急性缺血性腦卒中患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

張世文

【摘要】 目的：探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者近期預(yù)后效果的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇于2014年2月-2016年7月在本院接受治療的60例急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)患者短期預(yù)后預(yù)測(cè)產(chǎn)生的影響。結(jié)果：60例患者接受相應(yīng)措施治療2周后，有20例（33.33%）患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，作為白細(xì)胞升高組，有40例（66.67%）患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，作為白細(xì)胞正常組。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加組患者的殘疾率、死亡率均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常組，預(yù)后良好率也低于白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，急性缺血性腦卒中短期預(yù)后不良的可能性越大。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 預(yù)后； 預(yù)測(cè)

The Predictive Value of Blood Leukocyte Count in Patients with Acute Ischemic Stroke for Short-term Prognosis/ZHANG Shi-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：117-120

【Abstract】 Objective：To evaluate the predictive value of leukocyte count in the short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke.Method：From February 2014 to July 2016，randomly selected 60 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital as objects，the clinical data were retrospectively analyzed，summed up the value of white blood cell count to predict the short-term prognosis of patients.Result：After 60 patients adopted two weeks treatment，there were 20 patients （33.33%）leukocyte increased as leukocyte increased group，40 patients（66.67%） leukocyte was normal as leukocyte normal group，disability and mortality of leukocyte increased group were higher than those of leukocyte normal group，the good prognosis rate in leukocyte increased group was lower than that of leukocyte normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The higher the white blood count，the greater the likelihood of an acute ischemic stroke with a poor prognosis.

【Key words】 Acute ischemic stroke； Leukocyte count； Prognosis； Predict

First-authors address：The Peoples Hospital of Xingning，Xingning 514500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.035

在國內(nèi)臨床治療中，急性缺血性腦卒中屬于一種多發(fā)、常見疾病類型，在腦卒中患者中，該類疾病患者所占比例高達(dá)60%～80%[1-2]。目前，臨床上主要通過及時(shí)開通阻塞血管，縮小梗死面積，建立缺血區(qū)域循環(huán)等措施對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施治療[3]。治療目的是挽救患者生命，降低出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。本研究主要探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)在急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取60例于2014年

2月-2016年7月在本院接受治療的急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)象。入選者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于1995年由全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定，且均經(jīng)CT掃描或MRI檢查得到證實(shí)[4]。入選患者臨床資料均有效且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；有免疫系統(tǒng)疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；入院時(shí)或入院前15 d存在感染性疾病者。其中男38例，女22例；年齡45～70歲，平均（60.4±2.6）歲；病程：1～7 d，平均（3.2±1.1）d。

1.2 方法 患者入院接受治療時(shí)，收集其年齡、糖尿病史、高血壓史、飲酒史、吸煙史等一般資料，對(duì)其行血壓、體溫測(cè)量。在患者入院后第2天行血液指標(biāo)檢測(cè)。在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其5 mL的靜脈血作為樣本，行血漿分離后實(shí)施生化指標(biāo)、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況進(jìn)行分析。白細(xì)胞水平檢測(cè)應(yīng)用儀器為日本SYSMEXKX-21。對(duì)患者治療預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)定，并實(shí)施分組。以患者外周血檢測(cè)所得白細(xì)胞計(jì)數(shù)值作為根據(jù)，計(jì)數(shù)>10.0×109/L者視為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，歸于白細(xì)胞升高組；計(jì)數(shù)在（4～10）×109/L者視為白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，歸于白細(xì)胞正常組。給予所有患者相同的治療。行治療2周后，以改良Rankin量表（mRS）作為根據(jù)，對(duì)患者短期預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估[5]。mRS<3分判定為預(yù)后良好，mRS≥3分或死亡判定為預(yù)后不良，3～6分為短期預(yù)后不良，其中3～5分為殘疾，6分為死亡。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)與患者預(yù)后不良關(guān)系行Logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后及分組情況 60例患者接受相應(yīng)措施進(jìn)行2周治療后，20例（33.33%）患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，作為白細(xì)胞升高組，40例（66.67%）患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，作為白細(xì)胞正常組。白細(xì)胞升高組的預(yù)后不良率為50.00%（10/20），高于白細(xì)胞正常組的7.50%（3/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)與患者短期預(yù)后關(guān)系 將白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤10.0×109/L作為參照，行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者接受治療后短期預(yù)后不良的一個(gè)具有獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床治療中一種較為常見的心血管內(nèi)科危重急癥。近年來，該病治療措施得到不斷改進(jìn)，治療效果及預(yù)后均有明顯提高，但是患者接受治療的致殘率、死亡率均還相對(duì)較高[6-7]。腦卒中是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[8-9]。加強(qiáng)對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)的深入研究，對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后效果的提高具有重要價(jià)值。

近年來，已經(jīng)有諸多研究結(jié)果證實(shí)，在缺血性腦損傷中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著極為重要的作用[10-11]。白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞聚集、浸潤是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵性因素[12]。有研究顯示，腦組織缺血再灌注實(shí)施1 h之內(nèi)，即可明顯觀察到腦小靜脈中存在的白細(xì)胞黏附、細(xì)胞聚集均逐漸增加[13-14]。白細(xì)胞與急性缺血性腦卒中的發(fā)生、進(jìn)展可能存在密切關(guān)系。有報(bào)道指出，炎性標(biāo)志物為對(duì)急性缺血性腦卒中患者致殘、致死等不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。周靜等[16]對(duì)3千例急性缺血性腦卒中患者的隨訪結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)1個(gè)五分點(diǎn)升高時(shí)，急性缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)升高67%～93%。高列花等[17]研究顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，急性缺血性腦卒中患者住院期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)就越高。這表明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的一個(gè)有效因素。許曉敬等[18]的報(bào)道指出，在對(duì)患者年齡、發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)間、心臟病史等變量進(jìn)行調(diào)整后，與白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于10.0×109/L患者相比，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加幅度越大，患者不良預(yù)后發(fā)生危險(xiǎn)性越高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)影響該類患者預(yù)后的機(jī)制可能為：（1）該細(xì)胞體積大，具有較強(qiáng)的黏附性，能夠在患者發(fā)病初期大量聚集，并黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致血管阻塞發(fā)生，對(duì)紅細(xì)胞正常運(yùn)行產(chǎn)生影響，引發(fā)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺氧、缺血加重；（2）黏附于腦組織、血管內(nèi)皮細(xì)胞中的白細(xì)胞相互激活、活化，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥、血管活性因子產(chǎn)生，使氧自由基釋放，引起缺氧、缺血癥狀[19-20]。本研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞升高組患者預(yù)后不良率高于白細(xì)胞正常組。

綜上所述，白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測(cè)具有重要意義，細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，患者預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。

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（收稿日期：2017-07-04） （本文編輯：康玥）endprint