重度有機磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者行機械通氣的護理

陳莉　吳華妹　范曉芳

【摘要】 目的：分析探討關于重度有機磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者進行機械通氣的護理。方法：選取某醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的有機磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者30例，根據(jù)患者的具體病情況進行機械通氣治療，并且給予氣道護理、生命體征監(jiān)護、營養(yǎng)支持等多種護理方式，觀察通氣前后患者生命體征、血氣變化和治愈率等。結(jié)果：30例患者經(jīng)積極治療，治愈28例，機械通氣時間為3～17 d，平均4 d，住院天數(shù)7～28 d，平均13 d；機械通氣前后血氣分析比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用機械通氣治療有機磷中毒伴有呼吸衰竭患者具有較好的治療效果，治療過程中的護理工作可使得患者的治愈情況高，為中毒患者的搶救和治療提供保障，值得在臨床中進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 有機磷中毒； 呼吸衰竭； 機械通氣； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0108-02

有機磷中毒是一種臨床上較為常見的中毒性疾病，中毒嚴重的患者會因腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹等導致呼吸衰竭，導致中毒者死亡[1]。有機磷是我國目前使用最為廣泛而且用量最大的殺蟲劑，目前市面上主要銷售的殺蟲劑包括敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲及馬拉硫磷等。有機磷殺蟲藥中毒通常是由于有機磷殺蟲藥在短時間內(nèi)大量進入人體，從而造成的一系列的神經(jīng)系統(tǒng)損害[2]。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全世界每年約有數(shù)百萬人發(fā)生有機磷中毒，死亡人數(shù)約有30萬人，而且發(fā)展中國家的所占比例較高[3]。在現(xiàn)今臨床的實際研究中表明，有機磷中毒患者通常都伴有呼吸衰竭，且所占比例較高。事實上，導致呼吸衰竭的原因是多種多樣的，呼吸衰竭是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。本文依據(jù)醫(yī)學和護理學等相關理論，并結(jié)合有機磷中毒患者的病理生理特點，分析了30例重度有機磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者在進行機械通氣治療過程中的護理工作內(nèi)容及特點，同時總結(jié)并進行探討，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某醫(yī)院為例，選取2012年12月-2015年12月收治的30例患者，其中男17例，女13例，年齡20～65歲，平均（29.6±5.3）歲，具體中毒類型比例為氧化樂果5例，樂果4例，敵敵畏7例，甲胺磷5例，對硫磷7例，甲拌磷2例，所有患者的中毒方式均為口服中毒，患者的血膽堿酯酶活性檢測結(jié)果符合衛(wèi)生部的急性有機磷中毒診斷標準。所有患者的治療時間以服藥至進入科室治療共計1～5 d，本院急診科給予了洗胃急救治療措施后收入院。

1.2 方法

對所有患者的毒物進行有效清除工作，用足量的阿托品和膽堿酯酶復活劑等進行綜合治療，然后經(jīng)氣管插管接呼吸機行機械通氣治療。在本文所選擇的30例患者中，有22例患者是經(jīng)過口氣管插管，8例患者為氣管切開，不能進行自主呼吸的患者應用輔助控制模式進行通氣，待患者的呼吸改善，轉(zhuǎn)為采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣，對患有肺水腫的患者使用小潮氣量呼氣末正壓通氣。此外，還根據(jù)患者的動脈血氣結(jié)果和患者的自主呼吸情況逐漸地來調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)和模式。在患者意識清楚時，患者的自主呼吸增強，咳嗽有力，呼吸12次/min，潮氣量>5 ml/kg，F(xiàn)iO2<40%，血氣分析PaO2>

60 mm Hg，SaO2>90%，將呼吸機改為撤機模式，等待患者呼吸穩(wěn)定12～24 h后脫機。

1.3 護理

在對重度有機磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者機械通氣護理過程中，要注意以下幾點：（1）要認真地觀察患者的呼吸情況，在患者接受洗胃時如患者的呼吸困難、血氧飽和度下降，立即暫停洗胃，進行氣管插管接呼吸機輔助通氣。同時嚴密監(jiān)測患者的生命體征，準確地掌握阿托品化的指征和臨床表現(xiàn)，動態(tài)觀察患者的血氣、電解質(zhì)和膽堿酯酶等的變化情況[4]。（2）在患者通氣期間對患者的呼吸道進行護理，要妥善固定好氣管導管，適當進行氣囊充氣，同時加強氣道濕化，應用加熱濕化器或是霧化吸入器。對氣道進行沖洗，隨時吸痰，防止分泌物堵塞氣道，保持患者呼吸道通暢無阻[5]。（3）對患者進行心理護理，患者在意識清醒后，會有一些不同程度上的心理問題，根據(jù)患者的治療不同階段應用不同的心理護理，通過積極語言表達和熟練的技術(shù)使患者有信心；及時滿足患者需要；認真解釋疾病的轉(zhuǎn)歸，使其配合治療護理[6]。此外，營養(yǎng)支持和基礎護理也是必不可少的。洗胃后，患者應該禁食1～2 d，并且根據(jù)患者的病情需要程度，可注入甘露醇和硫酸鎂等導瀉劑。注重對患者的基礎護理工作，注意體位的擺放，并在護理過程中注意防治感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得相關數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

