個性化護理對門診皮試患兒依從性的影響

李婷婷+林瓊

[摘要] 目的 探討個性化護理對門診患兒依從性的影響。方法 方便選取2016年8—10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院兒科門診行皮試的患兒120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組按常規(guī)的解釋工作后進行皮試，觀察組進行個性化護理干預(yù)，采用自擬問卷調(diào)查表進行護理質(zhì)量滿意度評價，采用描述性的研究方法，查閱資料了解兒童對不良刺激的反應(yīng)及心理特點，比較兩組滿意度和依從性。結(jié)果 觀察組皮試依從率76.0%，家長護理滿意度95.0%，均高于對照組45.0%和88.3%，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化護理能使患兒在皮試過程中消除緊張恐懼的心理，增加自信心，提高患兒的依從性，提高患者服務(wù)滿意度，減少護理糾紛發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 個性化護理；皮試；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0155-03

Effect of Individual Nursing on the Compliance of Outpatient Skin Test Children

LI Ting-ting， LIN Qiong

Department of Pediatrics， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde，F(xiàn)ujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect of individual nursing on the compliance of outpatient skin test children. Methods 120 cases of children with skin test in our hospital from August 2016 to October 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group adopted the skin test after the routine explanation work， while the observation group adopted the individual nursing intervention， and the nursing quality satisfactory degree was evaluated by the self-made questionnaire， and the reactions of children to the adverse stimulations and mental features were known by referring to data and descriptive research method， and the satisfactory degree and compliance were compared between the two groups. Results The compliance rate of skin test and nursing satisfactory degree of parents in the observation group were higher than those in the control group， （76.0%， 95.0% vs 45.0%， 88.3%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The individual nursing can eliminate the tension and fear in the skin test course， enhance the confidence， improve the compliance of children and service satisfactory degree of patients and reduce the occurrence of nursing disputes.

[Key words] Individual nursing； Skin test； Compliance

兒科患者是一個特殊的群體，因其年齡較小，治療依從性差，大多不能有效配合治療，尤其在靜脈穿刺中常需反復(fù)多次，給患兒及家屬帶來極大的痛苦。從2015年實行臨床使用抗菌素前必須進行皮試。給臨床護理人員的工作增加了困難，同時也給家長帶來了一定壓力，為此方便選取2016年8—10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院兒科門診行皮試的患兒60例作為研究對象，采用個性化護理進行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院兒科門診要進行藥物皮試的120例均為首次皮試的患兒，按日期單日、雙日隨機分觀察組和對照組各60例。對照組中男孩28例，女孩32例，年齡6個月～6歲，平均年齡（4.5±1.5）歲；病程4～12 d，平均病程（5.6±2.1）d。疾病類型：發(fā)熱20例，呼吸道感染16例，腹瀉13例，支氣管炎9例，其他2例。觀察組中男孩30例，女孩30例，年齡6個月～5歲，平均年齡（4.3±1.2）歲；病程4～11 d， 平均病程（5.5±2.2）d。疾病類型：發(fā)熱18例，呼吸道感染14例，腹瀉14例，支氣管炎10例，其他4例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組均由同一組護理人員進行皮試，對照組根據(jù)患兒情況在皮試過程中進行常規(guī)的解釋工作后進行皮試。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用個性化護理，具體措施如下：①皮試前先耐心詳細的向家長解釋皮試的過程、注意事項和皮試后的反應(yīng)，并取得家長的主動配合；②根據(jù)不同年齡階層患兒認(rèn)知情況及心理特點進行針對性的引導(dǎo)：0～2歲患兒認(rèn)知結(jié)構(gòu)不成熟，對家長依賴十分強烈，再加上患兒理解能力和語言表達能力不強，可采用安慰奶嘴、聽音樂、看動畫片等分散注意力的方法[1-2]；3～4歲患兒患兒認(rèn)知結(jié)構(gòu)稍為完善，護理人員對其說話要聲音溫和、語調(diào)緩和、動作輕柔，言語中要充滿關(guān)愛。準(zhǔn)備一些小玩具、卡通畫、小飾物等安撫患兒，使小兒消除恐懼心理；對年長患兒，要根據(jù)其心理活動特點多鼓勵、多表揚，采用親切的語言在穿刺前與患兒溝通，以最大限度地減輕患兒的緊張情緒，使之樂于配合治療；5～6歲患兒個性與自我意識逐漸形成喜歡表現(xiàn)，除了給予鼓勵、安慰外，還可以進行一些輕松地話題如講一些熱播的動畫片情節(jié)，可愛的卡通人物戰(zhàn)勝困難（敵人）的例子，或皮試過程中表現(xiàn)好的患兒作為榜樣增加信心，通過交談建立良好的關(guān)系，取得患兒的信任[3-6]。③皮試過程護士保持微笑的表情、和藹的態(tài)度和堅定地神情暗示患兒，使之增加信心。④皮試后對其的表現(xiàn)給予肯定表揚并獎勵可愛的小貼紙等小物件，使其精神放松，安靜等待皮試結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

