益氣化瘀湯對急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保護作用觀察

喬松彥

（河南省南陽市中醫(yī)院心內科，河南 南陽 473000）

益氣化瘀湯對急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保護作用觀察

喬松彥

（河南省南陽市中醫(yī)院心內科，河南 南陽 473000）

目的：觀察益氣化瘀湯對急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保護作用。方法：96例隨機分為兩組各48例。兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用益氣化瘀湯。結果：兩組用藥1天后LVEF水平差異不大，但觀察組治療10天后、30天后LVEF指標顯著高于對照組（P＜0．05），而觀察組治療1天后、10天后以及30天后CRP指標和ET指標均顯著低于對照組（P＜0．05）。結論：常規(guī)藥物聯(lián)合益氣化瘀湯治療AMI效果更好。

急性心肌梗死；再灌注損傷；心肌微血管；益氣化瘀湯；保護作用

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，多伴有胸骨后疼痛，甚則心律失常、休克、心力衰竭等［1］。PCI和溶栓是治療AMI的有效方法，但是即使冠狀動脈再通，達到心肌梗死實驗性溶栓療法三級血流，仍然會有25%的患者并發(fā)無復流或慢血流現象，不能有效的恢復心肌細胞的再灌注水平［2］。因此，減少再灌注損傷和心肌缺血，保證心肌微血管的完整性，恢復心肌細胞功能是治療AMI再灌注的關鍵［3］。本研究在AMI再灌注后用中西醫(yī)結合方法治療取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年1月至2016年1月我院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者，符合《中國急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》診斷標準［3］，已成功實施溶栓或PCI治療。隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男30例，女18例；年齡29～65歲，平均（44.33±4.39）歲；病程0.5～6h，平均（3.06±0.16）h。觀察組男31例，女17例；年齡27～63歲，平均（45.09±4.21）歲；病程0.5～5h，平均（3.04±0.15）h。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

兩組均接受PCI或溶栓治療。先靜注硝酸甘油注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20058649），用氯化鈉注射液稀釋后進行靜脈滴注，開始劑量為5μg/min，選擇輸液泵進行恒速輸注。之后口服依那普利（上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司，國藥準字H20083405），開始1天10mg，然后根據病情逐漸調節(jié)至1天20mg。

觀察組加用益氣化瘀湯。當歸、赤芍、紅花、土鱉蟲、川芎各9g，黃芪12g，丹參40g。1日1劑，水煮300mL，分早晚2次服。

兩組均治療1個月，1個月后進行療效評價。

3 觀察指標［4］

測定左心室收縮功能和心電圖檢測結果，計算服藥后1天、10天、30天的左室射血分數（LVEF）。服藥后1天、10天、30天取靜脈血，利用放射免疫法測定C反應蛋白（CRP）和內皮素（ET）水平。

4 治療結果

兩組LVEF指標見表1。

表1 兩組LVEF指標比較 （%，±s ）

表1 兩組LVEF指標比較 （%，±s ）

組別例治療后1天治療后10天治療后30天對照組480.53±0.070.54±0.060.53±0.06觀察組480.54±0.080.58±0.080.59±0.07 t 0.6522.7714.509 P 0.5160.0070.000

兩組CRP和ET指標比較見表2。

表2 兩組CRP和ET指標比較 （±s）

表2 兩組CRP和ET指標比較 （±s）

ET（ng/mL）治療后1天治療后10天治療后30天治療后1天治療后10天治療后30天對照組48137.33±9.5397.39±6.5624.93±8.7291.41±9.3487.69±10.1680.41±8.34觀察組48130.14±7.2188.61±3.8317.13±9.8797.13±9.2180.21±9.1367.13±5.21 t 4.1688.0084.1033.0213.7949.356 P 0.0000.0000.0000.0030.0000.000 CRP（g/L）組別例

5 討 論

研究表明，急性心肌梗死（AMI）患者的微血管完整性被破壞是心肌缺血重要發(fā)病機制之一，AMI患者在冠狀動脈通血后是不能出現復流現象的，否則則意味著心肌梗死將會復發(fā)［5］。AMI患者出現心肌缺血或缺氧的時，分泌活性物質的內皮細胞功能會出現紊亂，進一步損害心肌細胞。內皮素（ET）對血壓和血管張力等均具有一定的調節(jié)作用，是血管內分泌物質的重要組成部分。C反應蛋白（CRP）在血漿內的存在非常少，可反映體內炎癥水平，與AMI的發(fā)生和發(fā)展有密切聯(lián)系［6］。

中醫(yī)認為，AMI病機為氣滯血瘀，心絡不通。益氣化瘀湯方中黃芪、丹參、川芎益氣活血通絡止痛，當歸、赤芍、丹參活血化瘀、通絡益肝，地鱉蟲祛瘀消癥。諸藥合用，共奏益氣化瘀、養(yǎng)肝通絡功效 。

常規(guī)西藥聯(lián)合益氣化瘀湯治療AMI效果更好。

［1］ 陸建國．益氣化瘀湯對急性心肌梗死的治療效果分析［J］．中國當代醫(yī)藥，2011，18（32）：81-82．

［2］ 范芙蓉，侯艷．急性心肌梗死PCI術前早期大劑量應用瑞舒伐他汀對冠狀動脈微血管功能及預后的影響［J］．中國臨床新醫(yī)學，2015，8（3）：241-244．

［3］ 范書英．2015年《中國急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》要點解讀［J］．中國全科醫(yī)學，2015，18（27）：3268-3269．

［4］ 秦朝陽，劉曉霞．自擬益氣化瘀湯對氣虛血瘀型冠心病血液流變學的影響［J］．中醫(yī)臨床研究，2016，8（20）：20-21．

［5］ 吳攀峰，羅麗飛．益氣化瘀湯對急性冠脈綜合征患者血漿炎癥因子的影響及療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1620-1621．

［6］ 李文杰．自擬益氣化瘀湯治療冠心病心絞痛33例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（9）：44-45．

R256.224.14

B

1114-2814（2017）10-1126-02

2017-07-12