活血化瘀中藥臨床應用不良反應研究

徐揚新

[摘要] 目的 對活血化瘀中藥的不良反應的規(guī)律以及特點進行分析。方法 方便選擇該院自2013年6月—2017年6月采用活血化瘀中藥出現(xiàn)不良反應的102例患者，對其臨床資料進行回顧分析。結果 活血化瘀類中藥所指的不良反應中，血栓通藥物有37例（36.27%），血塞通藥物23例（22.55%），其它藥物有復方丹參藥物、香丹及舒血寧藥物，但占比相較于血栓通、血塞通藥物相對較少；具體的不良反應表現(xiàn)：47例患者表現(xiàn)為皮疹及瘙癢，占46.08%；27例患者表現(xiàn)為頭暈、心悸及血壓升高等神經系統(tǒng)癥狀，占26.47%；其它有呼吸系統(tǒng)癥狀、胃部不適及皮下出血點、溶血等，但占比與前兩者對比，相對較少。結論 活血化瘀類中藥物有出現(xiàn)不良反應的可能，其原因有多種，藥物本身因素較難控制，我們能做到的是在臨床使用過程中應根據患者的具體情況，如年齡、過敏史等，進而減少不良反應情況。

[關鍵詞] 活血化瘀；不良反應；中藥

[中圖分類號] R285 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0175-03

Research on Adverse Reactions of Clinical Application of Activating Blood Circulation Herbs

XU Yang-xin

Department of Pharmacy， Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective To analyze the laws and features of adverse reactions of activating blood circulation herbs. Methods The clinical data of 102 cases of patients with adverse reactions of activating blood circulation herbs in our hospital from June 2013 to June 2017 were convenient retrospectively analyzed. Results In terms of adverse reactions， xueshuantong drugs involved 37 cases（36.27%） and xuesaitong drugs involved 23 cases（22.55%）， and the other drugs were compound danshen drugs， hongdan and shuxuening drugs， relatively low； in terms of specific adverse reactions， rash and itching were in 47 cases， accounting for 46.08%， the nerve system symptoms such as headache， palpitation and increased blood pressure were in 27 cases， accounting for 26.47%， and respiration system symptoms， stomach discomfort， subcutaneous hemorrhage and hemolysis were relatively low. Conclusion The activating blood circulation herbs may lead to adverse reactions due to multiple causes， and we should conduct our treatment according to the practical conditions of patients such as age and allergic history thus reducing the adverse reactions.

[Key words] Activating blood circulation； Adverse reactions； Traditional Chinese medicine

血栓通、血塞通、香丹及復方丹參藥物等均屬于活血化瘀類中藥，此藥物適用于心腦血管疾病、糖尿病、骨折或關節(jié)脫位等疾病的治療，因該藥物可使血液流變學、凝血機制受到影響。但患者使用后有出現(xiàn)不良反應的可能，如皮膚瘙癢、頭暈、胸悶及胃部不適等，給臨床治療工作帶來困擾[1]。因而我們要了解發(fā)生不良反應的主要藥物種類及原因等，給臨床治療工作提供依據，為探究具體情況，現(xiàn)方便選擇該院自2013年6月—2017年6月采用活血化瘀中藥出現(xiàn)不良反應的102例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院采用活血化瘀中藥出現(xiàn)不良反應的102例患者，其中男47例，女55例，年齡為21～78歲，平均年齡為（64.03±14.32）歲。17例為單純腦血管疾病，25例為單純心血管疾病，8例為下肢動脈硬化閉塞癥，5例為糖尿病，3例為類風濕關節(jié)炎，6例為骨折或關節(jié)脫位，38例為心血管疾病合并基礎疾病，這些基礎疾病包括糖尿病、腎病及哮喘等。

1.2 方法

對所有患者的基本資料進行 記錄，包括姓名、年齡、性別及所患疾病等，對患者使用的活血化瘀類藥物、時間及劑量、不良反應、累及部位等進行統(tǒng)計。endprint

