經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療食管癌伴狹窄或伴食管瘺的臨床評(píng)價(jià)

章歡　李翠紅　黃文瑜

[摘要]目的 探討對(duì)食管癌伴狹窄或伴食管瘺患者實(shí)行經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)的臨床療效。方法 選取2010年9月～2017年8月在我院接受治療的50例食管癌伴狹窄或伴食管瘺患者進(jìn)行研究，按照治療方法的不同分為，觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組予以胃鏡下擴(kuò)張器擴(kuò)張治療，觀察組予以經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療前后吻合口直徑、短期療效、狹窄處口徑、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者吻合口直徑、短期療效、狹窄處口徑明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 食管癌伴狹窄或伴食管瘺患者采取經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療的短期療效顯著，安全性較高，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥較少，可有效解決食管狹窄問題，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃鏡；食管內(nèi)支架置入術(shù)；食管癌；狹窄；食管瘺；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0040-03

Clinical evaluation of endoscopic esophageal stent implantation for esophageal cancer with stenosis or esophageal fistula

ZHANG Huan LI Cui-hong HUANG Wen-yu

The First Department of Gastroenterdogy，the First People′s Hospital of Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of endoscopic esophageal stent implantation in patients with esophageal cancer with or with esophageal fistula.Methods 50 patients with esophageal cancer with or without esophageal fistula were enrolled in our hospital from September 2010 to August 2017.All patients were divided into two groups according to the treatment method，25 cases in each group.The observation group was treated with esophageal fistula，the control group was treated with endoscopic dilator dilatation.After treatment，the anasomotic diamcter，short-teral carative effect，recurrence rate and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The anastomotic diameter，short-term curative effect and stenosis of the observation group were significantly higher than those of the control group.The recurrence rate and complication rate were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Esophageal cancer with stenosis or esophageal fistula patients with endoscopic esophageal stent implantation treatment of short-term effect is significant，with high safety，lower recurrence rate and less complications，can effectively solve the problem of esophageal stenosis，worthy of clinical promotion application.

[Key words]Endoscopy；Esophageal stenting；Esophageal cancer；Stenosis；Esophageal fistula；Clinical efficacy

食管癌患者晚期會(huì)出現(xiàn)食管癌伴狹窄及食管癌伴食管瘺的癥狀，患者主要表現(xiàn)為無法進(jìn)食以及吞咽困難癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良以及形體消瘦，各個(gè)身體器官也會(huì)衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡，需要及時(shí)治療來提高患者的生存質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療食管癌伴狹窄或伴食管瘺的最有效的方式，通過胃鏡下行食管內(nèi)支架置入術(shù)可取的較好的治療效果，有助于改善疾病預(yù)后[2]。本研究主要對(duì)食管癌伴狹窄或伴食管瘺患者行經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月～2017年8月在我院接受治療的50例食管癌伴狹窄或伴食管瘺患者進(jìn)行研究，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男性18例，女性7例；年齡45～80歲，平均（62.5±8.5）歲。對(duì)照組男性15例，女性10例；年齡46～81歲，平均（63.5±3.5）歲。兩組患者的性別及年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在一定程度的吞咽困難癥狀；②均存在一定程度的胸骨疼痛癥狀；③均出現(xiàn)賁門遲緩癥；④所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較低的患者；②未簽署知情同意書的患者；③治療中途轉(zhuǎn)院患者。endprint

1.2方法

對(duì)照組予以胃鏡下擴(kuò)張器擴(kuò)張治療，觀察組予以經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療。具體方法如下：

