慢性鼻—鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后生存質(zhì)量及相關(guān)研究

吳青松　鄒志　盧永田　劉明娜　鄧偉鋒　劉緒光

【摘要】 目的：對慢性鼻-鼻竇炎患者施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)前與手術(shù)后進行生存質(zhì)量評估、療效等指標評定，探討其影響因素及解決對策。方法：隨機納入2014年5月-2016年1月在本院耳鼻喉科接受診療的慢性鼻-鼻竇炎患者55例，施予功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案治療，對患者療效、生存質(zhì)量等指標進行評定、對比，并探討其影響因素。結(jié)果：術(shù)后12個月評估55例患者的療效，有效率為92.73%。術(shù)后1、3、6、12個月的生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后6個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后12個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后12個月后VAS評分為（2.8±0.4）分，明顯低于術(shù)前的（9.1±0.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)應用于慢性鼻-鼻竇炎患者中，獲得良好療效，而且是提升生存質(zhì)量的重要手段，在耳鼻喉科中有持續(xù)推廣的必要性。

【關(guān)鍵詞】 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 有效率； 慢性鼻-鼻竇炎； 生存質(zhì)量

Study on Quality of Life before and after Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Chronic Rhinosinusitis and Its Correlation/WU Qing-song，ZOU Zhi，LU Yong-tian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：037-040

【Abstract】 Objective：To evaluate the quality of life and evaluation of patients with chronic rhinosinusitis before and after functional endoscopic sinus surgery，and to explore their influencing factors and solve the countermeasures.Method：A total of 55 patients with chronic rhinosinusitis who were enrolled in the department of otolaryngology from May 2014 to January 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with endoscopic sinus surgery，the curative effect，quality of life and other indicators were evaluated and compared，and the influencing factors were discussed.Result：The curative effect of 55 patients was evaluated at 12 months after operation，and the effective rate was 92.73%.The postoperative quality of life scores of 1，3，6，12 months were significantly better than that before the surgery，the differences were statistically significant（P<0.05）；the quality of life score of 6 months after the operation was better than that 1 month after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）；the quality of life score of 12 months after the operation was better than that 6 months after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 12 months the VAS score was （2.8±0.4）scores，significantly lower than the preoperative （9.1±0.3）scores，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis，obtain good curative effect，and is an important means to enhance the quality of life，it is necessary to continue the promotion in the department of ENT.

【Key words】 Functional endoscopic sinus surgery； Effective rate； Chronic rhinosinusitis； Quality of life

First-authors address：Shenzhen Longgang District Peoples Hospital，Shenzhen 518172，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.010

本院自開展功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)以來，已被廣泛用于慢性鼻-鼻竇炎患者中，且已成為慢性鼻-鼻竇炎患者手術(shù)治療中的首選方案，其效果已取得醫(yī)師、患者的一致好評[1]。為了觀察功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案的療效，研究該手術(shù)方案對生存質(zhì)量的提升效果，以及總結(jié)存在問題，提出解決問題的對策，筆者對2014年5月-2016年1月于本院耳鼻喉科接受診療的慢性鼻-鼻竇炎患者55例，均予以功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，于手術(shù)前與手術(shù)后進行生存質(zhì)量評估、療效等指標評定，并探討其影響因素及解決對策，以期進一步提升患者療效，不斷改善其生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機篩選出2014年5月-2016年1月于本院耳鼻喉科接受診療的慢性鼻-鼻竇炎患者55例，男31例，女24例，年齡20.5～59.5歲，平均（38.8±6.2）歲；病程1.67～17.90年，平均（4.71±0.52）年；疾病分類：36例慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉，19例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉；8例為單側(cè)慢性鼻-鼻竇炎病變，47例為雙側(cè)病變。

1.2 入選標準 （1）出現(xiàn)鼻塞以及流黏性或黏膿鼻涕，或伴頭痛、嗅覺減退等現(xiàn)象，且其持續(xù)時長超過12周[2]，按《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南（CPOS-2012）》規(guī)范聯(lián)合用藥治療4個周后，臨床指征未得到明顯改善；（2）對患者鼻腔結(jié)構(gòu)進行全面檢查，結(jié)果表明其嗅裂黏膜組織、鼻道組織出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，不僅有大量分泌物出現(xiàn)，而且分泌物呈現(xiàn)出黏膿性質(zhì)；（3）鼻腔中鼻道或嗅裂有鼻息肉；（4）選擇CT掃描對患者鼻竇進行檢查顯示其鼻竇黏膜組織、鼻腔黏膜組織都出現(xiàn)炎性病變。

1.3 排除標準 （1）并發(fā)心臟病；（2）并發(fā)腎??；（3）并發(fā)高血壓；（4）并發(fā)糖尿病。

1.4 方法 （1）手術(shù)方法：患者均采用氣管插管全麻，于鼻內(nèi)鏡下展開手術(shù)。定位病變組織，根據(jù)鉤突病變、篩竇病變組織的范圍與病變程度，確定手術(shù)范圍。如果上頜竇炎癥狀，重點確保上頜竇口充分暴露，擴大至直徑約1 cm，注意避免環(huán)形切除上頜竇口黏膜。如果患者篩泡較大，影響額竇引流效果者，則需對其進行咬除，確保隱窩組織得到充分暴露。如果是蝶竇炎，充分開放篩竇，確保蝶竇口處保持開放狀態(tài)。若中鼻甲組織出現(xiàn)息肉樣變狀、肥大狀或者是氣化狀，則需部分切除患者外側(cè)鼻甲組織。若鼻中隔偏曲、下鼻甲組織肥大影響鼻腔鼻竇通氣引流，需要矯正手術(shù)[3]。（2）藥物治療：術(shù)前用藥4周，術(shù)后用藥12周，按吳青松等[4]的用藥方案，應用鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑，小劑量十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗感染治療。（3）術(shù)后局部處理時間：術(shù)后每天用2%鹽水沖洗鼻腔。定期進行術(shù)腔清理，1～2周后根據(jù)術(shù)腔恢復情況確定隨訪間隔時間（每次處理的間隔時間一般不少于2周），持續(xù)6個月。

