嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎156例臨床分析

韓炳鑫+孫雪麗+吳春蓮

【摘要】目的 探討嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎的臨床特點。方法 對156例嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎進行回顧性研究。結(jié)果 嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎發(fā)病明顯有增長趨勢，部分合并細菌、病毒感染，臨床癥狀重，病程長，易出現(xiàn)肺部以外的并發(fā)癥，查體體征不典型，治療不及時預(yù)后差等。結(jié)論 臨床遇到嬰幼兒高熱不退，有咳嗽、喘憋，但肺部體征不明顯患兒，要及時行胸片檢查，以免漏診。胸片示大葉性肺炎，化驗肺炎支原體感染，要足量，及時應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，出現(xiàn)肺部以外的并發(fā)癥，對癥治療亦很重要。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；肺炎支原體；大葉性肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To investigate the clinical characters of lobar pneumonia mycoplasma pneumonia of infants.Methods The clinical data of 156 cases lobar pneumonia patients that were diagnosed and treated were analyzed.Results The incidence of lobar pneumonia mycoplasma pneumonia of infants is increasing with some infants infected with bacteria and viruses， the clinical symptom is heavier， the course is longer， the physical sign may be not typical， even arise the complication except the lungs， and prognosis is poor if treatment is unseasonal.Conclusion It is necessary to carry out X fluoroscopy of chest on infants whose temperature is continually high with cough and Asthma， as well as auscultation of lungs is not typical，in order to prevent misdiagnosis or leak-diagnosis.It is also important for symptomatic treatment when complications beyond the lungs arise.

【Key words】infantsmycoplasma；pneumonialobar；pneumonia

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的病原微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，每隔3-7年發(fā)生1次地區(qū)流行。肺炎支原體好發(fā)于學齡兒童，近年來，嬰幼兒發(fā)病率呈明顯增加[1]。以往肺炎支原體感染性大葉性肺炎在嬰幼兒發(fā)病報道研究不多，我們于2012年6月～2017年3月，診治嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎156例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例患兒中，男86例，女70例，年齡29天-1歲30例，～2歲42例，～3歲84例。全部病例抽靜脈血檢查MP-IgM陽性，肺炎支原體抗體滴度≥1：32.胸片示大葉性肺炎改變。其中單純一肺葉感染126例，兩肺葉同時感染30例，胸腔積液8例。

1.2 方法

所有入院患兒抽靜脈血，肺炎支原體抗體滴度≥1：32，于病程7～10天，采靜脈血查MP-IgM陽性。所有患兒都行痰培養(yǎng)、生化、降鈣素原、血常規(guī)等輔助檢查。胸片示大葉性肺炎改變。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 一般表現(xiàn)

發(fā)熱：所有病例均有發(fā)熱，體溫38.5～41℃，發(fā)熱時間4～10天；咳嗽：患兒部分早期無咳嗽，咳嗽患兒大多早期干咳；伴隨癥狀：患兒大多都有喘憋，精神、食欲不振，伴有嘔吐，腹瀉，少數(shù)有胸痛。體征：早期肺部聞及無啰音，一般為一側(cè)呼吸音減低，后期可聞及細濕啰音。

2.2 肺部以外的并發(fā)癥

肝臟損害46例（29.4%），表現(xiàn)為生化檢查ALT、AST增高。心肌損害48例（30.7%），表現(xiàn)為生化檢查CK-MB增高，TnI增高，心電圖一過性ST-T改變，無心臟彩超異常改變。腦炎患兒1例（0.6%），腦脊液PCR法檢查到肺炎支原體DNA。胃腸道損害23例（14.7），表現(xiàn)為嘔吐，腹瀉。皮膚粘膜損害8例（5.1%），表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹。

