異丙酚聯(lián)合利多卡因用于腹股溝斜疝修補術的麻醉效果

梁富球

【摘要】 目的：探討異丙酚與利多卡因復合麻醉用于腹股溝斜疝修補術的麻醉效果，并與傳統(tǒng)使用的單純異丙酚與利多卡因麻醉方法進行對比，尋求一種適合于腹股溝斜疝修補術的麻醉方法。方法：選擇2014年8月-2016年5月收治90例腹股溝斜疝修補術患者為研究對象，隨機分成異丙酚與利多卡因（A組）、異丙酚（B組）和利多卡因（C組）三組。手術中分別靜脈持續(xù)泵入各組設定麻醉藥維持麻醉，在手術結束前10 min停止麻醉藥泵入。術中記錄麻醉起效時間、清醒時間、用藥總量、不良反應，同時嚴密觀察平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度值（SpO2）和心率（HR）的變化情況。結果：A組用藥后術中MAP、HR較B組、C組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組在異丙酚與利多卡因用量上明顯少于B和C組，并具有起效快、蘇醒時間短和不良反應少，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：異丙酚與利多卡因復合麻醉更適合于腹股溝斜疝修補術。

【關鍵詞】 異丙酚； 利多卡因； 斜疝修補術； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0020-02

Investigation of the Anesthesia Effect of Propofol Combined with Lidocaine in Inguinal Hernia Repair/LIANG Fu-qiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：20-21

【Abstract】 Objective：To investigate the anesthesia effect of Propofol combined with Lidocaine in inguinal hernia repair，compared the Propofol with Lidocaine anesthesia to find a suitable method for inguinal hernia repair.Method：From August 2014 to May 2016，90 patients with inguinal hernia were enrolled in this study，and randomly divided into the propofol combined with lidocaine group（30 cases），lidocaine group（30 cases） and propofol group（30 cases），respectively.All the patients were anesthetized with intravenous anesthesia，which stopped 10 min before the end of the operation.The duration of awakening，recovery time，the total amount of medication and the adverse reaction were recorded in the onset of anesthesia.In addition，MAP，SpO2 and heart rate（HR） were recorded during the course of operation.Result：The value of MAP and HR during operation in the A group were significant better than B group and C group（P<0.05）.The dosage of Propofol and Lidocaine of A group were significantly less than those of A group and B group.The effects of rapid onset，recovery time and adverse reaction were observed less in group A，there were significant differences between groups（P<0.05）.Conclusion：Propofol combined with Lidocaine is a suitable anesthetic method for inguinal hernia repair.

【Key words】 Propofol； Lidocaine； Inguinal hernia repair； Anesthesia

First-authors address：Affiliated First Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China

腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的75%～90%[1]，腹股溝疝修補術是在無張力狀態(tài)下利用人工高分子材料對腹股溝區(qū)進行修補，更符合人體的生理解剖結構，具有手術適應證廣、術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，已成為治療腹股溝疝的首選術式[2]。由于操作簡單、手術時間短、創(chuàng)傷小，可采用局部浸潤麻醉下施術[3-4]。為此，本研究分別采用異丙酚、利多卡因和異丙酚與利多卡因復合麻醉方式對腹股溝斜疝手術患者為進行麻醉，為腹股溝斜疝手術患者中麻醉方式的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院治療的90例腹股溝斜疝修補術患者為研究對象。采用單盲對照法隨機分為三組，A組男14例，女16例，年齡（48.0±2.0）歲，體重（49.0±2.5）kg。B組男13例，女17例；年齡（50.0±1.5）歲，體重（52.0±1.4）kg。C組男15例，女15例，年齡（49.0±2.0）歲，體重（50.0±2.0）kg。三組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 麻醉方法

患者前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入手術室后建立上肢靜脈通路，并監(jiān)測患者的生命體征、心率和血氧飽和度等。同時，本研究所有患者均由同一麻醉師靜脈給藥并觀察麻醉情況。充分吸氧，鋪消毒鋪巾后，開始麻醉。A組緩慢靜脈注射異丙酚聯(lián)合利多卡因誘導，術中持續(xù)靜脈泵入異丙酚聯(lián)合利多卡因合劑；B組緩慢靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg誘導，術中持續(xù)靜脈泵入異丙酚維持麻醉；C組緩慢靜脈注射利多卡因1.5 mg/kg誘導，術中持續(xù)靜脈泵入利多卡因維持麻醉。各組根據(jù)麻醉效果，決定持續(xù)靜脈泵入麻醉用藥維持量，并在手術術結束10 min停用麻醉藥。