患者術(shù)前6 h禁食，加強(qiáng)血常規(guī)及心電圖監(jiān)護(hù)，檢查患者的出血時(shí)間以及凝血時(shí)間，并了解患者是否存在其他疾病。對(duì)患者行食管造影檢查及胃鏡檢查，觀察患者的食管內(nèi)部瘺口狹窄程度以及大小。檢查完成后，對(duì)照組予以胃鏡下擴(kuò)張器擴(kuò)張治療。根據(jù)患者的具體情況通過食管部位送入胃鏡，并將導(dǎo)絲插入胃鏡活檢孔內(nèi)，用胃鏡將導(dǎo)絲通過食管狹窄部位，然后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入涂抹舒泰的擴(kuò)張器，并將其送入吻合口，擴(kuò)張由小到大進(jìn)行，在更換擴(kuò)張器的過程中，需要將門齒處的導(dǎo)絲進(jìn)行固定，避免導(dǎo)絲脫出。每隔1周擴(kuò)張1次，最后擴(kuò)張器的直徑在1.5 cm時(shí)結(jié)束治療[3]。觀察組予以經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療。根據(jù)患者的具體情況通過食管部位送入胃鏡，然后在胃鏡活檢孔內(nèi)插入導(dǎo)絲，當(dāng)導(dǎo)絲通過患者的食管狹窄部位后擴(kuò)張導(dǎo)絲，完成后將導(dǎo)絲抽出?；颊呓邮苤委煹倪^程中需在導(dǎo)絲旁置入胃鏡，然后在胃鏡的幫助下選擇合適的支架并裝入支架釋放器，有助于將支架固定在食管內(nèi)，然后退出支架釋放器，手術(shù)結(jié)束后為患者及時(shí)補(bǔ)充能量及水，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡[4]。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后吻合口直徑、短期療效、狹窄處口徑、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。短期療效主要包括完全緩解：患者食管不適癥狀消失，經(jīng)X線檢查表明腫瘤體積減少80%以上；部分緩解：患者食管不適癥狀基本消失，經(jīng)X線檢查表明腫瘤體積減少50%以上；穩(wěn)定：患者食管不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查表明腫瘤體積減少20%以上；進(jìn)展：患者食管不適癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，經(jīng)X線檢查表明腫瘤體積減少20%以下[5]。總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)的軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后吻合口直徑的比較

觀察組患者治療前吻合口直徑與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后吻合口直徑明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者短期療效的比較

觀察組患者短期療效為96.0%，明顯高于對(duì)照組（76.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組（32.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后狹窄處口徑及復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者治療前狹窄處口徑與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后狹窄處口徑明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

食管癌晚期患者無法進(jìn)行吞咽動(dòng)作，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致抵抗力較差，身體狀況日漸虛弱，無法進(jìn)行放療及化療治療，嚴(yán)重威脅到其健康及生命安全，加之患者生存期較短，化療失敗率較高，出現(xiàn)的食管癌伴狹窄以及食管癌伴食管瘺癥狀嚴(yán)重增加了治療的難度，需要采用手術(shù)治療來緩解患者食管狹窄癥狀，有助于給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而有效提高其生存質(zhì)量[6-7]。

本研究觀察組患者吻合口直徑、短期療效、狹窄處口徑明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：①食管癌伴狹窄或伴食管瘺患者采用經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療具有顯著的治療效果，不但可保證患者的生命質(zhì)量以及生命安全，還可不斷提高患者的生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展對(duì)疾病的治療有一定效果，臨床已將胃鏡下支架置入術(shù)作為治療食管癌伴狹窄以及食管癌伴食管瘺的有效方法，并在臨床得到了廣泛應(yīng)用，該方法可保證晚期食管癌患者的生命安全[8-9]。由于經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)主要通過胃鏡操作，可清晰準(zhǔn)確的看到患者的病變部位，有助于支架更加準(zhǔn)確的放置，來緩解患者的臨床癥狀，進(jìn)而有效保證短期療效[10-11]。②經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療食管癌伴狹窄或伴食管瘺在進(jìn)行食管擴(kuò)張以及封堵瘺口的過程中，患者無明顯的疼痛或不適，加之手術(shù)在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，所以手術(shù)成功率較高，且置入支架的過程中對(duì)食管的刺激較小，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低[12-13]。另外，經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)操作簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)方便，可滿足廣大患者的需求，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，但經(jīng)過治療后需密切觀察患者的狀況，監(jiān)測(cè)其生命體征的變化，若患者出現(xiàn)任何不適狀況需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，保證患者的生命安全[14-15]。

綜上所述，食管癌伴狹窄或伴食管瘺患者采取經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療的短期療效顯著，安全性較高，復(fù)發(fā)率低且并發(fā)癥較少，可有效解決食管狹窄問題，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：崔建中）endprint