高血壓腦出血行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)

王振宇

【摘要】 目的：探究小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血患者治療中的臨床效果。方法：選取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。其中對(duì)照組選擇常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察組選擇小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血患者治療中有療效確切及血腫清除率高等優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效與患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)； 臨床療效

Effect Evaluation of Minimally Invasive Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage by Small Bone Window Craniotomy/WANG Zhen-yu.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：087-089

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive craniotomy by small bone window in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：From January 2014 to May 2017，84 hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected，and they were divided into observation group and control group according to the random number table method，42 patients in each group.The control group was treated with conventional large craniotomy craniotomy for hematoma evacuation，the observation group was treated with minimally invasive by small bone window craniotomy，the effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the total clinical treatment efficiency of observation group was 95.24%，higher than 78.57% of control group，the difference was statistic significant（P<0.05）；the operative time，intraoperative bleeding volume and postoperative complications of observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive treatment of by small bone window craniotomy for hypertensive cerebral hemorrhage patients has advantage like precise curative effect and high hematoma clearance rate，can effectively improve clinical symptoms of patients，improve the clinical efficacy and life quality of patient，worthy of clinical application.

【Key words】 Hypertensive brain hemorrhage； Small bone window minimally invasive evacuation of cerebral hemorrhage； Clinical efficacy

First-authors address：Sichuan Academy of Medical Sciences·The Peoples Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610072，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.025

高血壓腦出血患者很可能會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重的話還會(huì)出現(xiàn)偏癱。最近幾年，隨著腦出血臨床發(fā)病率的不斷提升，人們對(duì)于高血壓腦出血引發(fā)的精神系統(tǒng)損傷情況也越來(lái)越重視[1-2]。本研究為了探究小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血患者治療中的臨床效果，隨機(jī)選取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象，所有患者都經(jīng)MRI或者頭顱CT檢查確診，排除合并動(dòng)靜脈畸形及心肝腎功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組：男22例，女20例；年齡45～82歲，平均（68.7±2.3）歲；病程為2～23 h，平均（8.7±2.3）h。endprint

對(duì)照組：男23例，女19例；年齡44～86歲，平均（68.9±2.1）歲；病程4～21 h，平均（8.5±2.1）h。兩組患者年齡、病程與性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，于患者額顳處進(jìn)行弧形切口實(shí)施常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱，將全部血腫清除以后進(jìn)行止血，若必要的話需進(jìn)行骨瓣減壓，并對(duì)患者切口與腦硬膜進(jìn)行縫合[3-4]。而觀察組選擇小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，通過(guò)CT定位確定血腫位置，于距離血腫最近部位行5 cm切口，直接將頭皮切開(kāi)直達(dá)骨膜部位，再將頭皮撐開(kāi)鉆骨孔，且給予擴(kuò)大骨窗處理，在患者硬膜部位行十字形切口[5-6]，采用穿刺方式確實(shí)血腫腔，再選擇無(wú)血管區(qū)切開(kāi)皮質(zhì)直至血管腔，經(jīng)顯微鏡在引導(dǎo)下將血腫吸除且進(jìn)行止血處理，注入生理鹽水對(duì)血管腔進(jìn)行沖洗，并將止血紗布貼在殘壁上，最后放置引流管[7-10]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療后，對(duì)兩組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等臨床指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)兩組高血壓腦出血患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，分為顯效、有效與無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者顱內(nèi)血腫已經(jīng)完全清除，而功能缺損評(píng)分降低91%～100%；有效：患者顱內(nèi)血腫已經(jīng)基本清除，而功能缺損評(píng)分降低46%～90%；無(wú)效：患者顱內(nèi)血腫無(wú)明顯變化或者加重[11-12]?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

最近幾年，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢(shì)，患者長(zhǎng)期患高血壓還會(huì)導(dǎo)致提高血管破裂出血發(fā)生率，從而引發(fā)高血壓腦出血[13-14]。其中，高血壓腦出血有較高的致殘率與致死率，大多數(shù)患者會(huì)由此發(fā)生偏癱癥狀，從而導(dǎo)致生活能力下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[15-16]。現(xiàn)階段，臨床中常常選擇穿刺抽吸、大骨瓣開(kāi)顱術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)等手術(shù)方法治療高血壓腦出血，可有效降低患者顱內(nèi)壓，清除顱內(nèi)血腫，降低腦部損傷，改善患者腦部血液循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的[17-18]。相關(guān)研究證實(shí)，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血患者治療中有療效確切及血腫清除率高等優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者傷害，提高臨床療效與生活質(zhì)量[19-25]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血患者治療中有療效確切及血腫清除率高等優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效與患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-16） （本文編輯：康玥）endprint