胃食管反流病患者食管外癥狀的發(fā)生率及危險因素的臨床研究

揭蘇平　黃海華　陳東昀

[摘要]目的 探討胃食管反流病患者食管外癥狀的發(fā)生率及危險因素。方法 回顧性分析2016年5月～2016年8月我院收治的胃食管反流病患者100例，統(tǒng)計其食管外癥狀發(fā)生率，分析并總結危險因素。結果 100例患者中食管外癥狀總發(fā)生率為43.0%，其中51.2%為反流性咽喉炎，32.6%為反流性咳嗽，16.3%為反流性哮喘；勞累、吸煙、飲食結構、進食過飽、辛辣飲食以及高GERDQ量表評分≥8分是胃食管反流病發(fā)生食管外癥狀的危險因素。結論 勞累、吸煙、飲食結構、進食過飽、辛辣飲食以及高GERDQ量表評分≥8分會增加胃食管反流病患者食管外癥狀的發(fā)生率，在護理中應采取措施對上述危險因素予以積極預防。

[關鍵詞]胃食管反流??；食管外癥狀；發(fā)生率；危險因素

[中圖分類號] R570.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0018-03

Clinical study of the incidence of extra-esophageal symptoms and risk factors in patients with gastroesophageal reflux diseases

JIE Su-ping1 HUANG Hai-hua2 CHEN Dong-yun1

1.Department of Gastroenterology，the People′s Hospital of Ningdu County，Jiangxi Province，Ningdu 342800，China；2.Department of Gastroenterology，the Ruijin People′s Hospital，Jiangxi Province，Ruijin 342500，China

[Abstract]Objective To investigate the incidence and risk factors of extra-esophageal symptoms in patients with gastroesophageal reflux diseases.Methods A total of 100 patients with gastroesophageal reflux diseases from May to August in 2016 treated in our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of extra-esophageal symptoms was calculated and risk factors were analyzed and summarized.Results Among all these patients，the overall incidence of extra-esophageal symptoms was 43.0%.Among them，reflux laryngitis was 51.2%，reflux cough 32.6%，and reflux asthma 16.3%.The risk factors of occurring extra-esophageal symptoms including tiresome，somking，dietary structure，excessive intake and spicy food，and high GERDQ scale score≥8 points.Conclusion Tiresome，smokeing，dietary structure，excessive intake，spicy diet，and score of high GERDQ scale≥8 will increase the incidence of extra-esophageal symptoms in patients with gastroesophageal reflux diseases.Therefore，measures should be taken in nursing to prevent the above-mentioned risk factors.

[Key words]Gastroesophageal reflux disease；Extra-esophageal symptoms；Incidence；Risk factors

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜和食管以外的組織損害，是消化科常見的慢性疾病，同時也是我國發(fā)病率較高的一種慢性病。胃食管反流病的食管外表現(xiàn)有反流性咽喉炎、反流性咳嗽以及反流性哮喘這三種，容易導致該病誤診[1]。研究顯示，了解胃食管反流病的發(fā)生危險因素，并對其相關因素進行有效的預防，對于降低胃食管反流病的發(fā)生率來說具有重要的意義[2]。本文主要選擇我院收治的胃食管反流病患者，統(tǒng)計其食管外癥狀的發(fā)生率并對其相關危險因素進行分析，為胃食管反流病的相關治療提供方法與經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月～2016年8月我院收治的胃食管反流病患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：均經(jīng)相關標準確診；臨床資料完整。排除標準：處于妊娠期、哺乳期女性；已接受過相關治療者；合并有上呼吸道感染、惡性腫瘤、腸梗阻以及嚴重心肝肺腎等疾病者；近期使用激素、抑酸類藥物者。其中58例男性，42例女性，年齡23～78歲，平均（50.2±4.7）歲，平均體質(zhì)量（58.6±10.5）kg。

1.2方法

統(tǒng)計所選研究對象食管外癥狀發(fā)生率，回顧性分析其臨床資料，并對所有與該疾病可能有相關性的因素進行Logistic分析。通過反流性咽喉炎、咳嗽、哮喘、呼吸暫停綜合征的診斷標準明確診斷胃食管反流病患者是否發(fā)生食管外癥狀。endprint

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，文中均為計數(shù)資料，采用百分率表示，以卡方檢驗，所有檢驗結果以P<0.05作為評定差異有統(tǒng)計學意義的標準。多因素分析采用非條件Logistic回歸方法，當P<0.05時，OR值代表危險系數(shù)，OR值>1表示危險因素，OR值<1表示保護性因素。

2結果

2.1胃食管反流病患者食管外癥狀的發(fā)生率

100例患者中，43例發(fā)生食管外表現(xiàn)，總發(fā)生率為43.0%，其中，22例為反流性咽喉炎，占51.2%，14例為反流性咳嗽，占32.6%，7例為反流性哮喘，占16.3%。

2.2胃食管反流病患者發(fā)生食管外癥狀的單因素分析

43例發(fā)生者勞累、吸煙、辛辣飲食、高GERDQ量表評分≥8分、飲食結構以及進食過飽者與57例未發(fā)生者的構成比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），單因素分析結果見表1。

2.3胃食管反流病患者發(fā)生食管外癥狀的多因素分析

對上述各因素進行Logistic分析，勞累、吸煙、飲食結構、進食過飽、辛辣飲食及高GERDQ量表評分≥8分均是影響胃食管反流病患者發(fā)生食管外癥狀的獨立危險因素（表2）。

