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    不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變治療的臨床觀察

    2017-11-15 11:35:09張麗娟沈良儒陸偉偉
    關(guān)鍵詞:血液凈化尿毒癥

    張麗娟+沈良儒+陸偉偉

    【摘要】目的 探討不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變的療效及治療機(jī)制。方法 將45例尿毒癥合并周圍神經(jīng)病變者,隨機(jī)分為HD、HDF、HD+HP、PD4組,分別于血液凈化前、血液凈化12W后,觀察患者PTH、β2-MG、SCV的變化,分析PTH和β2-MG與SCV的相關(guān)性。結(jié)果 治療12W后HD組PTH和β2-MG無明顯改變,但HDF組病例、HD+HP組病例、PD組病例的PTH和β2-MG明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過12W治療,HDF組病例、HD+HP組病例、PD組病例的SCV增加值明顯高于HD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PTH和β2-MG分別與SCV有明顯相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效上HDF、PD與HD+HP療效相當(dāng)。均明顯優(yōu)于HD組病例,患者PTH值以及β2-MG值及其尿毒癥周圍神經(jīng)病變之間存在聯(lián)系。

    【關(guān)鍵詞】尿毒癥;血液凈化;周圍神經(jīng)

    【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.20..02

    尿毒癥患者病情嚴(yán)重,多接受透析治療,而透析患者中,有大約七成患者都有神經(jīng)病變問題出現(xiàn),且其中的三成左右病情程度達(dá)到中等水平,以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變?yōu)榫唧w表現(xiàn),同時(shí)會(huì)有感覺障礙問題隨之出現(xiàn),予以肌電圖檢查,可發(fā)現(xiàn)機(jī)體神經(jīng)組織的傳導(dǎo)速度往往會(huì)出現(xiàn)異常,而且以SCV異常最為多見,該指標(biāo)也被視作診斷疾病的敏感性指標(biāo)[1-2]。此次研究重點(diǎn)分析HD技術(shù)、HDF技術(shù)、HD+HP技術(shù)、PD技術(shù)4種血液凈化方法對(duì)尿毒癥毒素清除及SCV治療效果,期待提升患者療效,以指導(dǎo)尿毒癥周圍神經(jīng)病變專業(yè)治療工作的施行。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所選45例均為泗洪康腎醫(yī)院2016年9月~2017年3月在血透是行透析治療的尿毒癥周圍神經(jīng)病變,男25例、女20例,平均年齡(50.7±10.7)歲,平均透析時(shí)間(38.1±13.4)個(gè)月。以血液凈化技術(shù)的差異對(duì)45例分組:HD組共12例(26.67%);HDF組共10例(22.22%)、HD+HP組共13例(28.89%)、PD組共10例(22.22%)。上述四組病例臨床指標(biāo)涉及KT/V值、性別結(jié)構(gòu)、血磷值、年齡結(jié)構(gòu)、血鉀值、透析時(shí)長(zhǎng)以及血紅蛋白值等。

    1.2 治療方法

    (1)HD組每周3次,每次4h。(2)HDF每周2次HD+1次HDF。(3)HD+HP每周2次HD+1次HP+HP。(4)PD:持續(xù)不臥床腹膜透析。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療前、治療后6W、治療后12W,分別對(duì)四組對(duì)象β2-MG值及其PTH值進(jìn)行測(cè)定;治療前、治療后12W,分別對(duì)四組對(duì)象SCV指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。以放射免疫方案對(duì)四組β2-MG值以及PTH值進(jìn)行測(cè)定,而SCV指數(shù)則由肌電圖儀進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定操作時(shí),指導(dǎo)患者平臥于病床上,并對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié),約22攝氏度至24攝氏度即可,而皮溫則不得低于32攝氏度。檢查時(shí),需以同心圓針的電極對(duì)其腓總神經(jīng)組織、正中神經(jīng)組織、脛神經(jīng)組織的SCV指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù),計(jì)計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 四組對(duì)象治療前、后的β2-MG值以及PTH值

    接受治療約12周以后,四組病例β2-MG值以及PTH值都比治療前更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 四組對(duì)象治療前、后的SCV值

    接受治療約12周以后,四組病例SCV值都比治療前更高,(P<0.05),見表2。

    2.3 所選病例β2-MG值以及PTH值與SCV值的聯(lián)系

    以β2-MG值與SCV值、PTH值與SCV值為對(duì)象,予以直線相關(guān)分析后,發(fā)現(xiàn)PTH值與患者正中神經(jīng)組織、脛N組織、腓點(diǎn)N組織的SCV值負(fù)相關(guān),且其r值是-0.698、

    -0.786以及-0.769,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),β2-MG值與患者正中神經(jīng)組織、脛N組織、腓點(diǎn)N組織的SCV值同樣負(fù)相關(guān),且其r值是-0.728、-0.721以及-0.813,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    當(dāng)前,尿毒癥患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變問題的發(fā)病機(jī)制還未能得到明確界定,部分醫(yī)師強(qiáng)調(diào)[4]與中分子物質(zhì)的潴留作用有關(guān)系,使機(jī)體周圍神經(jīng)組織出現(xiàn)毒性反應(yīng)而引起。HD可有效清除患者體內(nèi)的中分子,對(duì)于其周圍神經(jīng)編變問題也起著改善作用,若患者接受長(zhǎng)期透析的同時(shí),在行HD方案治療,其效果有限,HD+HP對(duì)長(zhǎng)期透析患者清除中分子物質(zhì)效果顯著,能有效改善周圍神經(jīng)病變。

    HDF方案、PD方案以及HD+HP方案都可使患者體內(nèi)分子毒素及時(shí)清除,不僅清除效果顯著,而且療效穩(wěn)定,本次觀察HDF方案、PD方案、HD方案以及HD+HP方案的應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)HDF方案、PD方案以及HD+HP方案對(duì)于改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效上均優(yōu)于HD。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王海燕.主編.腎臟病學(xué)[M].第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:1934-1937.

    [2] Krishnan AV.Phoon RK.Pvssell BA,et al.Altered motor nerve excitability in end-stage Kidney disease [J].Brain,2005,128(9):2164-2174.

    [3] 陳灝珠.主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,2078-2094.

    [4] Man NK,Cueille G,Zing raff J,et al.Vremic neurotoxin in the middle molecular weight range [J].Artif Organs,1980,4:116-120.

    本文編輯:李 豆endprint

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