1.5 療效評定標準 （1）療效評價：患者鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭部脹痛等癥狀緩解，受累鼻竇開放良好，竇口鼻道復合體通暢，鼻息肉未見殘留，黏膜上皮組織的狀態(tài)健康，即病情完全控制；患者癥狀好轉(zhuǎn)，竇口鼻道復合體較前好轉(zhuǎn)為通暢，黏膜上皮組織的狀態(tài)趨于健康性，而且分泌物的顯著降低，即病情部分控制；患者癥狀改善不明顯，鼻竇組織的開放條件較差，同時黏膜上皮組織狀態(tài)、分泌物數(shù)量都未發(fā)生改變，即病情未控制[5]。有效=病情完全控制+病情部分控制。（2）生存質(zhì)量：術(shù)前與術(shù)后1、3、6、12個月分別評定患者生存質(zhì)量，選擇中文版醫(yī)學結(jié)果研究短量36條（the Medical Outcomes Studv Short Form-36，SF-36）[6]，歸入8個維度：生理功能、心理健康、情感角色、軀體功能、軀體疼痛、社會功能、活力和總體健康，分值（0～100分）越高，健康狀況越佳。作為整體狀況調(diào)查的普適性量表該表作為國際通用的QOL評估標準工具，可用于14歲以上不同年齡、不同健康狀況（不論患病與否）人群的健康調(diào)查。（3）VAS評分：0級無不適或稍感不適；1級輕度不適，可以忍受；2級中度不適，不加藥則難以忍受；3級重度，用藥后仍難以忍受[7]。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后患者的療效 術(shù)后12個月評估55例患者療效，病情完全控制39例（70.91%），病情部分控制12例（21.82%），病情未控制4例（7.27%），有效率為92.73%。

2.2 患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較 術(shù)后1、3、6、12個月的生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后6個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后12個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 患者手術(shù)前后VAS評分比較 術(shù)后12個月后VAS評分為（2.8±0.4）分，明顯低于術(shù)前的（9.1±0.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

崔志春等[8]通過臨床實踐觀察后發(fā)現(xiàn)，近幾年國內(nèi)慢性鼻-鼻竇炎患病率極高，該病除了會對患者呼吸道組織造成影響，使其出現(xiàn)感染現(xiàn)象外，而且還可能會影響其他器官組織的基本功能，包括顱腦組織、眼部組織等，使患者生存質(zhì)量大受影響。不僅如此，在疾病因素影響下，患者鼻黏膜纖毛的清除能力會明顯受損，以至于黏液無法得到充分清除，致使鼻腔組織內(nèi)部存在感染風險，不僅會加大手術(shù)難度，而且還可能會對患者預后生活質(zhì)量帶來不良影響，所以需要加以干預及防治[9-10]。慢性鼻-鼻竇炎患者因為長期忍受疾病疼痛，且疾病反復，故易于出現(xiàn)心理上的不良表現(xiàn)，此時醫(yī)生應給予疏導，如患者心理情緒不穩(wěn)定，應進行心理干預，改善心理情況。endprint

文獻[11-12]的研究表明，慢性鼻-鼻竇炎患者在規(guī)范藥物聯(lián)合治療的情況下，多數(shù)患者的炎癥可得到有效控制，也能有效提高患者的生存質(zhì)量，是目前多數(shù)學者建議的首選治療方式。因此，本組患者均選自確診為慢性鼻-鼻竇炎，且經(jīng)過規(guī)范聯(lián)合藥物治療4周以上、臨床指征未得到明顯改善且有手術(shù)意愿的患者。手術(shù)治療方案，采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，該方案應用于慢性鼻-鼻竇炎患者有可行性：（1）功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案是在鼻內(nèi)鏡下展開手術(shù)，能夠為醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，而且還能大大提升病灶組織清除質(zhì)量，因此其應用效果得到了患者、患者親屬以醫(yī)療人員的一致好評[13-15]；（2）該術(shù)式創(chuàng)傷較小，可有效促進患者術(shù)后康復，有助于改善其預后；（3）該術(shù)式能夠解除患者竇口鼻道復合體的引流障礙及通氣，使鼻竇、鼻腔功能得以保留，減少復發(fā)，有助于提升患者術(shù)后生存質(zhì)量；（4）該術(shù)式安全性高，可對患者鼻腔組織中的黏液纖毛進行充分清除，從而防止感染現(xiàn)象發(fā)生[7]。

為了進一步提升患者的療效及生存質(zhì)量，開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)之前，建議醫(yī)師及時分析患者適應證，并排除其禁忌證，通過提前消除各種不利因素，有效控制手術(shù)創(chuàng)傷，從而有效保護患者鼻腔組織生理結(jié)構(gòu)，提高其療效[16-20]。本研究入選的55例患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)以后，有效率為92.73%，且術(shù)后患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)應用于慢性鼻-鼻竇炎患者中，不僅安全性高，而且還能提高療效，是進一步提升其生存質(zhì)量的重要手段，在耳鼻喉科中可持續(xù)推廣。

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（收稿日期：2017-07-12） （本文編輯：張爽）endprint