1.3 觀察指標

手術中常規(guī)使用Angel-6000D多功能監(jiān)測儀嚴密觀察記錄平均動脈（MAP）、血氧飽和度（SpO2）或心率（HR）的數(shù)據(jù)；同時觀察記錄麻醉起效時間、清醒時間、用藥總量、不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥總量、麻醉起效時問、清醒時間、不良反應比較

A組麻醉起效時間、用藥總量、不良反應均明顯少于B組、C組患者（P<0.05）

2.2 各項監(jiān)測指標變化

三組在用藥前與手術結束后的MAP、HR和SpO2均在正常變化范圍內；B組在手術中的HR低于其他兩組（P>0.05）。A組術中的MAP、HR與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

腹股溝疝修補術操作簡單、創(chuàng)傷小、手術時間短，但因手術過程中患者處于清醒狀態(tài)，可能會引起緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，影響手術操作[5]。因此，術中需要給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，保證手術順利進行[6]。

異丙酚是一新型短效的靜脈全麻藥，它具有起效快、麻醉時間短、麻醉過程平穩(wěn)、體內無蓄積，且代謝快、毒性小、復蘇迅速等特點。除過敏者禁用外，維護麻醉期易調濃度，能較快出現(xiàn)相應的反應，使麻醉深度易控制，現(xiàn)已廣泛用于臨床麻醉和重癥監(jiān)護[7-8]。利多卡因能阻斷神經(jīng)沖動的傳導，起效快，作用時間長，還有鎮(zhèn)痛作用[9]。

本研究采用不同的麻醉方案對2014年8月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院住院治療的90例腹股溝斜疝修補術患者進行麻醉，結果發(fā)現(xiàn)：A組和B組、C組患者在整個麻醉過程中血流動力學穩(wěn)定，A組患者的起效時間、蘇醒時間均明顯短于B組、C組患者，且不良反應少。B組血壓明顯下降，結果表明，異丙酚對心血管系統(tǒng)功能有一定的抑制作用。文獻[10-11]報道認為其引起血壓下降的原因主要是外周血管阻力的降低，但多持續(xù)時間短暫，一般不需給氧可自行恢復。因此，術前狀況較好的患者無嚴重影響，易于通過靜脈補液和簡單的呼吸支持得以改善，但對術前心肺功能較差者及老年患者，應注意調整劑量和注藥速度。

綜上所述，單純應用異丙酚雖然麻醉效果好，但不良反應發(fā)生率高，而異丙酚與利多卡因配伍使用，既有很好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，又降低不良反應發(fā)生率，使手術易進行，是一種適合于腹股溝斜疝修補術較為理想的麻醉方法。

參考文獻

[1] Gasior A C，Knott E M，Kanters A，et al.Two-center analysis of long-term outcomes after high ligation inguinal hernia repair in adolescents[J].Am Surg，2015，81（12）：1260-1262.

[2] Yang X F，Liu J L.Laparoscopic repair of inguinal hernia in adults[J].Ann Transl Med，2016，4（20）：402.

[3] Wakasugi M，Tei M，Anno K，et al.Single-incision totally extraperitoneal inguinal hernia repair is safe and feasible in elderly patients：A single-center experience of 365 procedures[J].Asian J Endosc Surg，2016，9（4）：281-284.

[4]王廣義，杜曉宏，張平，等.無張力修補術治療腹股溝疝[J].腹部外科，2004，17（1）：15-17.

[5] Shalaby R，Ismail M，Samaha A，et al.Laparoscopic inguinal hernia repair； experience with 874 children[J].J Pediatr Surg，2014，49（3）：460-464.

[6]鄭艷，朱志華，張耀中，等.右美托咪啶用于局部麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術的臨床觀察[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（12）：3438-3439.

[7] Jung S M，Cho C K.The effects of deep and light propofol anesthesia on stress response in patients undergoing open lung surgery：a randomized controlled trial[J].Korean J Anesthesiol，2015，68（3）：224-231.

[8]張琳虹，季波，張杏瑩，等.丙泊酚的作用機制及非麻醉作用[J].廣東省藥師周大會，2012，40（16）：780.

[9] Song J，Li L，Yu P，et al.Preemptive scalp infiltration with 0.5% ropivacaine and 1% lidocaine reduces postoperative pain after craniotomy[J].Acta Neurochirurgica，2015，157（6）：993-998.

[10]葉振海，孟盡海.異丙酚靜脈麻醉對老年患者血壓、心率及血糖的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2002，24（2）：127-129.

[11] Short C E，Bufalari A.Propofol anesthesia[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29（3）：747-778.

（收稿日期：2017-03-17）endprint