3+1整體康復(fù)護(hù)理模式對(duì)老年癡呆癥患者認(rèn)知功能、生活自理能力和生活質(zhì)量的影響

曹俊杰

【摘要】 目的：探討應(yīng)用3+1整體康復(fù)護(hù)理模式對(duì)老年癡呆癥患者認(rèn)知功能、生活自理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將南通市紫瑯醫(yī)院收治的60例老年癡呆癥患者分為觀察組和對(duì)照組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施3+1整體康復(fù)護(hù)理模式。干預(yù)12個(gè)月后，比較兩組患者認(rèn)知功能、生活自理能力和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者M(jìn)MSE、ADL、QOL-AD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者M(jìn)MSE、ADL、QOL-AD評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用3+1整體康復(fù)護(hù)理模式可以改善患者認(rèn)知功能和生活自理能力，有助于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 3+1整體康復(fù)護(hù)理； 老年癡呆癥； 認(rèn)知功能； 生活自理能力； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0061-02

老年癡呆癥是一種以腦萎縮、變性為主要病變的慢性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有老年癡呆癥患者（600～800）萬人，約占世界老年癡呆癥患者總數(shù)的1/4[2]。老年癡呆癥患者多伴有記憶、語言功能障礙及人格、行為改變。隨著病情的發(fā)展，患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力呈進(jìn)行性下降，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為延緩老年癡呆癥患者的疾病進(jìn)展，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院康復(fù)一區(qū)積極探索護(hù)理模式，從2014年6月起實(shí)施3+1整體康復(fù)護(hù)理模式，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月-2015年12月在南通市紫瑯醫(yī)院康復(fù)一區(qū)就診的60例老年癡呆癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組男17例，女13例，年齡67～79歲，平均（70.93±3.75）歲；病程9個(gè)月～7年，平均（3.89±1.94）年。對(duì)照組男15例，女15例，年齡65～77歲，平均（70.16±4.29）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.78±1.79）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所入選患者均符合文獻(xiàn)[3]中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）關(guān)于老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)且為輕、中度癡呆患者，無嚴(yán)重軀體性疾病，排除其他原因所致癡呆。護(hù)理實(shí)施前，充分告知所有患者或其監(jiān)護(hù)人，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施3+1整體護(hù)理模式，即分階段、分期評(píng)估+健康教育+認(rèn)知功能訓(xùn)練+預(yù)見性護(hù)理，具體包括如下。

1.2.1 病情評(píng)估 隨著疾病的進(jìn)展，老年癡呆癥患者的認(rèn)知功能和生活自理能力會(huì)不同程度的下降。分階段、分期評(píng)估病情可以讓護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握患者病情及康復(fù)訓(xùn)練效果，有助于及時(shí)修正訓(xùn)練方案，持續(xù)、動(dòng)態(tài)的改善護(hù)理服務(wù)。通常筆者所在科采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）和老年癡呆患者生活質(zhì)量量表（QOL-AD）來評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能、生活自理能力及生活質(zhì)量。在病情評(píng)估基礎(chǔ)上，經(jīng)護(hù)理小組討論，制定個(gè)體化護(hù)理方案，并在實(shí)施過程中根據(jù)患者病情變化持續(xù)改進(jìn)。一般情況下每半月進(jìn)行一次病情評(píng)估。

1.2.2 健康教育 通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻或幻燈片、舉辦專題知識(shí)講座等方式向輕癥患者、監(jiān)護(hù)人講解疾病防控知識(shí)，指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練，提高治療的依從性。仔細(xì)聆聽，了解患者及照料者需求，耐心解答其疑問。鼓勵(lì)患者踴躍參加力所能及的活動(dòng)，如散步、讀書看報(bào)、護(hù)理人員設(shè)計(jì)的功能訓(xùn)練游戲等。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人或照料者關(guān)于患者飲食、安全、睡眠、服藥等方面的指導(dǎo)，提高照護(hù)效果。健康教育應(yīng)根據(jù)患者、監(jiān)護(hù)人或照料者的需求合理進(jìn)行，語言要通俗易懂，方式可不拘一格，因人而異。

