早期支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)老年吸入性肺炎患者的影響

黎艷聰　郭超文　黃秀華　張杰斯　袁健志

【摘要】 目的：探討早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)老年吸入性肺炎患者的療效。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的66例診斷明確的老年吸入性肺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例，對(duì)照組給予綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)行早期支氣管鏡肺泡灌洗，觀察兩組患者治療前后的一般指標(biāo)（體溫、呼吸頻率、脈搏）、血常規(guī)及血清降鈣素原、細(xì)菌檢出率，并對(duì)比兩組的抗生素使用時(shí)間及平均住院時(shí)間。結(jié)果：治療后兩組體溫、呼吸頻率、脈搏比較，均低于治療前，觀察組改善更為明顯（P<0.05）；治療后兩組的血白細(xì)胞及血清降鈣素原均低于治療前，觀察組的血白細(xì)胞及血清降鈣素原較對(duì)照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的細(xì)菌檢出率為87.78%，對(duì)照組為42.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均抗生素使用天數(shù)（7.8±2.2）d，而對(duì)照組長(zhǎng)達(dá)（13.5±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均住院天數(shù)（10.9±3.1）d，而對(duì)照組長(zhǎng)達(dá)（20.7±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期支氣管肺泡灌洗能有效改善老年吸入性肺炎患者一般生命指標(biāo)，提高患者的細(xì)菌檢出率，且大大縮短抗生素使用時(shí)間，縮短平均住院日，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 吸入性肺炎； 纖維支氣管鏡； 肺泡灌洗； 早期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0018-03

The Effects of Early Bronchoalveolar Lavage through Bronchoscope in Elderly Patients with Aspiration Pneumonia/LI Yan-cong，GUO Chao-wen，HUANG Xiu-hua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：18-20

【Abstract】 Objective：To explore the effects of early bronchoalveolar lavage through bronchoscope in elderly patients with aspiration pneumonia.Method：This research included 66 aspiration pneumonia cases from Xiaolan Hospital affiliated to South Medical University from January 2014 to June 2016.They were separated into the observation group and the control group randomly.Patients in the control group were given usual treatments，while patients in the observation group were given usual treatments and early bronchoalveolar lavage through bronchoscope.We gathered the data of temperatures，respiration rates，pulses，the number of white blood cell and the blood level of procalcitonin.Also we marked the bacteria detection rates，the days of antibiotic use，and the hospital stays.Result：After treatment，both groups had lower temperatures，respiration rates and pulses，while the observation group had lower temperatures，respiration rates and pulses than the control group（P<0.05）.Both groups had less white blood cells and lower blood level of procalcitonin than before treatment，while the change of the observation group was more obvious（P<0.05）.The bacteria detection rate of the observation group was 87.78%，while the control group was 42.42%.There was a significant difference（P<0.05）.The observation group used antibiotics for （7.8±2.2）days，while the control group was （13.5±2.6）days.There was significant difference（P<0.05）.The hospital stay of the observation group was （10.9±3.1）days，while the control group was （20.7±3.5）days.There was a significant difference（P<0.05）.Conclusion：Early bronchoalveolar lavage through bronchoscope in elderly patients with aspiration pneumonia can help to improve general life index，improve bacteria detection rate，use less antibiotics，and shorten the hospital stay.endprint

【Key words】 Aspiration pneumonia； Bronchoscope； Bronchoalveolar lavage； Early

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to the Southern Medical University，Zhongshan 528400，China

將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的66例診斷明確的老年吸入性肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，探討早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)老年吸入性肺炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2016年5月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院老年患者66例，均符合文獻(xiàn)[1]吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定為3～5級(jí)[2]；按隨機(jī)表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行支氣管鏡灌洗的33例為觀察組，常規(guī)治療的33例為對(duì)照組。觀察組：男25例，女8例，年齡60～88歲，平均（70.2±11.3）歲；基礎(chǔ)疾病為腦出血9例，腦梗死15例，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病3例，鼻咽癌放化療術(shù)后4例，老年癡呆2例。對(duì)照組：男26例，女7例，年齡62～89歲，平均（73.3±9.1）歲；基礎(chǔ)疾病為腦出血10例，腦梗死13例，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病4例，鼻咽癌放化療術(shù)后4例，老年癡呆2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均予綜合治療，包括抗生素（藥敏結(jié)果回報(bào)前予哌拉西林/舒巴坦3.0 g，每12小時(shí)1次治療，藥敏結(jié)果回報(bào)后根據(jù)結(jié)果調(diào)整）治療，并予霧化吸入、翻身拍背等方法促進(jìn)痰液咳出，以及對(duì)癥、支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用Olympus BF260型支氣管鏡，于患者入院3 d內(nèi)按常規(guī)辦法行支氣管鏡吸痰及灌洗[3]。