“完全依從”是指患兒沒有任何哭鬧動作，皮試配合良好，安靜等候皮試完成?！拜^為依從”是指患兒不完全依從，但在1名家屬的協(xié)助下完成皮試，其反應(yīng)對皮試過程沒有影響，“較不依從”是指患兒反抗較為明顯，但在2名家屬約束下皮試可以完成。“完全不依從”是指患兒在皮試過程中完全不配合，需要2名以上家屬進行約束，或者出現(xiàn)因患兒哭鬧、逃跑、反抗強烈而停止皮試。采用該院自擬的護理質(zhì)量及患者的滿意度問卷調(diào)查表進行評價，可分為非常滿意、滿意和不滿意等3個級別，比較兩組患者滿意度的差異。滿意度=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100.0%[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以率[n（%）]描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒皮試注射依從性比較

觀察組皮試依從率為76.0%，對照組依從率為45.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮試患兒滿意度比較

觀察組患兒家長護理滿意度明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒皮試的護理現(xiàn)狀并不理想，護理問題較為突出，具體表現(xiàn)為穿刺失敗、針頭脫出、注射速度過快、藥液滲透等問題，進而引發(fā)疼痛、皮下血腫等不良反應(yīng)，及時解決相關(guān)問題，分析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，并提出有效的預(yù)防策略，有助于提高小兒護理工作的質(zhì)量以及患兒家長的滿意度。護理人員必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)才能上崗，只有掌握良好的皮試技術(shù)，才能減少皮試失敗現(xiàn)象，再有，應(yīng)提高護理人員的綜合素質(zhì)，尤其是責(zé)任意識，具備扎實的理論知識和實踐能力，將護理工作落到實處，嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時通知值班醫(yī)師。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)使用藥物的特點、性質(zhì)以及注意事項，及時觀察可能出現(xiàn)的不良情況，并嚴(yán)格遵循無菌操作，提高皮試效果。皮試可讓患者產(chǎn)生明顯的疼痛感覺，精神緊張等表現(xiàn)[8]。不良的情緒還會造成患兒皮試時配合較差，往往導(dǎo)致注射部位不準(zhǔn)確、針頭刺入皮下過深，影響結(jié)果判斷?；純浩ぴ囎⑸涞囊缽男赃€受距上次操作時間影響，距離時間越長，依從性降低[9-12]。護士應(yīng)該對依從性的影因素有所了解，才能對患兒表現(xiàn)有預(yù)期，以便采取合適的應(yīng)對方式，增加患兒在接下來的依從性[13-15]。陳玉芬等[16]探討心理護理對門診皮試患者疼痛及依從性的影響。結(jié)果顯示觀察組皮試依從性顯著高于對照組，皮試前心率和血壓顯著低于對照組，皮試陽性率顯著低于對照組；觀察組護理滿意度顯著高于對照組，皮試疼痛評分顯著低于對照組，護理糾紛、不良反應(yīng)顯著少于對照組。提示心理干預(yù)有利于減輕疼痛和不良反應(yīng)對皮試患者的危害，提高患者的依從性和皮試滿意度。該研究中觀察組皮試依從率76.0%，高于對照組45.0%，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王璇[17]通過對患兒皮試后安全隱患增加因素的分析，提出針對性的護理措施。探討門診注射室患兒皮試護理工作。結(jié)果顯示通過有效的護理措施，增強護理工作的針對性，對提升門診注射室患兒皮試安全性具有重要的作用。許春梅等[18]研究結(jié)果顯示實驗組采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的患者在輸液的過程中配合度較高，疼痛較小，滿意度96.6%明顯高于對照組86.3%，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與該文近似。說明個性化護理對小兒患者皮試過程中采取優(yōu)質(zhì)護理可以減輕患兒的不適感，受到患兒家屬的認(rèn)可，效果良好。有的患兒可能由于自身性格的固執(zhí)，在進行治療的時候啼哭不止，不愿意配合，這時候護理人員要有耐心的去進行言語上的勸導(dǎo)，使患兒主動的接受治療。兩組患兒皮試注射依從性比較可見通過對患兒實施個性化護理，患兒的依從性明顯提高，較不依從和完全不依從分別由48.3%和6.7%下降到28.3%和1.7%。絕大部分患兒能較好的配合，使得皮試操作能順利的進行，同時也贏得更多的時間給患兒及家屬做好健康宣教，護患雙方拉近了距離，增強了彼此信任感，服務(wù)滿意度也有83%使之提高到93.8%。兒童患者是一群比較特殊的群體，臨床工作中根據(jù)兒童的不同需求，通過個性化護理使其消除緊張恐懼的心理，增加自信心，能很好的配合護理操作的完成，從而提高護理工作的效果和作用。通過語言藝術(shù)的溝通技巧，耐心詳細的進行健康宣教，也是門診開展優(yōu)質(zhì)護理的實踐內(nèi)容。營造良好的人性化服務(wù)氛圍，使得護患及家屬之間取得良好的信任，增加了患兒的依從性，有效地提高門診服務(wù)滿意度，減少了護理糾紛發(fā)生。endprint

