甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮利用宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠臨床觀察

周朝

【摘要】目的 本文就甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方式，在宮腔鏡下對剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕妊娠的效果進(jìn)行了分析研究。方法 選取本院2015年2月～2017年2月所收治的120例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組患者60例，給予甲氨蝶呤進(jìn)行治療；觀察組患者60例，給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方式進(jìn)行治療。就兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 本次研究中，觀察組患者的治療總有效率為96.7%，并要明顯高于對照組患者的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮運(yùn)用腹腔鏡的方式來進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的治療時，其擁有著良好的治療效果，因此值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；米非司酮；瘢痕妊娠；宮腔鏡

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..01

近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式來進(jìn)行妊娠，并導(dǎo)致了術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生幾率得到了較大程度的提升。通過對瘢痕妊娠的及時診斷以及治療，其能夠有效避免產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠有效改善患者的預(yù)后情況。本文選取了2015年2月～2017年2月收治的120例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者作為研究對象，并且就甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果進(jìn)行了分析研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年2月～2017年2月收治的120例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組60例，年齡為21～35歲，平均年齡（28.6±4.9）歲。觀察組60例，年齡為22～37歲，平均年齡（29.1±4.2）歲。兩組患者在年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行藥物保守治療性宮腔鏡下清宮術(shù)，對照組患者在治療之后的1、3、5天給予進(jìn)行甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，1次/d，共給藥3次；在治療之后的2、4、6天給予亞葉酸鈣0.1 mg/kg肌內(nèi)注射，1次/d，共給藥3次。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上給予米非司酮進(jìn)行治療，25 mg/次，2次/d，連續(xù)給藥6天，就兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在經(jīng)治療之后其β-hCG水平恢復(fù)正常，經(jīng)彩超檢查無妊娠包塊，患者的臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其β-hCG水平降低程度超過了80%，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)妊娠包塊得到明顯減少；無效：患者在治療后的β-hCG水平以及妊娠包塊無明顯變化或者出現(xiàn)惡化情況。治療總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中，觀察組患者與對照組患者在質(zhì)量之前的β-hCG水平以及妊娠包塊大小無明顯差異。在經(jīng)過治療之后，兩組患者的臨床癥狀均得到了一定的改善，其中觀察組患者的β-hCG水平優(yōu)化情況明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其治療后妊娠包塊的大小也要明顯小于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外觀察組患者其治療總有效率為96.7%，其明顯高于對照組患者的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠因?yàn)樽訉m狹部的肌層比較薄，其切口處的瘢痕缺乏一定的收縮能力，因此在進(jìn)行流產(chǎn)或者刮宮的過程之中，也就會導(dǎo)致斷裂后的血管無法正常關(guān)閉，并會引發(fā)大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，如果未能夠得到及時有效的處理，甚至?xí)苯佑绊懙交颊叩纳踩?。這也就要求在早期確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠之后需要及時住院接受治療，并通過清除妊娠囊的方式來取得一個良好的治療效果。通過藥物保守治療性宮腔鏡下清宮術(shù)，其能夠有效降低術(shù)中的出血風(fēng)險，并在保留患者生育能力的基礎(chǔ)上，取得良好的治療效果。

米非司酮是一種合成類固醇，其具備有拮抗孕酮以及阻斷孕酮合成的效果。通過米非司酮能夠促使患者的妊娠絨毛組織以及蛻膜發(fā)生變形，并可以有效降低患者體內(nèi)的黃體生成素水平，從而達(dá)到促使孕囊死亡的作用。而甲氨蝶呤作為一種葉酸拮抗劑，其能夠有效阻斷人體內(nèi)四氫葉酸的合成，從而達(dá)到感染細(xì)胞的DNA合成這一效果，借助于甲氨蝶呤能夠促使滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，并能夠使得胚胎死亡以及被吸收。

在本次研究中，觀察組患者其β-hCG水平以及妊娠包塊的改善情況均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其治療有效率也要明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，通過甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮腔鏡下治療的方式，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者有著良好的治療效果，并不會影響到患者的生育以及月經(jīng)，因此值得臨床應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖慧蓮.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：70-71.

[2] 鐘麗芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（9）：1231-1232.

[3] 戴曉怡，宋建東，劉 芳，等.米非司酮聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（3）：69-71.

本文編輯：李 豆endprint