針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合阿托品肌注治療慢性鼻炎的臨床研究

李慧鳳　林雅萱　何觀文　寧佳羽

【摘要】 目的：對(duì)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合阿托品肌注治療慢性鼻炎、改善鼻塞癥狀效果進(jìn)行臨床分析，初步探討其發(fā)生機(jī)制。方法：臨床篩選78例慢性鼻炎患者，在阿托品肌肉注射后以電針刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)20 min，分別于治療后即刻與治療后2周對(duì)療效進(jìn)行主客觀評(píng)估，并對(duì)治療前后上述指標(biāo)的變化進(jìn)行分別比較。結(jié)果：多數(shù)患者治療后鼻塞癥狀緩解明顯，其中治療后即刻緩解率為96.2%（75/78），治療后2周則為89.7%（70/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合阿托品肌注對(duì)慢性鼻炎患者療效顯著，可很好地緩解鼻塞，可能機(jī)制為：針刺主要興奮鼻腔交感神經(jīng)，肌注阿托品則抑制了鼻腔副交感神經(jīng)興奮，二者協(xié)同作用改善了鼻塞狀況。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻炎； 電針刺激； 蝶腭神經(jīng)節(jié)； 阿托品； 鼻塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0010-03

Clinical Research of Electro-acupuncture on Sphenopalatine Ganglion Combined Intramuscular Atropine on Chronic Rhinitis/LI Hui-feng，LIN Ya-xuan，HE Guan-wen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：10-12

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical curative effect of electro-acupuncture on sphenopalatine ganglion combined intramuscular Atropine on chronic rhinitis，and to discuss the possible mechanism.Method：78 patients with chronic rhinitis were clinically screened and treated by electro-acupuncture on sphenopalatine ganglion lasted 20 minutes，after intramuscular Atropine.Subjective and objective evaluation were used to assess the curative effect respectively after treatment immediately and after 2 weeks of treatment，and the changes of above indexes before and after treatment were compared.Result：Most of the patients nasal obstruction reduced significantly，the remission rate of after treatment immediately was 96.2%（75/78），and it was 89.7%（70/78） after 2 weeks of treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture on sphenopalatine ganglion after intramuscular Atropine has significant efficacy，it can significantly relieve the nasal obstruction on chronic rhinitis；the probably mechanism of this therapy is electro-acupuncture on sphenopalatine ganglion excites sympathetic nerve，while intramuscular Atropine inhibit the parasympathetic nerve，and the synergistic effect relieve nasal congestion on chronic rhinitis.

【Key words】 Chronic rhinitis； Electroacupuncture； Sphenopalatine ganglion； Atropin； Nasal obstruction

First-authors address：Ningde Municipal Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Ningde 352100，China

慢性鼻炎是臨床常見病，而鼻塞是其最主要的癥狀之一，極大影響患者的生活質(zhì)量。以往對(duì)該病多采用鼻腔局部用藥、下鼻甲成形等術(shù)式擴(kuò)容鼻腔，臨床上有一定療效，但易導(dǎo)致癥狀反復(fù)、干鼻等并發(fā)癥。筆者對(duì)78例慢性鼻炎患者肌注阿托品輔以電針刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，評(píng)估治療后患者鼻塞改善程度及鼻阻力變化情況，探討其臨床效果及可能機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格篩選2014年2月-2015年4月就診于筆者所在科、以鼻塞為主訴、確診為慢性單純性鼻炎的78例患者，其中男33例，女45例，年齡26～58歲，中位年齡37.1歲，病程3個(gè)月～6年，平均3.6年。排除合并心血管系統(tǒng)及精神疾病患者、妊娠及哺乳期婦女、資料不全影響療效或安全性判斷者。所有患者操作前均未接受任何鼻用藥物及臨床手術(shù)治療，均簽署知情同意書。endprint

1.2 方法

所有患者操作前均于靜息狀態(tài)下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、VAS視覺模擬評(píng)分及鼻阻力測(cè)試，完畢行阿托品0.5 mg肌注，10 min后針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，具體方法為：患者端坐位，取顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處體表投影點(diǎn)進(jìn)針，刺約5.5～6 cm，直抵翼腭窩，患者鼻腔有觸電及噴水感時(shí)，表明已刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)，接通脈沖電使面肌節(jié)律性抽動(dòng)持續(xù)10 min后拔出，消毒棉球壓迫止血?；颊叨酂o特殊不適，個(gè)別主訴治療后咬合感覺異常，多于短期內(nèi)消失，無需處理[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后即刻及治療后2周對(duì)所有患者分別行鼻內(nèi)鏡檢查、VAS視覺模擬評(píng)分、鼻阻力測(cè)定及療效評(píng)估，并進(jìn)行比較分析。（1）鼻內(nèi)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)。治療前后均由相同醫(yī)師行鼻內(nèi)鏡檢查并根據(jù)鼻腔堵塞程度評(píng)分，3分：鼻腔擁堵，中鼻甲未窺及，或中鼻甲黏膜高度水腫；2分：鼻甲腫脹，總鼻道或下鼻道尚余小縫隙；1分：鼻黏膜輕度水腫，中后段中甲、鼻中隔可窺及[2]。治療緩解率=（1分+2分）/總例數(shù)×100%。（2）VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)VAS視覺模擬評(píng)分法：將10 cm的標(biāo)尺均分為10段，左端0分提示鼻腔通暢，漸進(jìn)加重至最右端10分為鼻腔完全堵塞，患者依據(jù)自己的主觀鼻塞程度標(biāo)識(shí)出相應(yīng)位置，其對(duì)應(yīng)的數(shù)字即VAS得分，輕度：0～3分，中度：4～7分，重度：8～10分[3]。（3）鼻阻力檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。行鼻阻力儀檢測(cè)時(shí)要求環(huán)境靜謐、舒適，溫度濕度適中，患者靜息坐位，在150 Pa壓力下采用NR-6型面罩測(cè)定，囑閉唇經(jīng)鼻深呼吸時(shí)開始同步記錄，分別用R左、R右標(biāo)識(shí)左右鼻腔的阻力曲線，計(jì)算鼻腔總鼻阻力：R總=1/R左+1/R右。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下觀察

治療前，評(píng)估為3分的73例，2分的5例；治療后即刻鼻腔評(píng)估，1分的為72例，2分的3例，3分的3例，治療緩解率為96.2%（75/78），治療前后變化見圖1。治療后2周評(píng)估，1分的62例，2分的8例，3分的8例，治療緩解率為89.7%（70/78）。

2.2 VAS評(píng)分

治療前，所有患者主觀VAS評(píng)分為（6.24±0.28）分，治療后即刻評(píng)分為（2.55±0.29）分，治療后2周評(píng)分為（2.91±0.28）分，治療前后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療后即刻癥狀緩解至少一度的有63例，有效率為80.8%（63/78），治療后2周癥狀緩解至少一度的58例，有效率為74.4%（58/78）。

2.3 鼻阻力檢測(cè)

治療前總鼻阻力為（0.93±0.09）Pa/（cm3·s），治療后即刻為（0.33±0.03）Pa/（cm3·s），治療后2周為（0.36±0.03）Pa/（cm3·s），見圖2、圖3、圖4[橫軸為壓力（Pa），縱軸為流速（cm3/s）]。

治療后即刻及治療后2周鼻阻力均明顯減小，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

慢性鼻炎是一種常見的上呼吸道疾病，患者分布廣泛，患病率逐年上升，而鼻塞作為其主要癥狀之一困擾著無數(shù)患者，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。慢性鼻炎常規(guī)分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，常規(guī)治療手段效果欠理想，而鼻黏膜為上氣道抵御各種致病微生物、過敏原的首要屏障，與外界環(huán)境密切接觸。慢性鼻炎患者長(zhǎng)期接受致病菌的刺激，局部微環(huán)境感染及慢性炎性刺激，破壞了鼻腔黏膜纖毛結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致自潔能力下降，血管通透性增加、血漿滲出增多、鼻分泌物潴留，從而產(chǎn)生鼻塞癥狀。鼻腔黏膜分布著復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，在鼻炎發(fā)生、發(fā)展過程中起著主要作用，交感、副交感、感覺神經(jīng)等構(gòu)成復(fù)雜的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，參與鼻腔生理功能的精細(xì)調(diào)節(jié)，維持鼻腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。