30例有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者的上機時間是3～17 d，19例患者在1～7 d清醒，9例中毒伴有呼吸衰竭的患者病情好轉(zhuǎn)或治愈，2例患者由于服毒量過大，在入院時已經(jīng)心跳驟停，雖及時對患者進行了心肺復蘇，但是最終此2例患者由于呼吸和循環(huán)衰竭死亡。

在本文所選擇的30例患者中，經(jīng)過了及時的洗胃，同時對患者使用了適宜的抗毒劑，開放人工氣道進行機械通氣，并且給予營養(yǎng)支持等一系列的綜合搶救治療，再結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護理，最終28例中毒患者的搶救成功，成功率達93.3%。中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者在經(jīng)過機械通氣治療后，患者的紫紺消失，意識反應有明顯的好轉(zhuǎn)，低氧血及高碳酸血癥也得到了明顯的改善，患者的呼吸恢復時間為1～5 d，平均上機時間3 d，所有患者均未產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，治療護理效果滿意?；颊咄馇昂蟮难獨夥治霰容^差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

近年來，機械通氣在有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的治療過程中應用較為廣泛，同時也取得了良好的治療效果。有機磷中毒伴有呼吸衰竭的患者通常是因為其致病因素和用藥，在建立人工氣道后其氣道的生理功能發(fā)生了變化，患者呼吸道的防御能力有了很大地降低，如應用機械通氣，就可以利用機械裝置來代替并且控制人體自主呼吸運動，能夠借助呼吸機的幫助維持患者的氣道通暢，同時改善通氣和氧合，避免患者的機體產(chǎn)生缺氧狀態(tài)及減少患者體內(nèi)二氧化碳的蓄積，為呼吸衰竭的治療創(chuàng)造有利條件[7]。在這種通氣治療中，對患者的正確護理及護理效果在其中能夠起到關鍵作用。機械通氣治療呼吸衰竭及對危重患者進行呼吸支持在搶救患者生命工作中起到了巨大作用，受到醫(yī)學界專家們的廣泛關注。目前，臨床上機械通氣的應用較為廣泛，具體適應證包括中樞性呼吸衰竭、肺部疾病和心肺復蘇等。伴隨著醫(yī)學及護理的全面發(fā)展，此治療方案也在不斷完善中，具體各方面的治療和護理細節(jié)都在逐漸展開和進步中，現(xiàn)今在我國已有多家醫(yī)院在對有機磷中毒伴有呼吸衰竭的患者的治療過程中選擇引入機械通氣治療的方案和理念，并且取得了一定的成績和效果，同時國際上也有諸多文獻報道將機械通氣治療應用于有機磷中毒患者的綜合治療中是可行的[8]。機械通氣的最大特點是強調(diào)為患者的原發(fā)病的治療爭取時間，具體來說就是降低患者的呼吸功耗，改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒，同時糾正低氧血癥，改善組織氧合，減輕患者的肺損傷，提高患者生存質(zhì)量。此外，在機械通氣治療的應用過程中需要注意，未補足血容量的失血性休克和未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸等，應暫緩對呼吸機的使用[9]。

機械通氣最初是為肺臟的通氣功能提供支持治療，后經(jīng)過多方面的發(fā)展和呼吸機技術(shù)的飛快進步，現(xiàn)已成為涉及氣體交換、呼吸做功、肺損傷、胸腔內(nèi)器官壓力及容積環(huán)境、循環(huán)功能等，能夠產(chǎn)生多方面影響的重要干預措施，并且通過提高氧輸送和肺臟保護，以及改善內(nèi)環(huán)境等多種途徑成為治療多器官功能不全綜合征的重要治療手段[10]。本文研究了對有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭患者應用機械通氣的治療和護理，結(jié)果顯示，機械通氣能夠有效地搶救有機磷中毒伴呼吸衰竭患者，為挽救患者的生命爭取了寶貴時間和條件，起到了重要作用。同時，優(yōu)質(zhì)的護理模式能夠提高療效，避免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，減少通氣時間和患者的住院時間[11]。在患者接受機械通氣時，對患者進行全面的病情觀察與護理，注意提升氣道的管理和濕化，嚴格進行無菌操作，防治感染，并進行基礎護理和心理疏導，可使得患者早日康復，減少患者的死亡比例[12]。

綜上所述，根據(jù)本文的研究結(jié)果可知，機械通氣治療對有機磷中毒伴有呼吸衰竭的患者的治療效果較好，良好的護理方案是其中的關鍵內(nèi)容，本文的研究結(jié)果也可為有機磷中毒患者的臨床治療、護理工作的開展提供良好的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-05-14）endprint