類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換治療中施行整體護(hù)理的價(jià)值評(píng)析

黃雪平

【摘要】 目的：評(píng)析類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換治療中施行整體護(hù)理的價(jià)值。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年12月收治的接受膝關(guān)節(jié)置換治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者66例，分為護(hù)理組（施行整體護(hù)理）與對(duì)照組（施行常規(guī)護(hù)理）兩組，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P<0.05）；但護(hù)理組的改善程度顯著優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其施行整體護(hù)理干預(yù)模式，能夠顯著提升其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 膝關(guān)節(jié)置換； 整體護(hù)理； 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0067-02

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于臨床中常見(jiàn)的一種系統(tǒng)性炎癥疾病，具有較高的發(fā)病率，在全球成人群體中的發(fā)病率約為1%[1]。本病的主要特征為出現(xiàn)關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞及關(guān)節(jié)滑膜炎，進(jìn)而致使血管及皮膚等結(jié)締組織出現(xiàn)廣泛性炎癥，誘發(fā)肢體畸形，進(jìn)一步導(dǎo)致功能受限，對(duì)患者的日常生活及工作將產(chǎn)生極大的影響[2]。早期臨床上多實(shí)施保守治療，效果極不理想。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，以及新材料、新技術(shù)的出現(xiàn)下，逐漸引入了膝關(guān)節(jié)置換治療，此種術(shù)式能夠有效糾正患者的關(guān)節(jié)畸形，有利于幫助其改善膝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)減輕疼痛[3]。但在治療過(guò)程中需配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式方可提高治療預(yù)后，為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)接受類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換治療的患者施行整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例均為筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年12月收治的接受膝關(guān)節(jié)置換治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）既往有精神疾病史者；（3）有認(rèn)知障礙者；（4）惡性腫瘤患者。將86例患者按數(shù)字奇偶法分為護(hù)理組與對(duì)照組，護(hù)理組33例，其中男18例，女15例；年齡31～74歲，平均（56.14±2.89）歲；病程5～9年，平均（6.12±0.23）年。對(duì)照組33例，其中男19例，女14例；年齡32～73歲，平均（56.24±2.91）歲；病程5～9年，平均（6.21±0.19）年。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組33例施行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組33例施行整體護(hù)理，具體如下，（1）術(shù)前護(hù)理：受疾病的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等負(fù)面心理，此時(shí)，護(hù)理人員需詳細(xì)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)等，以幫助患者提升對(duì)疾病的認(rèn)知，還需詳細(xì)介紹主治醫(yī)生的技術(shù)水平，既往筆者所在醫(yī)院成功治愈的案例等以增強(qiáng)患者的信心，幫助其積極配合手術(shù)治療。此外，還需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)并協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，囑咐患者術(shù)前禁食禁水，做好備皮工作。（2）術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，將膝關(guān)節(jié)屈曲10°，并將下肢適度抬高，范圍為20°～30°，以避免對(duì)小腿后方肌產(chǎn)生壓迫作用。對(duì)患者的心率、脈搏及呼吸等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，需立即告知醫(yī)生處理。還需做好引流管的管理工作，注意通暢引流，不可將引流管脫出、受壓、折疊，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，術(shù)后患者極易出現(xiàn)出血、感染、應(yīng)激性潰瘍及深靜脈血栓等并發(fā)癥，需提前采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防。在護(hù)理人員的協(xié)助下，需逐漸指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉，開(kāi)始階段以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，之后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，先對(duì)患肢遠(yuǎn)端進(jìn)行功能鍛煉，逐漸過(guò)渡到全身運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組護(hù)理前后的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活四大項(xiàng)，分?jǐn)?shù)的高低與生活質(zhì)量好壞成正比。（2）采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表記錄兩組護(hù)理滿意度情況，包括不滿意、基本滿意及滿意三項(xiàng)，滿意度=100%-不滿意率。（3）記錄兩組出血、感染、應(yīng)激性潰瘍及深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均分別明顯高于護(hù)理前（P<0.05）；但護(hù)理組的改善程度顯著優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理組滿意25例（75.76%），基本滿意7例（21.21%），不滿意1例（3.03%），護(hù)理組滿意度為96.97%（32/33）。對(duì)照組滿意18例（54.55%），基本滿意8例（24.24%），不滿意7例（21.21%），對(duì)照組滿意度為78.79%（26/33）。護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（字2=5.1207，P=0.0236）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

護(hù)理組術(shù)后出血1例（3.03%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33）。對(duì)照組術(shù)后出血2例（6.06%），感染2例（6.06%），應(yīng)激性潰瘍2例（6.06%），深靜脈血栓1例（3.03%），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%（7/33）。護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（字2=5.1207，P=0.0236）。endprint

3 討論

臨床上類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變往往呈進(jìn)行性發(fā)展的趨勢(shì)，病情發(fā)展至最后可對(duì)患者的關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞作用，進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損，誘發(fā)殘疾[4]。疾病發(fā)展至晚期時(shí)大多有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至可致使患者喪失生活自理能力，極大的影響了患者的生活及工作[5]。早期臨床上對(duì)本病的治療通常以患肢固定、應(yīng)用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥及采用激素等保守治療手段為主，但此類(lèi)方式無(wú)法對(duì)關(guān)節(jié)破壞的發(fā)展產(chǎn)生控制作用[6]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新器械及外科手術(shù)新技術(shù)的日趨成熟，手術(shù)治療也逐漸引入到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，主要手術(shù)方式有滑膜切除、關(guān)節(jié)融合、截骨及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為了治療晚期嚴(yán)重畸形患者的首要治療措施[7]。但若想取得良好的治療效果，需護(hù)理人員配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，方可提高手術(shù)的成功率，改善治療預(yù)后[8]。

整體護(hù)理通常是指為患者提供術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，主要包含心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理、并發(fā)癥的防治護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等，有利于幫助患者緩解焦慮、害怕及緊張等負(fù)面心理，促進(jìn)其積極配合手術(shù)，進(jìn)而有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。而術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理能夠預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預(yù)后。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠促使其開(kāi)展全身運(yùn)動(dòng)，加快康復(fù)的同時(shí)提升生活質(zhì)量[10]。

本研究中，護(hù)理組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理模式能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量。護(hù)理組的護(hù)理滿意度為96.97%，明顯高于對(duì)照組的78.79%（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理能夠督促護(hù)理人員努力提高自身專(zhuān)業(yè)技能，提高護(hù)理服務(wù)水平，進(jìn)而有利于提升護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。護(hù)理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的21.21%（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療預(yù)后。

綜上，將整體護(hù)理施行于接受膝關(guān)節(jié)置換治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中，有利于提升患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]仲桂霞，王麗芳.整體護(hù)理模式用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換患者效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：269-270.

[2]向雙碧.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換治療中施行整體護(hù)理的價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（29）：8，10.

[3]張文鵬，劉紅艷.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合及體會(huì)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（12）：48-50.

[4]曹紅，糜麗梅.雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：444-446.

[5]尚彩轉(zhuǎn).人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（4）：540-541.

[6]孔小陽(yáng).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（31）：3523-3524.

[7]宋云霞.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患肢同側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（33）：4448-4449.

[8]田茂琴，宋振林.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冷療效果及相關(guān)影響因素分析的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（23）：3638-3639.

[9]敬雪明，李蕓，羅萬(wàn)紅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：11-13.

[10]余菊，林征，張育，等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非藥物治療及護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2013，27（24）：2568-2571.

（收稿日期：2017-03-07）endprint