內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤在顯微與非顯微手術(shù)下的療效探究

汪俊

摘要：目的 探究與分析內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤在顯微與非顯微手術(shù)治療下的臨床效果。方法 選取我院自2014年11月～2016年11月收治的90例內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者，分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予非顯微手術(shù)治療，觀察組給予顯微手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者Simpson分級(jí)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比Simpson分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者比例均較高，Simpson分級(jí)為Ⅲ級(jí)者比例較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組相比肺部感染、上消化道出血、繼發(fā)顱內(nèi)血腫、對(duì)側(cè)肢體偏癱發(fā)生率均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤在顯微手術(shù)下的治療比非顯微手術(shù)的臨床效果更加顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，預(yù)后效果好。

關(guān)鍵詞：顯微手術(shù)；非顯微手術(shù)；內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0058-02

Effect of Medial Sphenoid Ridge Meningioma on Micro and Non-microsurgery

WANG Jun

（Department of Neurosurgery，Ya'an People's Hospital， Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the clinical effect of medial sphenoid ridge meningiomas in microscopic and non microsurgery treatment. Methods 90 cases of medial sphenoid ridge meningioma patients in our hospital from November 2014 to November 2016，divided into control group and observation group，45 cases in each group，the control group was given non microsurgery treatment，observation group received microsurgery treatment，compared two groups of patients with Simpson grading，incidence of complications.Results The observation group compared with the control group of Simpson grade was grade I，grade II ratio were higher，Simpson grade III grade proportion is low，the difference was statistically significant（P< 0.05）.The observation group compared with the control group of lung infection，upper gastrointestinal bleeding，secondary intracranial hematoma， contralateral hemiplegia occurred rate were significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Non treatment of medial sphenoid ridge meningiomas in microsurgery under the clinical effect of microsurgery is more obvious，the incidence of adverse reactions is low，the safety is higher，and the prognosis is good.

Key words：Microsurgery；Non-microsurgery；Medial sphenoid ridge meningioma

內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的起源部位為前床突及蝶骨小翼內(nèi)側(cè)，靠近顱內(nèi)重要的神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重時(shí)可侵犯視神經(jīng)及前循環(huán)動(dòng)脈，采用手術(shù)治療的難度較大，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了較大的威脅[1]。目前針對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的治療包括顯微手術(shù)及非顯微手術(shù)兩種類(lèi)型，我院就此展開(kāi)研究，結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2014年11月～2016年11月收治的90例內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者，均行CT及MRI檢查后確診，排除了合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙、精神障礙性疾病及認(rèn)知功能障礙者，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡23～67歲，平均年齡（42.3±3.4）歲；病程10～25個(gè)月，平均病程（15.3±2.4）個(gè)月；瘤體直徑2.5～5.5 cm，平均瘤體直徑（3.9±0.5）cm；合并24例視力下降，25例癲癇，22例眼球突出，27例眼球運(yùn)動(dòng)障礙，21例面部感覺(jué)減退，23例肌力減退。觀察組中男24例，女21例，年齡25～69歲，平均年齡（44.6±3.1）歲；病程12～29個(gè)月，平均病程（17.8±2.6）個(gè)月；瘤體直徑3.2～5.6 cm，平均瘤體直徑（4.1±0.4）cm；合并22例視力下降，24例癲癇，21例眼球突出，25例眼球運(yùn)動(dòng)障礙，23例面部感覺(jué)減退，20例肌力減退。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。endprint

