護理干預對提高慢性阻塞性肺病急性加重患者痰標本陽性率的效果觀察

王萍 魏賀愛

(天津市第四中心醫(yī)院呼吸內科，天津 300140)

·護理管理·

護理干預對提高慢性阻塞性肺病急性加重患者痰標本陽性率的效果觀察

王萍 魏賀愛

(天津市第四中心醫(yī)院呼吸內科，天津 300140)

目的探討提高痰標本采集質量的管理方法,保證正確及時采集、送檢痰標本。方法選取2014年8月-2015年8月我院收治的365例慢性阻塞性肺病患者的痰標本，按時間先后分為對照組和干預組。對照組采用常規(guī)留取法，觀察組在對照組基礎上采取護理干預。比較兩組患者痰標本合格率、陽性率及臨床治療符合率。結果干預組痰標本的合格率和陽性率、臨床治療符合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在痰標本留取及送檢的過程中采取必要的護理干預措施，可明顯提高痰培養(yǎng)標本的質量，從而確保檢驗結果的準確性。

痰液標本； 質量控制； 慢性阻塞性肺??； 護理管理

Sputum specimen； Quality control； Chronic obstructive pulmonary disease；

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部的異常炎癥有關[1]。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作是慢阻肺病程中的一個重要事件，頻繁發(fā)作可加速肺功能的下降，降低患者的生活質量，增加患者的死亡率，產生嚴重的社會負擔。近年來有關資料[2-3]指出，50%～80%的慢阻肺急性加重由呼吸系統(tǒng)感染引起，其中細菌感染占40%～70%。痰培養(yǎng)是通過提取痰液中的細菌進行培養(yǎng)，獲取病原菌后進行抗生素藥敏試驗，為臨床合理使用抗生素提供有效依據[2]。然而，有報道[4-5]指出，痰培養(yǎng)陽性率僅在42.5%～53.1%，常因此延誤了最佳選藥和疾病治療的時機。規(guī)范采集痰培養(yǎng)標本則是檢出痰液中病原菌的關鍵步驟[5]，為規(guī)范采集痰培養(yǎng)標本，提高痰培養(yǎng)陽性率，我科于2014年8月-2015年8月通過制定規(guī)范痰培養(yǎng)標本留取及送檢的流程，提高了痰培養(yǎng)的陽性率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 標本取自2014年8月-2015年8月于我院住院治療的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者，共采集標本365例，男性176例，女性189例。按干預前后分為對照組和觀察組，2014年8月-2015年2月采集痰標本182例為對照組，2015年3-8月采集痰標本183例為觀察組。兩組患者年齡分布、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 按常規(guī)留取痰標本及送檢。護士告知患者留取痰標本的方法后，由患者于24 h內自行留取標本。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，由責任護士床旁指導患者留取標本，增加一系列護理干預措施。

1.2.2.1對護士進行標準痰標本留取方法的培訓 正確留取痰培養(yǎng)標本的方法：患者晨起用生理鹽水漱口(或刷牙后再用生理鹽水漱口)，以減少口腔常存菌或雜物污染的機會，囑患者深吸氣，在呼出氣2/3時用力咳嗽(如有需要，可協(xié)助患者自下而上空掌拍擊其背部)，盡量咳出氣管深部的第一口痰，直接吐于無色透明的標準痰盒中，加蓋后立即送檢。

1.2.2.2制定痰培養(yǎng)標本的留取時間 痰培養(yǎng)標本的留取時間規(guī)定為患者入院后的次日清晨，縮短痰標本的留取時間，以便根據結果合理指導臨床抗生素使用。

1.2.2.3健康宣教手冊 將痰培養(yǎng)的正確留取方法及有效的咳痰方法制定成健康宣教手冊，發(fā)放到每一個需要留取痰培養(yǎng)患者手中，方便患者規(guī)范留取痰液。

1.2.2.4制定提示卡 當患者因各種原因未能及時留取痰標本時，將提示卡置于患者床前，以便及時提示接班護士，于次日清晨留取。

1.2.2.5加強護患溝通 由于慢性阻塞性肺病患者反復住院治療，對痰液的留取易產生抵觸心理，護理人員應耐心向患者及家屬講解留取痰培養(yǎng)標本的目的及重要性，告知留取痰培養(yǎng)標本是為了指導患者合理規(guī)范地應用抗生素，從而縮短住院時間。

1.2.2.6加強標本送檢過程中的管理 病房內做到人員固定，加強對護工人員的培訓，告知護工人員注意標本的安全防護，防止?jié)B漏，避免在送檢途中標簽弄壞或標本污染，影響檢驗結果。制定送檢時間<1 h，并請檢驗科人員接收痰培養(yǎng)標本后注明接收時間，以起到督導作用。

1.3痰標本的評定標準

1.3.1痰液外觀標準 可送檢的合格標本：黃白色、綠色、磚紅色、血性、膿性的粘稠痰。不合格標本：無色透明、唾液樣以及混有食物殘渣的痰液。

1.3.2痰標本質量標準 按照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中下呼吸道感染的診斷指標，將痰涂片分為3類較理想標本。(1)合格標本：每低倍鏡視野下鱗狀上皮細胞≤10個，白細胞>25個。(2)可接受標本：每低倍鏡視野下，10個<鱗狀上皮細胞<25個，白細胞≤25個，且細菌種類≥3種。(3)不合格標本：每低倍鏡視野下，鱗狀上皮細胞≥25個。

1.3.3痰培養(yǎng)的陽性率 我院痰標本經血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板以及麥康凱平板的第一區(qū)，然后用接種環(huán)劃第二區(qū)、第三區(qū)，置于35 ℃潮濕環(huán)境中進行培養(yǎng)，培養(yǎng)48～72 h。陽性率為檢出陽性例數占總標本數的百分比。

1.3.4陽性結果臨床治療符合率 分別對兩組陽性標本隨機各抽取30例進行追蹤分析，與臨床療效符合者記為符合，符合率為符合例數所占比例。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行數據分析。計數資料采用頻數進行描述，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1標本合格率 見表1。

表1 采取措施前與采取措施后標本合格率

2.2標本陽性率 見表2。

表2 采取措施前后標本病原菌分離陽性率

2.3臨床治療符合率 兩組標本中各隨機抽取30例進行追蹤分析，比較兩組臨床治療符合率。見表3。

表3 采取措施前后陽性結果臨床治療符合率

3 小結

本研究結果顯示，采取護理干預措施后痰標本合格率、痰標本陽性率以及臨床治療符合率均有顯著提高，可以為臨床應用抗生素提供合理準確的依據，從而提高醫(yī)療護理質量，防止誤診及延誤治療現象的發(fā)生。通過對護理人員進行相關專業(yè)知識的培訓，制定痰標本采集的工作制度，規(guī)范痰標本的留取方法、留取時間、送檢時間，提高護理人員宣教能力及與患者進行溝通的能力，達到護患共同配合提高痰標本留取質量的目的，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病(COPD)診治規(guī)范[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2013，11(6)：603-607.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病診療指南(2013修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013,36(4):255-264.

[3] 2011慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病診治中國專家共識(草案)[J].國際呼吸雜志，2012,32(22):1681-1691.

[4] 張伶輝.慢性阻塞性肺病痰培養(yǎng)及藥敏試驗檢測結果分析[J].臨床合理用藥,2013，6(1)：24-25.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)[J].中華結核和呼吸雜志，2016,39(4):253-255.

王萍(1984-)，女，天津，本科，護師，從事臨床護理工作

魏賀愛，E-mail：www2017n@126.com

Nursing supervision

R472

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.009

2017-06-11)