腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤38例臨床分析

王祁

【摘要】 目的：探討分析腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取76例巨大子宮肌瘤，并行子宮切除患者；隨機(jī)將76例患者分為觀察組38例，對照組38例；對照組患者給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，觀察組患者給予腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)中操作時間、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為（86.2±16.8）ml、（92.8±20.2）min、（21.3±5.2）h、（5.4±0.5）d，均優(yōu)于對照組的（129.8±21.2）ml、（108.6±18.5）min、（40.7±6.8）h、（9.2±1.2）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者發(fā)生腹腔臟器損傷0例，皮下氣腫1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（2/38），顯著低于對照組的21.1%（8/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于巨大子宮肌瘤須行全子宮切除患者，腹腔鏡下子宮切除術(shù)可以有效減少術(shù)中出血量，降低操作時間，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間，且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 子宮切除術(shù)； 子宮肌瘤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0127-02

在臨床上，子宮肌瘤是最常見的在女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，可以多發(fā)或單發(fā)，腫瘤大小不一[1-2]。子宮肌瘤目前被稱之為婦科第一腫瘤。子宮肌瘤多見于30～50歲女性，其中以40～50歲婦女最多，30歲以下較為少見[3-4]。據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究顯示，在我國部分地區(qū)，子宮肌瘤的發(fā)病率可高達(dá)30%。解剖學(xué)上，依據(jù)腫瘤的生長部位可以將子宮肌瘤分為子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及韌帶肌瘤五類。一般情況下，小的或單發(fā)的肌壁間和漿膜下子宮肌瘤不會影響患者正常的受孕及妊娠，但是少數(shù)肌瘤會隨著患者病情的向下發(fā)展而增大、惡變，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生命安全或生活質(zhì)量。因此，對于較大的子宮肌瘤患者盡早進(jìn)行有效的臨床治療是必要的，也是有重要臨床意義的。臨床上治療子宮肌瘤的方法很多，主要有手術(shù)治療、激素治療、中藥治療、介入治療等，其中對于巨大子宮肌瘤患者，行子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最為常用的手術(shù)之一[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前在臨床上利用腔鏡技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)在直視下對廣大患者的腹腔內(nèi)病變進(jìn)行診斷和手術(shù)治療，具有出血量少、疼痛小、損傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近些年來腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在腹腔鏡下行“子宮切除”手術(shù)已越來越多見。本研究為探討分析腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，選取本科收治的38例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮切除，同時回顧性選取38例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，并將兩種方法的臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2014年2月-2016年9月收治的76例巨大子宮肌瘤，并行子宮切除患者；隨機(jī)將76例患者分為觀察組38例，對照組38例；其中觀察組患者年齡42～57歲，平均

（47.5±6.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：22～28 kg/m2，平均（24.5±4.4）kg/m2，

腫瘤直徑4～12 cm，平均（9.5±1.2）cm，數(shù)目1～5個，平均（2.2±0.1）個，單發(fā)患者22例，多發(fā)患者16例；對照組患者年齡41～59歲，平均（48.0±5.6）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：23～28 kg/m2，平均（25.0±4.2）kg/m2，腫瘤直徑4.5～13.5 cm，平均（10.5±1.5）cm，數(shù)目1～6個，平均（2.3±0.2）個，單發(fā)患者23例，多發(fā)患者15例。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；兩組患者在年齡、肌瘤直徑、BMI、肌瘤數(shù)目、手術(shù)時間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診為巨大子宮肌瘤；②兩組患者均符合行全子宮切除的手術(shù)指征；③患者或家屬對本次研究均知情同意并簽字[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有惡性腫瘤患者；②具有手術(shù)禁忌證的患者；③患者具有高血壓、心臟病，糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或者肝、腎功、腦、肺等器官具有嚴(yán)重器質(zhì)性或功能性疾病[7-8]。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備及治療和護(hù)理方式相同。觀察組患者采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)，主要操作步驟為：給予患者全身或椎管內(nèi)麻醉；協(xié)助患者取仰臥位；鋪巾、消毒；于患者臍上緣1 cm位置作一觀察孔，并將腹腔鏡置入；于兩下腹左0.5 cm、1.0 cm，右0.5 cm作穿刺孔，構(gòu)建CO2氣腹，經(jīng)腹腔鏡對患者盆腔內(nèi)各個臟器進(jìn)行逐一探查；對輸卵管峽部和卵巢的固有韌帶，子宮雙側(cè)圓韌帶等進(jìn)行電凝切除，分離；切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，對子宮進(jìn)行鉗夾；將主韌帶及兩側(cè)宮骶韌帶切斷，鉗夾切斷兩側(cè)血管，沿宮頸穹窿環(huán)形切除宮頸，給予子宮粉碎器經(jīng)腹腔鏡置入；當(dāng)粉碎患者的子宮和肌瘤后經(jīng)陰道取出；沖洗盆腔后逐層縫合切口[9-10]。