[參考文獻]

[1] 陳玉芬，吳盼俊，張璋.心理護理對門診皮試患者疼痛及依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：99-100.

[2] 趙云霞，劉燕.舒適護理應(yīng)用于門診靜脈輸液患者中的效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2014，27（4）：151-152.

[3] 羅劍平.護士軟技能式護理在兒科輸液管理中的應(yīng)用效果分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，44（2）：121-122.

[4] 程德梅，范謙.流程優(yōu)化在門診輸液室護理工作中的應(yīng)用[J].護理研究，2014（18）：2283-2284.

[5] 張升平，牟靈英，代會貞，等.低年齡段患兒對皮試儀皮試的依從性研究[J].解放軍護理雜志，2016，33（14）：22-25.

[6] 劉桂花.快速皮試儀在小兒急診中的應(yīng)用效果及護理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：158-159.

[7] Zyczynski TM， Coyne KS. Hypertension and current issues in compliance and patient outcomes[J]. Curr Hypertens Rep，2000，2（6）：510-514.

[8] Guidelines Subcommittee of WHO/ISH. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J]. J Hypertens，1999， 17（2）：83-151.

[9] 劉璇，曹燕，錢丹.EDA定時器在 ICU精細化護理限時服務(wù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（17）：1963-1964.

[10] 黃海英.嬰幼兒青霉素皮試假陽性影響因素及護理對策[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014（11）：1072-1073.

[11] 譚曉紅，丁俊英.門診患者皮膚過敏試驗中護理不安全因素的分析及對策[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2014（4）：189-190.

[12] 孫玉秋.改進皮試注射部位減輕疼痛的效果觀察[J].中國臨床護理，2014，6（6）：474.

[13] 鄭啟秘.門診藥物皮膚過敏試驗患者的護理安全管理探討[J].養(yǎng)生保健指南，2016（20）：252.

[14] 溫劍媛.門診注射室患兒皮試觀察的護理工作體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（3）：347.

[15] 倪曉威，聶柔佳，楊洵，集束化護理干預(yù)在皮試儀使用中的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015（11）：253-254.

[16] 陳玉芬，吳盼俊，張璋.心理護理對門診皮試患者疼痛及依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2014（13）：99-100.

[17] 王璇.門診注射室患兒皮試觀察的護理工作體會[J].養(yǎng)生保健指南，2016（25）：219.

[18] 許春梅，陳雄，陳長城.護理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：256-258.

（收稿日期：2017-06-26）endprint