2 結果

2.1 患者既往過敏史

所有患者中有22例患者有既往過敏史，占21.57%；12例患者為2種或以上藥物過敏史，占11.76%。

2.2 不良反應藥物品種情況

血栓通藥物37例（36.27%），血塞通藥物23例（22.55%），復方丹參藥物17例（16.67%），香丹16例（15.69%），舒血寧藥物有9例（8.82%）。

2.3 不良反應累及部位情況

47例患者表現(xiàn)為皮疹及瘙癢，占46.08%；27例患者表現(xiàn)為頭暈、心悸及血壓升高等神經系統(tǒng)癥狀，占26.47%；5例表現(xiàn)為胸悶、憋氣，占4.90%；16例表現(xiàn)為胃部不適，占15.69%；7例有皮下出血點、溶血的現(xiàn)象，占6.86%。

3 討論

3.1 活血化瘀中藥不良反應產生原因

3.1.1 劑量不當 患者使用活血化瘀類中藥要達到較好的療效，需根據患者的具體情況將使用劑量把握好。使用劑量較少時很難達到治療效果的，使用劑量如較多，可增強患者的生理活性，出現(xiàn)毒副反應的幾率較大。中藥川穹過量會出現(xiàn)的情況[2]：① 會出現(xiàn)嘔吐、頭暈及皮疹等過敏反應；② 該藥物有收縮子宮的作用，過量川穹藥物在孕婦身上使用，在順產時會受到有影響；③ 部分患者會出現(xiàn)嘴唇腫脹等輕度不適癥狀。

3.1.2 個體差異 同一種藥物用在不同人的身上其反應也稍有不同，如敏感度、耐受度。出現(xiàn)不良反應率較高的是小兒、孕產婦及老年人。藥物敏感度較高的是小兒，因其生長發(fā)育的因素，各器官尚未成熟[3]；藥物反應較高的多見于老年人，該類患者生理機能衰退，出現(xiàn)不良反應較高者多見于伴有基礎疾病者，如糖尿病、腎病及哮喘等；產婦是一個特殊群體，當他們服藥后其排泄途徑是乳汁，嬰兒吸允后藥物會產生作用，使母嬰的生命安全受到威脅。還有部分患者既往有藥物過敏史，如頭孢菌素、青霉素、磺胺類、丹參及酒精等，此類患者在使用活血化瘀類中藥后也有出現(xiàn)不良反應的情況[4]。在該次研究中，有22例患者既往有過敏史，占21.57%；12例患者為2種或以上藥物過敏史，占11.76%。因而在患者使用藥物前需了解他們的既往史，尤其是過敏史。

3.1.3 藥物因素 ①藥物自身因素：屬于活血化瘀類藥物有多種，它們雖有一定的共性，其差異現(xiàn)象也存在，如藥效及醫(yī)用價值。況且現(xiàn)在的中藥會制作成注射劑、片劑及丸劑等，不同的制品其效果也有差異，致使患者服用后出現(xiàn)不良反應[5]；② 加工因素：多數中藥需經加工制成，只有經過加工程序才可使用，這些程序需按照規(guī)則進行。藥物在制作過程中需達到相應的要求，如封閉條件、溫度及操作者的技術水平等，如稍有差池就會影響制作出的藥品。

3.2 不良反應藥物種類及臨床表現(xiàn)

在該次研究中，活血化瘀類中藥所致的不良反應中，血栓通藥物有37例（36.27%），血塞通藥物23例（22.55%），其它藥物有復方丹參藥物、香丹及舒血寧藥物，但占比相較于血栓通、血塞通藥物相對較少；具體的不良反應表現(xiàn)：47例患者表現(xiàn)為皮疹及瘙癢，占46.08%；27例患者表現(xiàn)為頭暈、心悸及血壓升高等神經系統(tǒng)癥狀，占26.47%；其它有呼吸系統(tǒng)癥狀、胃部不適及皮下出血點、溶血等，但占比與前兩者對比，相對較少。姚建華[6]在研究活血化瘀類中藥所致的不良反應中，皮疹及瘙癢占45.35%，神經系統(tǒng)癥狀占23.26%，該次研究結果與之相符合。由此可見，血栓通、血塞通這兩種藥物是眾多活血化瘀類藥物所致不良反應較多的，主要以皮疹及瘙癢、頭暈、心悸等為主。三七總皂苷多從田七、人參中提取，為血栓通、血塞通注射液的主要成分。田七藥物使用劑量需適當，如超過正常量會出現(xiàn)不良反應，如心悸、心律不齊及血壓升高等。人參導致人體過敏的幾率較大，表現(xiàn)為瘙癢、皮疹及面部紅腫等，因該物質致敏成分較高，在制作過程中需使致敏成分消失，否則出現(xiàn)不良反應的幾率較大[6]。

