地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察

吳錦紅

【摘要】 目的：觀察地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院在椎管內(nèi)麻醉下行下腹部手術(shù)治療的患者80例，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖組，n=40）和對照組（芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖組，n=40）。觀察給藥5、30、60min后患者的鎮(zhèn)靜評級、血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：給藥5 min后觀察組55.00%患者的鎮(zhèn)靜程度達(dá)到Ⅱ級，對照組為52.50%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；給藥30 min后觀察組40.00%患者的鎮(zhèn)靜程度達(dá)到Ⅲ級，對照組為37.50%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；給藥60 min后，觀察組67.50%患者鎮(zhèn)靜程度達(dá)到Ⅲ級，對照組為65.50%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。給藥后觀察組牽拉反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為20.00%、17.50%，顯著低于對照組的35.00%、40.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在給藥后的各個時間點，兩組血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 咪達(dá)唑侖； 椎管內(nèi)麻醉； 鎮(zhèn)痛； 鎮(zhèn)靜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0155-02

椎管內(nèi)麻醉是麻醉方式的一種，但此時患者的意識依舊清醒，使得手術(shù)操作容易誘發(fā)一些不良反應(yīng)，比如內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、緊張、焦慮、惡心、嘔吐等[1]。相關(guān)的研究指出，地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉，可減輕患者的不良反應(yīng)，提高麻醉效果[2-5]。為了驗證上述觀點，本文對80例在椎管內(nèi)麻醉下行下腹部手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院在椎管內(nèi)麻醉下行下腹部手術(shù)治療的患者80例，隨機分為觀察組（地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖，n=40）和對照組（芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖，n=40）。觀察組：男18例，女22例；年齡22～64歲，平均（48.32±11.21）歲；體重50～79 kg，平均（62.42±4.35）kg。對照組：男19例，女21例；年齡21～64歲，平均（47.68±10.20）歲；體重52～80 kg，平均（61.78±4.25）kg。兩組麻醉分級均為Ⅰ～Ⅱ級，且無麻醉禁忌證、藥物過敏史及長期使用抗抑郁藥、催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)前常規(guī)禁飲4 h、禁食8～12 h，術(shù)前30 min肌注10 mg地西泮（天津金耀藥業(yè)有限公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020957）和0.5 mg阿托品（廣東彼迪藥業(yè)有限公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021424）；進(jìn)手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)血壓，與此同時給予患者3 L/min面罩吸氧。穿刺點選在L2～3間隙，然后行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面穩(wěn)定在T8-S3范圍后，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg（揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080328）和咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg（浙江九旭藥業(yè)有限公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113387）。對照組術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方式與觀察組相同，不同的是麻醉平面穩(wěn)定后，靜脈注射芬太尼0.01 mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054172）和咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg（浙江九旭藥業(yè)有限公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113387）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察給藥5、30、60 min后患者的鎮(zhèn)靜評級及血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓。鎮(zhèn)靜評級采用Ramesay的方法，0級為清醒；Ⅰ級為具有良好的反應(yīng)但已出現(xiàn)困倦的現(xiàn)象；Ⅱ級為容易喚醒的睡眠狀態(tài)；Ⅲ級為喚醒困難的睡眠狀態(tài)。統(tǒng)計給藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括牽拉反應(yīng)、寒戰(zhàn)、惡心或嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給藥后兩組鎮(zhèn)靜程度比較

給藥5 min后觀察組55.00%（22/40）患者鎮(zhèn)靜程度達(dá)到Ⅱ級，對照組為52.50%（21/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；給藥30 min后觀察組40.00%（16/40）患者鎮(zhèn)靜程度達(dá)到Ⅲ級，對照組為37.50%（15/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；給藥60 min后觀察組67.50%（27/40）患者鎮(zhèn)靜程度達(dá)到Ⅲ級，對照組為65.00%（26/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 給藥后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組牽拉反應(yīng)及寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為20.00%、17.50%，顯著低于對照組的35.00%、40.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 給藥后兩組血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓比較

在給藥后的各個時間點，兩組血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且組內(nèi)比較差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著生物藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉技術(shù)已經(jīng)十分安全且成熟，因此在臨床使用廣泛。然而由于椎管內(nèi)麻醉無法對內(nèi)臟神經(jīng)的傳導(dǎo)作用完全阻滯，因此可能會引起術(shù)中內(nèi)臟牽拉等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張及不良情緒，因此選擇理想的麻醉藥物尤其重要。咪達(dá)唑侖為臨床常用麻醉藥物，即使患者在清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，也有較強的遺忘作用，因此可以保護(hù)患者的心理與生理健康，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。傳統(tǒng)臨床多采用其與芬太尼復(fù)合麻醉，然而近年來臨床關(guān)于這一麻醉方法所引起的呼吸抑制報道不斷增多，因此逐漸被其他治療方案取代。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，可激動κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，能達(dá)到與芬太尼一樣的鎮(zhèn)痛強度[6-8]。本次研究中，給藥5、30、60 min后兩組患者的鎮(zhèn)靜程度不斷加深，然而觀察組與對照組患者的鎮(zhèn)靜程度并無明顯差異，證明地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑用于椎管內(nèi)麻醉可以達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，與芬太尼麻醉效果基本一致，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

由于對δ受體無活性，地佐辛在臨床應(yīng)用中很少引起患者呼吸抑制、焦慮、煩躁不安等[9-10]。在本次研究中，給藥后觀察組牽拉反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為20.00%、17.50%，顯著低于對照組的35.00%、40.00%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示地佐辛具有較高的安全性，與上述研究結(jié)論一致。此外，在給藥后的各個時間點，兩組血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且組內(nèi)比較差異也均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。再次證實地佐辛具有較高的安全性[11-12]。

綜上所述，地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)更少，對患者的血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓的影響也較小，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-05-17）