鼻塞的主觀評(píng)價(jià)應(yīng)用視覺模擬量表評(píng)分予以記錄[5]，為0～10分，數(shù)字越大表示癥狀越嚴(yán)重；本研究中，鼻塞的客觀評(píng)價(jià)利用鼻阻力測(cè)壓和鼻聲反射檢測(cè)：前者是一種動(dòng)態(tài)觀測(cè)過程，測(cè)量在平靜呼吸狀態(tài)下一側(cè)或雙側(cè)鼻阻力，提供鼻生理學(xué)信息——鼻氣流動(dòng)力學(xué)；后者是一種靜態(tài)觀測(cè)過程，測(cè)量在短暫屏氣下鼻腔容積和鼻腔最小橫截面，提供鼻腔前部解剖學(xué)信息[6-7]。本臨床研究兼用主客觀評(píng)價(jià)方法來評(píng)估慢性鼻炎患者的鼻塞程度，以期獲得更可靠的評(píng)估結(jié)果，減少誤差。

大量研究表明，鼻腔自主神經(jīng)功能紊亂是引起鼻塞的主要原因，慢性鼻炎患者中存在著顯著的自主神經(jīng)功能失衡，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)及腎上腺素能神經(jīng)功能減弱、膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)[8-9]。因此，如何矯正鼻腔自主神經(jīng)功能紊亂為慢性鼻炎的治療提供了新思路。本研究與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸刺穴治療方法不同，是以臨床解剖為基礎(chǔ)，以蝶腭神經(jīng)為具有相對(duì)恒定的解剖定位和較為明確的生理功能。本研究分析電針刺激聯(lián)合阿托品治療后，主客觀評(píng)判結(jié)果均為鼻腔結(jié)構(gòu)增寬、鼻腔通氣改善，從而推斷其可能機(jī)制為對(duì)交感神經(jīng)起作用而對(duì)副交感神經(jīng)作用微弱。

有研究從神經(jīng)免疫學(xué)角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)用電針刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)時(shí)，副交感神經(jīng)胞體周圍的SP能神經(jīng)興奮，致P物質(zhì)大量釋放，引起血管擴(kuò)張、血竇充盈、血管通透性增強(qiáng)、黏膜水腫、腺體釋放[10-11]。而這些均是慢性鼻炎患者鼻塞的病理生理基礎(chǔ)。筆者在研究中觀察到絕大多數(shù)患者治療后鼻塞癥狀均得到顯著改善，甚至在治療后2周進(jìn)行鼻內(nèi)鏡觀察、VAS評(píng)分及鼻聲反射檢查仍顯示患者慢性鼻炎鼻塞癥狀改善，近期療效可靠，治療前后上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但遠(yuǎn)期療效有待對(duì)多中心、大樣本臨床資料的研究來闡述。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)研究廣泛，但聯(lián)合阿托品治療國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道，本研究發(fā)現(xiàn)此治療方法可極大地改善慢性鼻炎患者的鼻塞癥狀，改善鼻腔通氣，近期療效確切。研究過程中筆者嚴(yán)格入選病例，規(guī)范臨床操作，剔除了合并心血管系統(tǒng)及精神疾病患者、妊娠及哺乳期婦女、資料不全影響療效或安全性判斷者，初步得出較為滿意的安全性及近期療效結(jié)論，但同時(shí)因樣本量較小，隨訪時(shí)程較短，未能對(duì)遠(yuǎn)期療效及臨床安全性進(jìn)行更加系統(tǒng)的研究，且對(duì)于其確切作用機(jī)制尚未完全明了，仍有待于進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)闡明。endprint

綜上所述，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合阿托品肌注對(duì)慢性鼻炎患者療效顯著，可極大緩解鼻塞，可能機(jī)制為：針刺主要興奮鼻腔交感神經(jīng)，肌注阿托品則抑制了鼻腔副交感神經(jīng)興奮，二者協(xié)同作用改善了鼻塞狀況。

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（收稿日期：2017-03-09）endprint