1.2.3 認(rèn)知功能訓(xùn)練 認(rèn)知功能訓(xùn)練中，護(hù)理人員要充分尊重患者的人格尊嚴(yán)，以鼓勵(lì)、表揚(yáng)為主，多種形式的提高老年患者參與訓(xùn)練的依從性。認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃由醫(yī)護(hù)人員在不同階段不同時(shí)期病情評(píng)估的基礎(chǔ)上作出，一般每天2～3次，每次30 min。（1）語言功能訓(xùn)練。首先評(píng)估患者的失語類型。對(duì)命名性失語患者，根據(jù)患者曾經(jīng)的生活愛好，選擇長牌、撲克牌、人民幣樣鈔，引導(dǎo)患者跟讀并反復(fù)說出名稱；對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語患者，逐字逐句地反復(fù)教患者讀字詞句和生活常用物品名稱等，反復(fù)示范口型[4]。（2）記憶功能訓(xùn)練。讓患者重述護(hù)理人員隨機(jī)報(bào)出的數(shù)字，根據(jù)患者的完成情況逐漸增加難度。提供不同類型人物、風(fēng)景圖片讓患者仔細(xì)觀察，然后再復(fù)述。鼓勵(lì)監(jiān)護(hù)人或照料者多與患者交流，讓患者回憶，講述過去發(fā)生的美好事情或工作經(jīng)歷，詢問患者家人的名字、工作等。（3）定向功能訓(xùn)練。在病房醒目位置掛一大鐘，設(shè)置定點(diǎn)報(bào)時(shí)，訓(xùn)練患者的時(shí)間定向力；讓患者熟悉自己病房的位置，每天帶領(lǐng)患者至某一固定位置，讓患者辨清方向，訓(xùn)練對(duì)地點(diǎn)的定向；讓患者在相冊(cè)中尋找熟悉的人，訓(xùn)練對(duì)人物的定向。（4）行為與情感障礙訓(xùn)練。老年癡呆癥患者存在不同程度的行為、情感障礙。護(hù)理人員應(yīng)提供溫暖、貼心的護(hù)理服務(wù)，耐心解答患者疑問，滿足其合理需求。護(hù)理人員應(yīng)多觀察患者，及時(shí)干預(yù)患者的不當(dāng)行為和情緒。在護(hù)理過程中要換位思考，學(xué)會(huì)理解和寬容，不訓(xùn)斥、過度約束患者。鼓勵(lì)其監(jiān)護(hù)人或照料者多關(guān)心、愛護(hù)患者，為其治療提供一個(gè)強(qiáng)有力的支持。（5）生活自理能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者獨(dú)立完成穿衣、脫襪、進(jìn)食、洗臉等日常生活動(dòng)作。護(hù)理人員要多鼓勵(lì)、多示范、少代辦，在患者自己完成的基礎(chǔ)上可進(jìn)行提醒和糾正。

1.2.4 預(yù)防性?？谱o(hù)理 經(jīng)分期、分階段護(hù)理評(píng)估，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，給予針對(duì)性的?？祁A(yù)防性護(hù)理干預(yù)，避免不良事件發(fā)生。如保持病房安靜、整潔，給患者提供一個(gè)固定的居住環(huán)境；病房里不得放置銳器，病床加裝護(hù)欄，活動(dòng)區(qū)域內(nèi)實(shí)行無障礙設(shè)置，避免患者發(fā)生自傷、墜床、摔倒；加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情，監(jiān)督患者服完藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)充分咀嚼后吞咽等。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）和老年癡呆患者生活質(zhì)量量表（QOL-AD）來評(píng)價(jià)老年癡呆癥患者的認(rèn)知功能、生活自理能力和生活質(zhì)量。MMSE總分30分，內(nèi)容包括記憶力、定向力、語言功能等認(rèn)知方面，得分低則表示認(rèn)知功能差[5]。ADL量表共14個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分20分為完全正常，大于20分則表示有不同程度的功能下降[6]。QOL-AD量表包括13個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分在13～52分，評(píng)估分值越高則表示生存質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較。

經(jīng)不同護(hù)理方式干預(yù)后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 兩組患者ADL評(píng)分比較。

經(jīng)干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 兩組患者QOL-AD評(píng)分比較。

經(jīng)干預(yù)后，觀察組QOL-AD評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

老年癡呆的主要特點(diǎn)是智力減退和性格、行為改變。隨著疾病的進(jìn)展，將逐漸喪失認(rèn)知功能和生活自理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[8]。老年癡呆癥現(xiàn)有的治療手段只能改善臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。國內(nèi)外研究表明，護(hù)理干預(yù)可以最大限度地發(fā)掘老年癡呆癥患者的潛能，有效減緩病情進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量[9]。為提高護(hù)理效果，筆者所在科不斷總結(jié)老年癡呆癥的護(hù)理心得，積極拓展護(hù)理思路，于2014年6月開始實(shí)施3+1整體康復(fù)護(hù)理模式。該模式堅(jiān)持以患者為中心，融合了專業(yè)護(hù)理知識(shí)與手段，突出分階段、分期護(hù)理評(píng)估的重要地位，引導(dǎo)護(hù)士在評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性專業(yè)護(hù)理[10]。在實(shí)施過程中，筆者所在科對(duì)收治的30例患者首先進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)患者的病情采取針對(duì)性的健康教育方式，使輕癥患者、監(jiān)護(hù)人或照料者能充分認(rèn)識(shí)到老年癡呆癥相關(guān)疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，從而有效提高患者治療的依從性。通過分階段、分期病情評(píng)估，可以根據(jù)不同時(shí)期不同階段患者的病情針對(duì)性制定和完善訓(xùn)練計(jì)劃，有利于個(gè)體癥狀的改善。此外，通過總結(jié)老年癡呆癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采取了有效的預(yù)防性護(hù)理措施，保證了患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的人身安全，從而提高了治療效果。通過12個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，觀察組30例患者的MMSE、ADL、QOL-AD評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明3+1整體康復(fù)護(hù)理模式在分階段、分期評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)老年癡呆癥患者實(shí)施3+1整體康復(fù)護(hù)理模式，有助于改善患者認(rèn)知功能和生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-04）endprint