3討論

胃食管反流病是一種較為常見消化系統(tǒng)疾病，該病主要是由于酸或膽汁分泌異常而導致的上胃腸動力障礙性疾病，究其根本則是食管對胃、十二指腸內(nèi)容物反流等方面的防御機制顯著降低，而使攻擊因子酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等攻擊食管黏膜，從而導致疾病的發(fā)生。由此可見，胃食管反流病的病理生理機制，主要是由于抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強的結果。該病的典型癥狀是胃灼熱、胸骨痛及反酸等，在臨床上可將其分為非糜爛性反流病（NERD）、糜爛性食管炎（EE）和Battett's食管這三種類型。反流食物會對食管外器官或組織的黏膜以及食管造成損傷，進而產(chǎn)生局部炎癥，引發(fā)口腔、咽喉、呼吸道以及聲帶等相應癥狀，即為食管外癥狀。胃食管反流病患者的診斷主要是通過內(nèi)鏡觀察，如果內(nèi)鏡下可觀察到食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，則可確診為反流性食管炎；也有部分患者雖然具有反酸等癥狀，但內(nèi)鏡下無上述表現(xiàn)，通常被稱為非糜爛性或內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。該病對患者的生活質(zhì)量影響很大，往往需要長期治療，另外，此類患者還需要反復就診及重復檢查，給有限的醫(yī)療資源帶來了較大負擔。

近年來，胃食管反流病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其臨床防治越來越受到人們的關注及重視。調(diào)查結果顯示，現(xiàn)階段我國發(fā)生胃食管反流病的數(shù)量已超過1億人，在我國慢性疾病中占據(jù)較大比例[3]。在胃食管反流病患者中，約70%患者存在明顯的消化道癥狀，其中約13%患者的消化道癥狀是由于胃食管反流病而導致的[4]。另外，在胃食管反流病患者中，食管外表現(xiàn)也越來越普遍。主要將其分為反流性咽喉炎、反流性咳嗽和反流性哮喘這三種類型。有學者指出，在咽喉部異物感患者中，50%左右患者與胃食管反流具有相關性；在慢性咽炎患者中，60%左右患者與胃食管反流具有相關性；在慢性咳嗽中，20%以上患者與胃食管反流具有相關性；在支氣管哮喘患者中，34%～89%患者與胃食管反流具有相關性[5-6]。再加上胃食管反流病的病情比較復雜，病程較長，且具有多變性的特點，大大降低了患者的生活質(zhì)量，不利于身體健康。

在胃食管反流病食管外表現(xiàn)的發(fā)生率調(diào)查中，有學者發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率約為32.18%[7]。有學者對200例胃食管反流病發(fā)生率的調(diào)查中顯示，存在食管外表現(xiàn)的患者共有95例，發(fā)生率為47.50%，其中發(fā)生率較高的為慢性咳嗽、咽喉部癥狀，而哮喘癥狀發(fā)生率較低[8]。本研究100例患者中，43例發(fā)生食管外表現(xiàn)，總發(fā)生率為43.0%，這與上述研究的結果相符。另外，在反流性咽喉炎、反流性咳嗽和反流性哮喘在食管外癥狀表現(xiàn)中所占比例的對比中，多數(shù)研究均顯示咽部癥狀顯著高于咳嗽和哮喘，而其中哮喘所占比例最低[9-10]。本研究中，反流性咽喉炎占51.2%，反流性咳嗽占32.6%，反流性哮喘占16.3%，與其他學者研究結果一致[11]。

現(xiàn)階段的臨床研究指出，酸性物質(zhì)的反流和吸入反流物微粒等是導致胃食管反流病患者出現(xiàn)反流性咽喉炎、咳嗽以及哮喘等表現(xiàn)的原因，這些物質(zhì)會對機體迷走神經(jīng)介導的反射過程產(chǎn)生刺激，從而引起支氣管相關、咽喉部相關以及肺部相關的臨床癥狀[12]。從這一結論我們可以判斷，所有會引發(fā)胃排空障礙、賁門括約肌松弛、食管抗反流屏障受損、食管廓清功能障礙以及食管黏膜防御功能減弱等因素都有可能會引發(fā)食管外表現(xiàn)或進一步加重食管外表現(xiàn)的癥狀。不少臨床資料指出，胃食管反流病發(fā)病的危險因素主要有年齡、食管裂孔病、辛辣飲食和便秘等，這些因素會導致胃食管反流病的發(fā)生和進展[13-14]。本研究結果提示，勞累、吸煙、飲食結構、進食過飽、辛辣飲食以及高GERDQ量表評分≥8分是胃食管反流病患者發(fā)生食管外癥狀的危險因素，而年齡并非危險因素，這與其他相關文獻研究結果相符[15]，這可能與研究所選標本量以及地域等因素有關。中老年為高發(fā)人群，了解并避免胃食管反流病發(fā)病的危險因素，養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，可以對預防胃食管反流病起到積極作用。除此之外，還需要注意以下幾個方面：①要養(yǎng)成良好的生活習慣，定期定時進行身體鍛煉，進行有氧運動，并減少辛辣刺激食物的攝入；②要注意休息避免過度勞累和熬夜，同時戒煙戒酒，也要減少咖啡、濃茶、巧克力及碳化飲料等的攝入；③要多進食新鮮水果和蔬菜。

綜上所述，勞累、吸煙、飲食結構、進食過飽、辛辣飲食以及高GERDQ量表評分≥8分會增加胃食管反流病患者食管外癥狀的發(fā)生率，應采取積極措施預防。

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（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：崔建中）endprint