2.3 實驗室檢查

血常規(guī)WBC總數(shù)大部分不高，PCT、CRP不高，部分合并細菌感染，WBC、N分類、CRP、PCT增高。患兒痰培養(yǎng)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌5例（3.2%），金黃色葡萄球菌8例（5.1%），肺炎鏈球菌32例（20.5%），肺炎克雷伯菌12（7.6%），嗜血桿菌10例（6.4%），綠膿桿菌7例（4.4%），其他菌感染（大腸桿菌、草綠色鏈球菌、微球菌等）5例（3.2），結(jié)核桿菌1例（6.4%）。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

紅霉素抗炎為主，痰培養(yǎng)陽性患兒，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，聯(lián)合敏感抗生素治療，早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。平均熱退時間6.5天，臨場癥狀、體征消失15.8天，胸片吸收好轉(zhuǎn)19.5天。出現(xiàn)肺不張，需支氣管灌洗11例（6.6%），9例為累及雙肺葉，2例累及單肺葉。留有永久性肺不張2例（1.2%）。合并結(jié)核感染者，聯(lián)合抗結(jié)核治療1年，痊愈。endprint

3 討 論

近年來，肺炎支原體感染已成為嬰幼兒大葉性肺炎重要病原體，其發(fā)病率逐年遞增，以往報導主要在學齡兒童，嬰幼兒報導少見。肺炎支原體感染發(fā)病機制為肺炎支原體直接侵入呼吸道上皮細胞和免疫紊亂兩種學說[2]。肺炎支原體抗原與人體組織存在部分共同抗原，當肺炎支原體感染機體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體并形成免疫復合物引起肺外靶器官病變，體液免疫和細胞免疫共同參與了肺炎支原體感染的發(fā)病過程[3]。分析本組病例特點：（1）肺炎支原體感染葉性肺炎在嬰幼兒發(fā)病增多。而此病以往多發(fā)于年長兒及學齡兒。（2）所有患兒均發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱不退。早期癥狀明顯，肺部體征不明顯。（3）單一支原體感染少，大多合并其它細菌感染（51.2%），合并其它細菌感染，一般都有白細胞增高、N性粒分類、CRP、PCT增高，故患兒入院時，要及時行痰培養(yǎng)、PCT、CRP檢查，合并細菌感染要聯(lián)合用藥。（4）嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎，重癥病例多，病兒一般都有精神不振，全身中毒癥狀重，肺部以外的并發(fā)癥多（達80.7%），其中心肌損害、肝臟損害均為可逆性，預(yù)后良好，皮膚損害、嘔吐、腹瀉均為一過性，腦炎經(jīng)抗支原體治療，預(yù)后良好。（5）嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎可累及多肺葉（19.2%），多肺葉累及患兒一般癥狀重，恢復慢，易出現(xiàn)支氣管阻塞，需行支氣管灌洗。（6）嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎經(jīng)過及時、足量抗支原體治療，配合積極綜合治療，大多預(yù)后好（治愈率98.7%）?？傊?，嬰幼兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎較以前有明顯增多，有逐年增長趨勢。文獻報道關(guān)于嬰幼兒此類報道較少。

4 結(jié) 語

本文資料研究給廣大臨床兒科醫(yī)務(wù)工作者提供一些臨床借鑒，遇到高熱不退，肺部體征不明顯的，要及時行胸片檢查，若胸片提示大葉性肺炎嬰幼兒要警惕支原體感染，必要時可早期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，不必等到7天后，肺炎支原體抗體陽性才予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，以免延誤治療，錯過最佳治療時機。伴有PCT、白細胞增高、N性粒分類、CRP增高的，要注意有無合并細菌感染，痰培養(yǎng)檢查十分必要。

參考文獻

[1] 袁 壯，董宗祈，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8）：458.

[2] 葉承志，陳 群，等.肺炎支原體肺炎患兒血清TNF-a與IT-8的關(guān)系及意義分析[J].中國全科醫(yī)學，2003，6（9）：784.

[3] BergerA.TH1 and TH2 responses：What are they[J].BMJ，2000，321（3）：424.

本文編輯：李 豆endprint