of patients with duration of medication to contractions start time [（27.69±3.52） h]，the contractions to the fetal placental delivery time [（8.52±1.44） h]，delivery time to the fetal placenta [（34.53±3.95） h] were shorter than those in the control group [（35.86±5.86） h，（11.32±2.56） h，（48.91±5.22）h]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Placental retention rate of the patients in observation group （4.00%） was lower than the control group （30.00%），the bleeding volume of the patients in observation group [（142.74±25.98） ml] was less than the control group [（159.86±36.85） ml]，the success rate of induced labor （98.00%） was higher than the control group （76.00%），the differences were statistical significance （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group （2.00%） was lower than the control group （26.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Mifepristone combined with Misoprostol in the treatment of induced abortion in the middle trimester of scar uterus can improve the success rate of induced labor and reduce the risk of treatment.endprint

[Key words]Mifepristone；Misoprostol；Scar uterus；Induction of labor

瘢痕子宮可隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐漸上升，其流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性較高，一方面可因?yàn)榕咛ジ街隈：厶帲瑥亩鹞鼘m不全，容易發(fā)生粘連，另一方面可由于子宮原手術(shù)處較為薄弱，在纖維組織愈合后，可引起瘢痕的發(fā)生，從而增高子宮穿孔率的可能[1-2]。若未及時(shí)干預(yù)合并瘢痕子宮的中期妊娠患者，可引起子宮破裂、宮頸裂傷等現(xiàn)象的發(fā)生，甚至危及患者生命安全，目前常實(shí)施藥物治療，早期常使用米非司酮治療，其能夠促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，降低膠原纖維合成，抑制宮頸膠原合成酶的作用，但整體療效不佳，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施聯(lián)合用藥[3-4]。本研究旨在探索米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者的臨床意義，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的100例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，將其抽簽化分為兩組，，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意；②患者均存在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均無(wú)感染史、產(chǎn)后發(fā)熱等現(xiàn)象；④患者經(jīng)肝腎功能正常；⑤患者檢查纖維蛋白原、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均正常。觀察組患者孕齡16～24周，平均孕齡（20.69±2.13）周；年齡20～30歲，平均年齡（25.38±2.11）歲；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.58±1.32）次；妊娠距剖宮產(chǎn)時(shí)間2～6年，平均妊娠距剖宮產(chǎn)時(shí)間（3.56±1.75）年。對(duì)照組患者孕齡16～24周，平均孕齡（20.86±2.52）周；年齡21～31歲，平均年齡（25.79±2.24）歲；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.77±1.04）次；妊娠距剖宮產(chǎn)時(shí)間1.5～5.5年，平均妊娠距剖宮產(chǎn)時(shí)間（3.98±1.44）年。兩組瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均經(jīng)B超檢查，了解原切口愈合情況、羊水情況、胎盤位置、胎兒大小等，同時(shí)加強(qiáng)凝血功能、肝腎功能、血尿常規(guī)等指標(biāo)檢查。對(duì)照組患者采用經(jīng)腹壁行羊膜腔注射，首先給予患者口服50 mg米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20036589；紫竹藥業(yè)有限公司），每隔8 h，共服用6次，且在末次服藥時(shí)，使用100 mg利凡諾經(jīng)腹壁行羊膜腔注射。觀察組患者采用米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20036589；紫竹藥業(yè)有限公司）聯(lián)合米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084598；浙江仙琚制藥有限公司）治療，使用方法：在治療的第1天、第2天分別服用75 mg米非司酮，且在治療前，囑咐患者保持2 h的禁食狀態(tài)，而在服藥的第3天，可在用藥后2 h，將米索前列醇經(jīng)陰道放置在后穹隆位置，對(duì)于孕周>20周患者，可放置400 μg米索前列醇；對(duì)于孕齡<20周的患者，可放置600 μg米索前列醇，且在放置后，囑咐患者平臥30 min，且加強(qiáng)患者排胎、宮縮情況，對(duì)于超過(guò)12 h仍未分娩患者，可重復(fù)再給藥1次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、胎盤殘留率、出血量、引產(chǎn)成功率、用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者引產(chǎn)時(shí)間的比較

觀察組患者的用藥至宮縮發(fā)動(dòng)、宮縮至胎兒胎盤娩出、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，胎盤殘留率低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中期妊娠引產(chǎn)主要是指孕婦在妊娠12～24周期間實(shí)施不同方法促使附屬物或胎兒排出體外[5]。若未及時(shí)干預(yù)瘢痕子宮患者，可促使胎盤發(fā)生退行性病變，蛻膜組織會(huì)發(fā)生水腫、壞死、出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因此目前常實(shí)施的妊娠終止法為鉗刮術(shù)、藥物引產(chǎn)等[6-7]。由于藥物引產(chǎn)操作方式較為簡(jiǎn)單，可作為首選方案，而在選擇用藥中，早期常實(shí)施利凡諾經(jīng)腹壁行羊膜腔注射治療[8]，其中利凡諾能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，屬于吖啶類殺菌劑，將其用于羊膜腔注射，雖能夠改變子宮雌孕激素平衡狀態(tài)，但對(duì)子宮損傷性較大，因此不作為宮外孕患者首選治療方案[9-10]。

米非司酮屬于新型抗孕激素，能與糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體結(jié)合，無(wú)抗雌激素活動(dòng)、雄激素、雌激素、孕激素活性，當(dāng)孕激素受體和米非司酮結(jié)合后，可抑制孕酮生物效應(yīng)，無(wú)法與受體結(jié)合，對(duì)孕激素具有較強(qiáng)親和性，增加子宮對(duì)前列腺素敏感性，引發(fā)足夠的子宮活性，促使胚胎游離排出，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，引起絨毛膜和脫膜的分離，誘發(fā)宮縮，擴(kuò)張宮頸軟化[12-13]。米索前列醇能夠緩解患者宮縮時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，加快產(chǎn)程，促使宮頸和宮縮擴(kuò)張同步，加快宮頸成熟化，軟化宮頸，釋放結(jié)締組織相關(guān)酶類，減少術(shù)后感染、宮頸撕傷、子宮出血、胎盤殘留率，縮短產(chǎn)程，將其放置在后穹窿，能夠直接作用于靶器官，保護(hù)瘢痕子宮，利于黏膜吸收[14-15]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)施米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療后的觀察組患者，并發(fā)癥發(fā)生率、出血量、胎盤殘留率均低于對(duì)照組，引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療后，能夠促進(jìn)宮頸軟化和子宮收縮，增加雌孕激素比例，擴(kuò)張宮口，松弛子宮平滑肌，抑制宮頸膠原合成酶作用，降低膠原纖維合成，利于胎盤和蛻膜的剝離，增加內(nèi)源性前列腺素釋放，提高整體療效。endprint

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇具有療效高、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，將其用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者中，能夠縮短胎盤娩出時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間，提高治療安全性，降低不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：孟慶卿）endprint