對照組患者給予傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)，主要操作步驟包括：給予患者全身或椎管內(nèi)麻醉；協(xié)助患者取仰臥位；鋪巾、消毒；在患者的恥骨聯(lián)合上端作一橫向切口，并逐層切開皮膚、皮下組織，直達(dá)腹腔；直視下對患者盆腔內(nèi)各個臟器進(jìn)行逐一探查；按照常規(guī)的手術(shù)規(guī)操作流程進(jìn)行全子宮切除，并清洗腹腔，逐層縫合傷口，術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行預(yù)防感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的術(shù)中出血量，術(shù)中操作時間，術(shù)后排氣時間，住院時間及腹腔臟器損傷、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量，術(shù)中操作時間，術(shù)后排氣時間，住院時間比較

觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)中操作時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生腹腔臟器損傷0例，皮下氣腫1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（2/38），顯著低于對照組的21.1%（8/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在婦科臨床上，子宮肌瘤是一種十分常見的良性腫瘤。有學(xué)者研究后報(bào)道，子宮肌瘤在我國婦女腫瘤性疾病中的發(fā)病率約為20%～30%，其中以45歲以上婦女人群最多，可高達(dá)50%～60%[11]。臨床上對于婦女發(fā)生子宮肌瘤的病因研究尚無實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，仍然處于摸索階段。有學(xué)者提出觀點(diǎn)，認(rèn)為激素水平紊亂是引起子宮肌瘤的主要病原因[12-13]。一般的子宮肌瘤患者臨床癥狀輕微，部分子宮肌瘤患者還很容易合并貧血、腹痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀。若患者不能夠及時發(fā)現(xiàn)和治療，肌瘤體積往往較大，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)惡性變對廣大患者的生活質(zhì)量和生命安全造成極大威脅。

目前臨床對子宮肌瘤的處理往往以手術(shù)為主，尤其是巨大子宮肌瘤，剝離難度高，故常常進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療。對于全子宮切除術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù)方案。由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，且較易損傷周圍臟器以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，此種方法已慢慢被臨床棄用。隨著近些年來腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展和進(jìn)步，且腔鏡技術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，腔鏡手術(shù)在婦科臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其療效已獲得患者和臨床醫(yī)師的接受和認(rèn)可。目前腹腔鏡下子宮切除術(shù)已經(jīng)慢慢成為治療巨大子宮肌瘤的首選術(shù)式。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量，術(shù)中操作時間，術(shù)后排氣時間，住院時間分別為（86.2±16.8）ml、（92.8±20.2）min、（21.3±5.2）h、（5.4±0.5）d，均優(yōu)于對照組的（129.8±21.2）ml、（108.6±18.5）min、（40.7±6.8）h、（9.2±1.2）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡下子宮切除術(shù)可以有效減少術(shù)中出血量，降低操作時間，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間。同時筆者還對比分析了兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組患者發(fā)生腹腔臟器損傷0例，皮下氣腫1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（2/38），顯著低于對照組的21.1%（8/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這進(jìn)一步提示了腹腔鏡下子宮切除術(shù)較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的優(yōu)勢。

綜上所述，對于巨大子宮肌瘤須行全子宮切除患者，腹腔鏡下子宮切除術(shù)可以有效減少術(shù)中出血量，降低操作時間，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間，且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint