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    健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀察

    2017-11-16 02:13:56周姣慧
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:血糖糖尿病療效

    周姣慧

    (重慶市墊江縣人民醫(yī)院腎病醫(yī)學(xué)科,重慶 墊江 408300)

    健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀察

    周姣慧

    (重慶市墊江縣人民醫(yī)院腎病醫(yī)學(xué)科,重慶 墊江 408300)

    目的:觀察健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦在糖尿病腎病的應(yīng)用效果。方法: 66例隨機(jī)分為觀察組與對照組各33例,兩組均用纈沙坦治療,觀察組加用健脾補(bǔ)腎活血湯。結(jié)果:總有效率觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病可緩解臨床癥狀,提高治療效果。

    糖尿病腎??;健脾補(bǔ)腎活血湯;纈沙坦

    本研究用健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共66例,均為2014年4月至2017年3月我院收治患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組各33例。觀察組男20例,女13例;年齡25~74歲,平均(52.69±4.28)歲;病程1~13年,平均(6.24±2.38)年。對照組男21例,女12例;年齡24~73歲,平均(51.87±4.34)歲;病程1~12年,平均(5.96±2.75)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L;②多飲、多食、視力模糊、皮膚瘙癢等;③糖尿病病史數(shù)年,出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白,排泄量20~200μg/min,或排泄量30~300μg/24h;④腎穿刺病理檢查示腎小球彌漫性、結(jié)節(jié)性病變,腎小球基底膜增厚,系膜出現(xiàn)明顯基質(zhì),腎小動(dòng)脈呈玻璃樣變。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:主癥為疲乏無力、腰膝酸痛、氣短懶言、面色晦暗、浮腫等,次癥為肢體麻木、大便溏、小便渾濁、夜尿頻多、舌暗紫、脈細(xì)澀。

    2 治療方法

    兩組均進(jìn)行常規(guī)治療,包括控制血糖水平、合理飲食、戒煙戒酒等。并口服纈沙坦(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20090092)80mg,1日1次。

    觀察組加用健脾補(bǔ)腎活血湯。水蛭粉1g,甘草6g,砂仁、蒲公英各9g,澤瀉、黨參、補(bǔ)骨脂、山茱萸各12g,茯苓、鬼箭羽、熟地黃、炒山藥、枸杞子各15g,黃芪45g。溫水煎,1日1劑,去渣取汁分早晚2次服。

    兩組均治療2個(gè)月。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

    顯效:癥狀消失,尿蛋白定性定量檢測呈陰性。有效:癥狀顯著改善,尿蛋白定性定量檢測下降超過50%。無效:癥狀及尿蛋白定性定量檢測無變化。

    用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    5 討 論

    糖尿病腎病因長期處于高糖狀態(tài),血脂代謝會(huì)發(fā)生紊亂,使得上皮細(xì)胞、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞以及腎小管等合成與分泌多種細(xì)胞因子,另外血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)出現(xiàn)下降,形成非酶糖基化末終產(chǎn)物,進(jìn)而加重病情。研究證明,在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中炎癥反應(yīng)起到了重要的推動(dòng)作用,體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α以及尿單核趨化因子水平明顯高于正常人水平[2]。其中尿單核趨化因子能夠提高黏附分子濃度,使得單核巨噬細(xì)胞向腎小管聚集,造成腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化,加重患者病情。而腫瘤壞死因子-α?xí)苯訐p傷腎臟上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、腎小球,加快病情進(jìn)展。C反應(yīng)蛋白水平能夠直接反映炎癥的嚴(yán)重程度。因此,治療中應(yīng)密切關(guān)注炎癥因子的變化,積極控制炎癥反應(yīng)[3]。

    纈沙坦屬于非肽類的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,是臨床上治療高血壓的基礎(chǔ)藥,但高血壓及糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗,均伴有血脂代謝紊亂,而纈沙坦能改善胰島素抵抗,降低血糖水平。研究證實(shí),纈沙坦能降低空腹血糖、餐后2h血糖水平[4]。糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“腎消”等范疇,為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。以腎、肝、脾及氣血陰陽之虛為本,血瘀、痰聚、氣滯、濕阻為標(biāo)。主因勞逸過度、外感六淫、久病失治、稟賦不足、飲食不節(jié)等致病。腎虛則寒,寒則血凝成瘀,阻滯脈道,水道失運(yùn),形成水腫;脾虛水道不暢,脈絡(luò)受阻,痰濕內(nèi)生,血行瘀滯。治療當(dāng)以活血化瘀,益氣固腎為主[5]。健脾補(bǔ)腎活血湯方中黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫,黨參補(bǔ)氣健脾,茯苓健脾滲濕,山藥補(bǔ)腎固精、健脾益氣,熟地黃滋陰補(bǔ)腎,澤瀉滲濕泄?jié)?,補(bǔ)骨脂暖脾固精,枸杞子、山茱萸補(bǔ)肝益腎,砂仁化濕止嘔、溫中行氣,蒲公英清熱解毒,鬼箭羽、水蛭活血通絡(luò)化瘀,甘草調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用,共奏活血化瘀、健脾補(bǔ)腎之效。藥理研究證明,黃芪能增加腎血流量,雙向改善血糖、降脂,提高免疫力,清除蛋白尿,減輕脂質(zhì)在腎小球與腎間質(zhì)的沉積和微血栓形成,保護(hù)腎臟功能。另外,還能夠改善微循環(huán),抑制血小板聚集,改善血液高凝狀態(tài),防止形成血栓,起到抗凝的作用。黨參降血糖、降血脂。枸杞子抗脂質(zhì)過氧化、調(diào)整血脂。山茱萸提高免疫力。澤瀉利炎消腫。健脾補(bǔ)腎活血湯能夠改善腎臟血液循環(huán),降低血糖水平,從而保護(hù)腎臟功能。

    健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病效果顯著,可有效緩解臨床癥狀,提高治療效果。

    [1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

    [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [3] 戴璇,袁連方,李月紅.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及安全性觀察[J].天津中醫(yī)藥,2017,34(3):163-164.

    [4] 周玲玲,朱瑛萍,陳雪嬌.羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(21):5316-5317.

    [5] 彭書磊.健脾補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(9):1664-1665.[6] 顧晶.纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療高血壓合并糖尿病腎病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(23):6747-6749.

    R587.2

    B

    1114-2814(2017)10-1159-02

    2017-05-11

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