經(jīng)皮椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段骨折的有效性及安全性

孟楨楨　趙偉

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年6月收治的96例脊柱胸腰段骨折患者，將其隨機分成兩組，每組48例。觀察組予以經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)后路開放性手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、視覺模擬評分（VAS）、后凸Cobb角情況及椎體前緣高度比，并觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、VAS評分指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組手術(shù)后的Cobb角度及椎體前緣高度比均較手術(shù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而兩組間術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段骨折，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，安全有效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎弓根螺釘； 脊柱胸腰段骨折； 微創(chuàng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0152-03

脊柱胸腰段骨折是一種臨床上較為常見的脊柱創(chuàng)傷類型，胸腰段多指胸11椎體（T11）至腰2椎體節(jié)段（L2）的脊柱，因其作為腰椎與胸椎的轉(zhuǎn)換點，活動度較大，最易受損，故50%以上的脊柱骨折發(fā)生于胸腰段處[1]。脊柱胸腰段骨折多因外部壓力所致，破壞椎體前柱和中柱，繼發(fā)壓迫損傷脊髓神經(jīng)，嚴(yán)重者可造成脊髓神經(jīng)永久性損傷。目前，手術(shù)是治療脊柱胸腰段骨折的最有效方式，臨床上多使用采用經(jīng)后路切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，但該方法組織創(chuàng)傷大、失血多、恢復(fù)慢，遠(yuǎn)期治療效果并不理想[2-4]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，為進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果及安全性，本研究對筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年6月收治的96例脊柱胸腰段骨折患者，分別采用經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的96例脊柱胸腰段骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)CT、X片檢查確診為脊柱胸腰段骨折；（2）單節(jié)段椎體骨折；（3）無神經(jīng)癥狀；（4）患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多節(jié)段椎體損傷；（2）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、糖尿病患者；（3）結(jié)核及惡性腫瘤、精神疾病患者。將其隨機分成兩組，各48例。觀察組男26例，女22例，年齡19～54歲，平均（42.14±2.34）歲，其中骨折節(jié)段T116例，T1214例，L113例，L215例；對照組男30例，女18例，年齡22～55歲，平均（43.14±3.91）歲，其中骨折節(jié)段T119例，T1212例，L119例，L28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用全身麻醉，取俯臥位，在胸部及髖部下放置軟墊，觀察組用C臂機透視定位，克氏針標(biāo)記病椎及上下椎的椎弓根投影點，在投影點外緣分別作4個長1.5 cm縱形切口，置入穿刺針，沿椎弓根將導(dǎo)針行進(jìn)至椎體前1/3處，沿導(dǎo)針逐級擴開入路通道，攻絲后置入椎弓根螺釘一枚。同法操作，分別在其他3個椎弓根中置入椎弓根螺釘。安裝長度適中的連接桿，行椎間撐開，使骨折復(fù)位，然后放置引流管，縫合切口。對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，后路正中切開暴露，使用電刀分離傷椎周圍肌肉，建立入路通道，置入椎弓根螺釘，安裝連接桿，椎間撐開，放置引流管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者：（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間以及視覺模擬評分（VAS）；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查，測定Cobb角度變化，計算傷椎前緣高度比；（3）術(shù)后并發(fā)癥情況。其中VAS評分，分值為0～10分，分值越大，疼痛感越強烈；椎體前緣高度比=（傷椎上椎體前緣高度+下椎體前緣高度）/2×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 手術(shù)前后兩組患者Cobb角度及椎體前緣高度比情況比較

手術(shù)前，兩組患者Cobb角度及椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后兩組Cobb角度及椎體前緣高度比均較手術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而兩組間術(shù)后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者手術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)、感染、螺釘松動或斷裂等并發(fā)癥。

3 討論

隨著社會工業(yè)化和老齡化的發(fā)展，各種骨折發(fā)生率不斷增加，尤其是脊柱胸腰段骨折患者明顯增加。脊柱胸腰段骨折多由于直接或間接暴力造成的，該段位出現(xiàn)骨折后，容易破壞椎體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，甚至壓迫馬尾或脊髓神經(jīng)[5-6]，危害性大，如若不及時治療，會有出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此恢復(fù)正常脊柱序列、穩(wěn)定椎體結(jié)構(gòu)、減輕其對脊髓神經(jīng)的壓迫是治療脊柱胸腰段骨折的關(guān)鍵。手術(shù)是治療該病最常見也是最有效的方案，目前，多以脊柱后路開放性手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折。但該方法需廣泛剝離肌肉，手術(shù)創(chuàng)面大，存在術(shù)中出血量大、術(shù)后疼痛感明顯等缺點[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)入路，會廣泛剝離骨膜下多裂肌，而多裂肌供血主要來源于椎體節(jié)段血管分支，神經(jīng)支配來源于脊柱神經(jīng)根后支-背內(nèi)側(cè)支，如手術(shù)中大面積剝離多裂肌，則極易使得多裂肌供血及支配神經(jīng)受到損傷，造成肌肉萎縮和纖維化；另外，手術(shù)中長時間拉扯多裂肌會影響正常供血，繼發(fā)缺血性變形壞死，嚴(yán)重影響機體功能。同時，手術(shù)中大面積暴露神經(jīng)，極易受損，增加術(shù)后腰背部疼痛不適、僵硬的發(fā)生[8-9]。endprint

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛[10]。經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)原理是在椎弓根內(nèi)部和傷椎及其上下椎體擰入螺釘，建立支點，進(jìn)而縱向撐開傷椎及其相鄰椎體，實現(xiàn)骨折復(fù)位。該術(shù)式先做切口，再放置導(dǎo)針，較傳統(tǒng)開放性手術(shù)的盲目穿刺，使損傷大幅度減少，且透視次數(shù)少，可減少對醫(yī)護(hù)人員的輻射傷害；由于該術(shù)式無需大面積剝離、牽扯多裂肌，可避免多裂肌的供血中斷、缺血性變形壞死；且該術(shù)式不會損傷脊神經(jīng)后支和脊柱節(jié)段靜脈后支，可大幅度減輕術(shù)后腰背部疼痛感，具有創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[11-12]。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的脊柱胸腰段骨折患者采取經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)治療后，觀察組在手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、VAS評分指標(biāo)等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；在Cobb角度及椎體前緣高度比方面，兩組手術(shù)后均較手術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而兩組間術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且兩組均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，安全可靠。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段骨折后，臨床癥狀得到明顯改善，療效確切，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-30）endprint