1.2方法

對(duì)照組予非顯微手術(shù)治療。觀察組予顯微手術(shù)治療，方法：于低位翼點(diǎn)入路手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，根據(jù)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的生長(zhǎng)情況操作，通常包括向前顱窩或中顱窩生長(zhǎng)，將骨窗擴(kuò)大后使腦膜瘤充分顯露，保證骨窗緣充分接近顱底。沿著蝶骨嵴由外向向內(nèi)逐漸將硬膜進(jìn)行剝離，使用顯微磨鉆將蝶骨嵴鉆磨，對(duì)硬膜血管進(jìn)行電凝處理，以初步減少對(duì)腫瘤的血液供應(yīng)，后切開(kāi)硬膜外懸吊，對(duì)側(cè)裂池解剖以充分釋放腦脊液。對(duì)于體積較小的腫瘤可對(duì)基底后切除，對(duì)于體積較大的腫瘤首先對(duì)基底處理，再使用電切圈給予囊內(nèi)切除以達(dá)到減壓目的。于顯微鏡下將囊壁及神經(jīng)、血管粘連進(jìn)行剝離，對(duì)于分離苦難的病例，給予次全切除術(shù)，并使用地塞米松溶液對(duì)病灶部位進(jìn)行反復(fù)沖洗直至腔內(nèi)清度。對(duì)于較大的血管可采用罌粟堿明膠海綿對(duì)其進(jìn)行敷貼，常規(guī)使用硅膠管引流后縫合。術(shù)后配合解痙及脫水處理。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者Simpson分級(jí)、GOS分級(jí)及并發(fā)癥發(fā)生率。①按照Simpson分級(jí)：Ⅰ級(jí)：腫瘤完全切除，并將腫瘤累及的硬膜及顱骨一并切除；Ⅱ級(jí)：腫瘤完全切除，對(duì)腫瘤附著的硬膜電灼；Ⅲ級(jí)：腫瘤完全切除，對(duì)腫瘤附著的硬膜未做處理；Ⅳ級(jí)：腫瘤部分切除；Ⅴ級(jí)：僅給予了腫瘤減壓及活檢[2]。②常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺部感染、上消化道出血、繼發(fā)顱內(nèi)血腫、對(duì)側(cè)肢體偏癱等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Simpson分級(jí)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比Simpson分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者比例均較高，Simpson分級(jí)為Ⅲ級(jí)者比例較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比肺部感染、上消化道出血、繼發(fā)顱內(nèi)血腫、對(duì)側(cè)肢體偏癱發(fā)生率均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤作為一類(lèi)較為常見(jiàn)的顱內(nèi)腦膜瘤，由于此瘤體生長(zhǎng)部位較為特殊，周邊臨近重要神經(jīng)及腦組織，行手術(shù)切除具有較大風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致患者預(yù)后較差甚至死亡[3]。因此，選擇一種安全有效的治療方法至關(guān)重要，由于內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的質(zhì)地較為堅(jiān)硬，其中富含較多的血管以維持瘤體的血供，在生長(zhǎng)時(shí)多向海綿竇及周?chē)笱芮址?，為手術(shù)治療帶來(lái)了較大的難度。部分外科醫(yī)生認(rèn)為術(shù)前給予全面準(zhǔn)確的CT檢查至關(guān)重要，通過(guò)對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)部位及其與周?chē)街c(diǎn)的侵犯程度做一合理判斷，同時(shí)結(jié)合瘤體與周?chē)匾窠?jīng)的關(guān)系，來(lái)選擇最佳手術(shù)入路[4]。目前較為常見(jiàn)的手術(shù)入路包括翼點(diǎn)入路、額下入路、經(jīng)額顳眶顴入路等，均需根據(jù)患者個(gè)體病情作出妥善選擇，以達(dá)到最佳治療目的。

本次研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤所處位置較深，手術(shù)治療期間無(wú)法獲得較為廣闊的手術(shù)視野，去充分減壓以將術(shù)野充分暴露，在術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)還需遵循治療原則，一方面需要盡可能的將腫瘤基底附著點(diǎn)盡可能的切開(kāi)，最大程度的減少瘤體血液供應(yīng)，同時(shí)可將瘤體進(jìn)行分塊的切除，避免給予大塊切除對(duì)周?chē)＝M織造成不必要的損傷[5]。

本次研究顯示，觀察組與對(duì)照組相比Simpson分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者比例均較高，Simpson分級(jí)為Ⅲ級(jí)者比例較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示顯微手術(shù)相比于非顯微手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤可獲得更高的臨床效果，患者致死率及殘疾率較低，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，預(yù)后更好，符合王龍于的研究報(bào)道[6]。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率時(shí)可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組相比肺部感染、上消化道出血、繼發(fā)顱內(nèi)血腫、對(duì)側(cè)肢體偏癱發(fā)生率均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示顯微手術(shù)相比于非顯微手術(shù)治療可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高，有利于促進(jìn)患者的預(yù)后，改善并提高生活質(zhì)量，與劉二兵于的研究報(bào)道基本一致[7]。

綜上所述，內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤在顯微手術(shù)下的治療比非顯微手術(shù)的臨床效果更加顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，預(yù)后效果好，可通過(guò)擴(kuò)大樣本量以獲得精確結(jié)論。

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編輯/王海靜endprint