1.3 停用抗生素標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》的綜合療效中的痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄所有受試者入院當(dāng)時(shí)及入院第5天的一般指標(biāo)、血常規(guī)、血清降鈣素原（PCT）。并記錄所有受試者的呼吸道病原菌檢出情況、抗生素使用天數(shù)及住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Prism 6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后一般指標(biāo)比較

治療后兩組體溫、呼吸頻率、脈搏比較，均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后體溫、呼吸頻率、脈搏較對(duì)照組治療后下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

兩組患者治療后WBC均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后WBC較對(duì)照組治療后WBC下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后PCT均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PCT較對(duì)照組治療后下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組細(xì)菌檢出率比較

觀察組的細(xì)菌檢出率為87.78%，對(duì)照組為42.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組抗生素使用時(shí)間比較

觀察組平均抗生素使用天數(shù)（7.8±2.2）d，而對(duì)照組長(zhǎng)達(dá)（13.5±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組住院時(shí)間比較

觀察組平均住院天數(shù)（10.9±3.1）d，而對(duì)照組長(zhǎng)達(dá)（20.7±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

吸入性肺炎是指口咽部的物質(zhì)直接吸入而引起的肺部感染，主要與吞咽困難與咳嗽反射下降有關(guān)[1]。目前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到吸入性肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的6%，在80歲以上老人，此比例增加到10%[5]。而在住院的老年患者中，吸入性肺炎的發(fā)病率增加10倍[6]。吸入性肺炎患者多合并腦出血、腦梗死、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病等疾病，這些患者存在咳嗽反射、吞咽反射、嘔吐反射異常及喉頭功能障礙，吸入不潔的胃內(nèi)容物及口咽部分泌物中的污染或寄居菌后不能及時(shí)清除，加上呼吸道纖毛運(yùn)載能力下降，病原菌侵入定值引起繼發(fā)性細(xì)菌性肺部感染，常表現(xiàn)雙肺多葉受累。吸入性肺炎發(fā)生后，酸性吸入物可直接損害肺泡上皮而產(chǎn)生肺水腫，誤吸物中含有大量各類細(xì)菌，激活炎癥效應(yīng)細(xì)胞而促發(fā)炎癥，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞激活、損傷，出現(xiàn)急性肺損傷乃至ARDS[7]。

常規(guī)吸痰對(duì)于痰液黏稠、位置較深的呼吸道分泌物效果差，且具有盲目性，加之痰液常規(guī)培養(yǎng)易受污染而影響檢查準(zhǔn)確度等因素干擾[8]。基于以上認(rèn)識(shí)，積極選取一種療效確切、作用快速的呼吸道清理方法對(duì)吸入性肺炎的治療有重要的意義。

支氣管鏡下直視吸痰及灌洗，具有目標(biāo)明確、吸引徹底的優(yōu)點(diǎn)。早期支氣管鏡肺泡灌洗在痰液、血痂、胃內(nèi)容物阻塞呼吸道的吸入性肺炎患者中，可明顯改善患者血?dú)饧胺喂δ?，促進(jìn)肺部陰影的吸收，取得了顯著效果[9-10]。在本研究中患者經(jīng)支氣管鏡吸痰后，其體溫、脈搏、呼吸頻率、外周指氧、白細(xì)胞、血清降鈣素原等改善情況均好于對(duì)照組，可見經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗后患者的一般生命體征有更為明顯地改善，感染也得到了更好地控制，同時(shí)早期經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗可縮短患者的抗生素療程及住院時(shí)間，具有一定的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)意義。

同時(shí)支氣管鏡是有創(chuàng)檢查治療技術(shù)，依然存在較大風(fēng)險(xiǎn)，雖然本研究中治療組受試者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但筆者認(rèn)為，術(shù)前需與患者及家屬全面溝通，并簽字同意是非常必要的；術(shù)前全面了解病史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好麻醉?yè)尵葴?zhǔn)備，術(shù)中配合迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕快、熟練，盡量縮短治療時(shí)間，以減輕患者因氣道、咽部刺激而引起氣道痙攣而加重缺氧，同時(shí)注意監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)巡視觀察是患者安全的保證。endprint

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-18）endprint