4 小結

心腦血管疾病、下肢動脈閉塞癥、類風濕性關節(jié)炎等疾病均需使用活血化瘀類藥物，近年來隨著對中醫(yī)的重新認識，中藥類藥物在臨床治療中使用比例也隨著提高。我們常選用的藥物是血栓通、血塞通、復方丹參及舒血寧等，該類藥物活血化瘀的作用尚可，但患者使用后易發(fā)生不良反應，這些不良反應會影響治療的整體效果，我們要了解每種藥物出現(xiàn)不良反應的具體表現(xiàn)及原因。

需采用活血化瘀類藥物患者，他們的年齡、性別及既往過敏史不同，而使用藥物后他們出現(xiàn)不良反應的表現(xiàn)、程度不同。即使是同一種藥物使用在同類疾病患者身上，他們的藥物反應也有所差異，不僅表現(xiàn)在臨床療效方面，其不良反應的嚴重程度也有輕有重[7]。各年齡段患者使用活血化瘀類藥物后，其不良反應也稍有差異，年幼者新陳代謝較快，但他們的器官還在發(fā)育中，成熟度遠不如成人，其藥物敏感性明顯高于成人（青壯年）；老年人對藥物的耐受性較差，不良反應發(fā)生率較高[8]；還有就是孕產婦，此類人群更為特殊，在懷孕期間，一般是不能使用活血化瘀類藥物的，部分藥物有收縮子宮的作用，有致死胎的可能；產婦哺乳期的藥物使用也需謹慎，乳汁是部分藥物的排泄途徑，在此期間使用藥物，母嬰的安全會受到威脅。

因而在臨床上，對患者使用活血化瘀類中藥物時，主治醫(yī)師要了解患者的過敏史，并根據患者的年齡、身體、體重及具體疾病等情況，并以此為依據給予他們適合的劑量，同時，臨床上還要做好不良反應監(jiān)測工作，最大程度上減少各種不良反應的發(fā)生，保證患者用藥安全及用藥效果。

[參考文獻]

[1] 劉龍濤，鄭廣娟，張文高，等.虎杖與山楂提取物配伍干預頸動脈粥樣硬化患者的隨機對照臨床試驗[J].中國中藥雜志， 2014，39（6）：1115-1119.

[2] 劉志勇，胡敏.活血化瘀中藥治療老年心血管疾病60例[J].河南中醫(yī)，2014，34（11）：2118-2119.

[3] 寇玉蓉.分析活血化瘀中藥臨床應用不良反應現(xiàn)象[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（3）：301.

[4] 彭貽燕，陳勇飛，彭進軍，等.活血化瘀中藥應用不良反應80例臨床分析[J].海峽藥學，2016，28（10）：275-276.

[5] 梁桂才.活血化瘀中藥注射劑藥品不良反應臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2015，17（1）：39-41.

[6] 姚建華.分析活血化瘀中藥臨床應用不良反應現(xiàn)象[J].大家健康：學術版，2014（9）：147-148.

[7] 李曉春.調查分析活血化瘀中藥注射劑臨床不合理應用情況及對策[J].甘肅科技，2017，33（4）：110-111.

[8] 倪泓，張雪慧，李紅，等.活血化瘀類中藥注射劑臨床應用合理性分析[J].中醫(yī)學報，2014，29（8）：1180-1183.

（收稿日期：2017-07-26）endprint